Als osteoporose een spinale compressie fractuur heeft veroorzaakt, moet de behandeling de pijn, de fractuur, en de onderliggende osteoporose aanpakken om toekomstige fracturen te voorkomen.
Alle onderdelen van de behandeling zijn de laatste tien jaar sterk verbeterd, zegt Michael Schaufele, MD, een fysiater en professor in de orthopedie aan de Emory University School of Medicine in Atlanta. "We hebben betere interventionele opties om fracturen te behandelen en betere behandelingen om toekomstige fracturen te voorkomen," vertelt hij dokter.
De meerderheid van de fracturen geneest met pijnmedicatie, vermindering van activiteit, medicijnen om de botdichtheid te stabiliseren en een goede rugbrace om beweging tijdens het genezingsproces te minimaliseren. De meeste mensen kunnen hun dagelijkse activiteiten weer oppakken. Sommigen kunnen verdere behandeling nodig hebben, zoals een operatie.
Niet-chirurgische behandeling voor spinale compressie fracturen
Pijn van een spinale compressie fractuur die op natuurlijke wijze kan genezen kan tot drie maanden duren. Maar de pijn verbetert meestal aanzienlijk in een kwestie van dagen of weken.
Pijnbestrijding kan bestaan uit pijnstillende pijnstillers, bedrust, rugversteviging en lichamelijke activiteit.
Pijnstillers. Een zorgvuldig voorgeschreven "cocktail" van pijnstillers kan de bot-op-bot-, spier- en zenuwpijn verlichten, legt F. Todd Wetzel, MD, professor in de orthopedie en neurochirurgie aan de Temple University School of Medicine in Philadelphia uit. "Als het goed wordt voorgeschreven, kun je de doses van de afzonderlijke medicijnen in de cocktail verlagen."
Vrij verkrijgbare pijnstillers zijn vaak voldoende om de pijn te verlichten. Twee soorten medicijnen zonder recept - acetaminofen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - worden aanbevolen. Verdovende pijnstillers en spierverslappers worden vaak voor korte perioden voorgeschreven, omdat er een risico op verslaving bestaat. Antidepressiva kunnen ook helpen om zenuwgerelateerde pijn te verlichten.
Aanpassing van activiteiten. Bedrust kan helpen bij acute pijn, maar het kan ook leiden tot verder botverlies en verergering van osteoporose, waardoor het risico op toekomstige compressiefracturen toeneemt. Artsen kunnen een korte periode van bedrust aanbevelen van niet meer dan een paar dagen. Langdurige inactiviteit moet echter worden vermeden.
Rug bracing. Een rugbrace biedt uitwendige steun om de beweging van gebroken wervels te beperken -- vergelijkbaar met het aanbrengen van gips bij een gebroken pols. De stijve stijl van een rugbrace beperkt de wervelkolomgerelateerde beweging aanzienlijk, wat de pijn kan helpen verminderen. Nieuwere elastische braces en korsetten zijn comfortabeler om te dragen, maar werken niet, zegt Wetzel. "Er is een oud gezegde: 'Het ongemak van de brace is recht evenredig met de effectiviteit ervan'," vertelt hij aan de arts. Braces moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt en alleen onder toezicht van een arts. Bij overmatig gebruik van braces voor lumbale aandoeningen kan verzwakking en spierverlies optreden.
Behandeling van osteoporose. Botversterkende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten (zoals Actonel, Boniva en Fosamax) helpen het botverlies te stabiliseren of te herstellen. Dit is een essentieel onderdeel van de behandeling om verdere compressiefracturen te helpen voorkomen.
Chirurgische behandeling voor spinale compressie fracturen
Wanneer de chronische pijn van een spinale compressie fractuur aanhoudt ondanks rust, aanpassing van activiteiten, rug bracing, en pijn medicatie, is chirurgie de volgende stap. Chirurgische procedures die gebruikt worden om ruggengraatbreuken te behandelen zijn:
-
Vertebroplastie
-
Kyphoplastie
-
Spinale fusie operatie
Vertebroplastie en Kyphoplastie
Bij deze procedures voor compressiefracturen van de wervelkolom worden kleine, minimaal invasieve incisies gemaakt, zodat ze zeer weinig genezingstijd vergen. Er wordt ook gebruik gemaakt van acryl botcement dat snel hard wordt, waardoor de botfragmenten van de wervelkolom worden gestabiliseerd en de wervelkolom dus onmiddellijk wordt gestabiliseerd. De meeste patiënten gaan dezelfde dag of na één overnachting in het ziekenhuis naar huis.
Vertebroplastie. Deze procedure is effectief voor het verlichten van pijn als gevolg van compressiefracturen in de wervelkolom en helpt bij het stabiliseren van de breuk. Tijdens deze procedure:
-
wordt er een naald in de beschadigde wervel gestoken.
