Voor mensen met ernstige astma kan een geavanceerde operatie waarbij de luchtwegen opnieuw worden gevormd, helpen de ademhaling te verbeteren en een aanval te voorkomen.
Luchtwegen 'zappen' kan verlichting brengen bij ernstige astma
VRIJDAG, 18 maart 2022 (HealthDay News) -- Inhalers, pillen of injecties helpen de meeste mensen hun astma onder controle te houden, maar sommige mensen met een ernstige ziekte kiezen voor een geavanceerde operatie die hun luchtwegen "remodelleert" om hun ademhaling te verbeteren.
Bronchiale thermoplastie doet de gladde spieren in de longen krimpen, wat voorkomt dat ze zich spannen en een aanval veroorzaken. De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft de behandeling voor volwassenen met ernstige astma in 2010 goedgekeurd.
Ongeveer 5% tot 10% van de astmapatiënten heeft een ziekte die niet onder controle kan worden gehouden met medicijnen, inhalatoren of andere therapieën, aldus de Cleveland Clinic.
Nu meldt een nieuw klinisch onderzoek bij bijna 300 patiënten dat hun symptomen vijf jaar na hun procedure aanzienlijk waren verbeterd. Ze hadden minder ernstige astma-aanvallen, bezoeken aan de spoedafdeling en ziekenhuisopnames, en gebruikten minder corticosteroïde medicatie.
"De gegevens blijven aantonen in meerdere studies dat de procedure werkt, dat ze duurzaam is gedurende vijf jaar en dat er geen belangrijke bijwerkingen zijn," zei studie-auteur Dr. Geoffrey Chupp, een professor in de geneeskunde aan de Yale University. "Ik denk dat het ondersteunt dat bronchiale thermoplastie gebruikt moet blijven worden bij geschikte patiënten."
Terwijl geneesmiddelen bekend als biologics -- een ander nieuw type van therapie -- in aantal toenemen en astma-aanvallen bij vele patiënten verminderen, is bronchiale thermoplasty nuttig voor zij die niet op deze geneesmiddelen reageren, zei Chupp. Sommigen worden zowel met biologische geneesmiddelen als met de operatie behandeld.
De studie omvatte 284 Amerikaanse en Canadese patiënten tussen 18 en 65 jaar oud die bronchiale thermoplastie ondergingen. Ongeveer 80% werd gedurende vijf jaar gevolgd. Zij hadden corticosteroïden en langwerkende beta-agonisten genomen om hun astma onder controle te houden. Hun astma-aanvallen, bezoeken aan de spoeddiensten, ziekenhuisopnames en medicatiegebruik werden gevolgd gedurende 12 maanden voor de operatie en gedurende vijf jaar erna.
Na vijf jaar gebruikte 9,7% orale corticosteroïden, vergeleken met 19,4% vóór de operatie.
In totaal had 77,8% ernstige aanvallen vóór de operatie, vergeleken met 42,7% vijf jaar later. Het aantal ziekenhuisopnames daalde van 16,1% van de patiënten tot 4,8% en het aantal bezoeken aan de spoedafdeling van 29,4% tot 7,9% in het vijfde jaar.
Bij bronchiale thermoplastie brengt een chirurg een katheter in de longen met daaraan een mandje met vier tanden. De tanden worden uitgetrokken tot ze de wanden van de luchtwegen raken. Dan wordt warmte gebruikt om de gladde spierlaag eronder te laten krimpen, zodat deze zich niet kan aanspannen en een astma-aanval kan veroorzaken.
"Wat we hebben is een remodellering van de luchtweg van de patiënt. Dat vermindert de ernst van hun ziekte," zei Chupp.
De bevindingen werden gepubliceerd in het maartnummer van het tijdschrift CHEST.
Astma is een ontsteking van de luchtwegen. Veel componenten van die ontsteking kunnen het moeilijk maken om het onder controle te houden, zei Dr. Albert Rizzo, hoofd medische dienst van de American Lung Association.
Gewoonlijk behandelen artsen het met ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen die de luchtwegen verwijden, zei Rizzo, die niet bij het onderzoek betrokken was.
"Waarom sommige patiënten daar niet op reageren is nog steeds een mysterie," zei Rizzo. "En het kan een gevolg zijn van verschillende delen van het ontstekingstraject die bij bepaalde patiënten niet zo goed onder controle zijn. En nogmaals, dit heeft te maken met het immuunsysteem en de genetica van het immuunsysteem, die nog steeds veel ontrafeld moet worden."
Rizzo zei dat het belangrijk is om oplossingen voor de behandeling te hebben, omdat ernstige astma de kwaliteit van leven van een patiënt beïnvloedt en soms fataal is.
De studie voegt bewijs toe dat deze operatie een alternatief is voor die mensen die niet goed reageren op andere behandelingen, zei Rizzo.
"Het is nog steeds een kwestie van de juiste persoon kiezen: Wie kan dit laten doen en er baat bij hebben," zei hij. "En het is een procedure, net als veel andere procedures, die moet worden gedaan door personen die het al een tijdje doen. Niet elke longspecialist zou dit moeten doen. Het is iets dat meer bekwaamheid oplevert als je het herhaaldelijk doet."
Chupp zei dat de onderzoekers geen bijwerkingen op lange termijn hebben gevonden in de vijf jaar gegevens. Er zijn echter wel enkele risico's op korte termijn.
De procedure wordt uitgevoerd in drie fasen, elk ongeveer een maand per deel en elk behandelt een ander deel van de longen. Er is een zeker risico dat een patiënt een ernstige astma-aanval krijgt, een bloeding krijgt en ondersteuning van de beademingsapparatuur nodig heeft, aldus de studie. Dat risico werd geleidelijk kleiner in de loop van de jaren van follow-up, zo bleek uit de studie.
Chupp hoopt dat verdere studies de behandeling zullen verfijnen en beter zullen kunnen bepalen welke patiënten de ideale kandidaten zijn voor een operatie.
Eén barrière voor de behandeling: Verzekeringsmaatschappijen dekken de procedure mogelijk niet omdat ze die als experimenteel beschouwen.
"Ik denk dat bronchiale thermoplastie deel moet blijven uitmaken van behandelingsalgoritmen voor patiënten met ernstige astma," zei Chupp. "En ik denk dat we moeten overwegen om studies te doen waarbij het wordt gebruikt in combinatie met biologische geneesmiddelen, mogelijk om het ziektemodificerende effect te vergroten, zodat we de resultaten bij patiënten nog meer kunnen verbeteren en hen mogelijk in klinische remissie kunnen krijgen."
Meer informatie
De U.S. National Institutes of Health heeft meer informatie over bronchiale thermoplastiek.