-
Röntgenfoto's helpen ervoor te zorgen dat het nauwkeurig gebeurt.
-
De dokter injecteert een bot cement mengsel in de gebroken wervels.
-
Het cementmengsel verhardt in ongeveer 10 minuten.
-
De patient gaat meestal dezelfde dag naar huis of na een verblijf van een nacht in het ziekenhuis.
Kyphoplastie: Deze procedure helpt de misvorming van het bot te corrigeren en verlicht de pijn die gepaard gaat met compressiefracturen van de wervelkolom. Tijdens de procedure:
-
Een buisje wordt ingebracht via een snee van een halve inch in de rug tot in de beschadigde wervel. Röntgenfoto's helpen bij de nauwkeurigheid van de procedure.
-
Een dun katheter buisje -- met een ballon aan het uiteinde -- wordt in de wervel geleid.
-
De ballon wordt opgeblazen om een holte te maken waarin vloeibaar botcement wordt geïnjecteerd.
-
De ballon wordt dan leeggelaten en verwijderd, en botcement wordt in de holte geïnjecteerd.
-
Het cementmengsel verhardt in ongeveer 10 minuten.
"Deze procedures zijn verbazingwekkend, als je kijkt naar hoe goed patiënten het doen," zegt Rex Marco, MD, hoofd van wervelkolomchirurgie en musculoskeletale oncologie aan de University of Texas Health Science Center in Houston. "Ze hebben vaak vreselijke pijn, en het gaat niet weg. Maar met twee kleine incisies kunnen we iets aanpakken waar in het verleden een enorme operatie voor nodig was, maar zonder echt goede resultaten."
"We doen er alles aan om de operatie zo goed mogelijk te laten verlopen," zegt Marco. "Antibiotica verkleinen de kans op infecties. En een speciaal röntgenapparaat helpt ons om de naald in het bot te krijgen en ervoor te zorgen dat het cement in het bot gaat en blijft zitten."
Spinale Fusie Chirurgie
Spinale fusie chirurgie wordt soms gebruikt voor spinale compressie fracturen om beweging tussen twee wervels op te heffen en pijn te verlichten. De procedure verbindt twee of meer wervels met elkaar, houdt ze in de juiste positie en zorgt ervoor dat ze niet kunnen bewegen totdat ze de kans hebben om aan elkaar te groeien, of te vergroeien.
Metalen schroeven worden door een klein buisje in het bot en in de wervels geplaatst. De schroeven worden bevestigd aan metalen platen of metalen staven die achter in de ruggengraat aan elkaar worden geschroefd. Het beslag houdt de wervels op hun plaats. Hierdoor wordt beweging tegengehouden, zodat de wervels kunnen vergroeien. In de ruimte tussen de wervels wordt bot getransplanteerd.
"Wervelfusie is vaak het laatste redmiddel," vertelt Wetzel aan de arts. "Als het bot voor meer dan 50% in hoogte is samengedrukt, als patiënten veel pijn hebben en als ze complicaties hebben gehad van een andere spinale operatie, stellen we een spinale fusie-operatie voor."
Het eigen bot van de patiënt of bot uit een botbank kan worden gebruikt om een transplantaat te maken. Het eigen beenmerg van de patiënt of bloedplaatjes -- of een bio-gemanipuleerde molecule -- kan worden gebruikt om de groei van bot voor de procedure te stimuleren.
Het herstel van een spinale fusie-operatie duurt langer dan bij andere soorten spinale chirurgie. Patiënten moeten vaak drie of vier dagen in het ziekenhuis blijven, met een mogelijk verblijf op een revalidatieafdeling. Patiënten dragen meestal een brace direct na de operatie. Revalidatie is vaak nodig om kracht en functioneren weer op te bouwen. Het activiteitenniveau wordt geleidelijk verhoogd. Afhankelijk van de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt, kan het weer normaal functioneren binnen twee maanden of tot zes maanden later gebeuren.
Er zijn nadelen aan een spinale fusie operatie. De natuurlijke beweging van de twee wervels wordt weggenomen, wat de bewegingsvrijheid van de persoon beperkt. Ook komt er meer druk te staan op de wervels naast de fusie, waardoor de kans op een breuk in die wervels toeneemt. Zelfs nadat de genezing is voltooid, kan het nodig zijn dat patiënten bepaalde til- en draaiactiviteiten vermijden om te voorkomen dat de wervelkolom te zwaar wordt belast.
"Maar als iemand aanhoudende pijn heeft van de breuk en agressief behandeld wordt voor osteoporose, kan een spinale fusie heel goed werken," zegt Wetzel.
