Nieuwere osteoporosemedicijnen verhogen botdichtheid

Wanneer u voor osteoporose wordt behandeld, zal een bloed- of urinetest aanwijzingen of markers geven over de voortgang van uw behandeling. Het is echter belangrijk te beseffen dat markers alleen niet kunnen aangeven of een behandeling al dan niet werkt.

Welk geneesmiddel voor osteoporose uw arts ook voor u kiest, het is nuttig om zo veel mogelijk te weten over hoe de ziekte u heeft beïnvloed. Eén manier om dit te weten te komen is te vragen naar uw "markers".

Wat een verschil maakt een decennium. In 1995 kwam Fosamax op de markt, het eerste geneesmiddel in een klasse van geneesmiddelen die bisfosfonaten worden genoemd.

Bisfosfonaten beïnvloeden de zogenaamde botopbouwcyclus, die bestaat uit botresorptie (het oplossen van bestaand botweefsel) en botvorming (het vullen van de ontstane kleine holtes met nieuw botweefsel). Gewoonlijk zijn deze twee delen van de cyclus in evenwicht, maar wanneer de resorptie groter is dan de vorming, krijg je uiteindelijk osteoporose.

Door het botresorberende deel van de remodelleringscyclus te vertragen of te stoppen, zorgen bisfosfonaten ervoor dat de nieuwe botvorming de botresorptie kan inhalen. Fosamax en andere geneesmiddelen zoals Actonel, Boniva en Reclast verhogen de botdichtheid en helpen bij de preventie en behandeling van osteoporose en/of verminderen het risico op botbreuken.

Verhoogt de botdichtheid

"Over een periode van drie jaar met Fosamax kunt u een toename van 6% tot 8% verwachten in de botdichtheid van de wervelkolom en een toename van 4% tot 6% in de botdichtheid van de heup," zegt Michael Holick, MD, PhD, een professor in de geneeskunde, fysiologie en biofysica aan het Boston University Medical Center. "En de bisfosfonaten blijken rugfracturen over een periode van drie jaar met maar liefst 60% te verminderen, en heupfracturen met maar liefst 50%."

Onlangs afgeronde studies tonen aan dat deze effecten aanhouden bij langdurig gebruik. "Het meest dramatische effect zie je in de eerste drie tot vijf jaar dat je de medicijnen gebruikt, maar we blijven een kleinere maar significante toename in botdichtheid zien tot wel 10 jaar", zegt Holick. "Belangrijker is dat als je stopt met de medicijnen, je net zo snel bot begint te verliezen als voorheen.

Maar bisfosfonaten hebben wel enkele beperkingen. Ten eerste is de inname ervan zeer intensief. Aangezien slechts 1% tot 5% van het geneesmiddel door het lichaam wordt opgenomen - de rest wordt weer uitgescheiden - moet u ervoor zorgen dat u elke dosis zo goed mogelijk gebruikt. Bij geneesmiddelen als Fosamax en Actonel betekent dit dat u ze één keer per week 's ochtends als eerste moet innemen -- en dan een half uur tot een uur niets anders mag innemen.

"Je moet 30 tot 60 minuten rechtop blijven staan, en als je zelfs je tanden poetst, koffie of sap drinkt, of een neusspray of mondwater neemt, kan dat de absorptiesnelheid beïnvloeden," zegt Robert Recker, MD, MACP, professor in de geneeskunde en directeur van het Osteoporosis Research Center aan de Creighton University School of Medicine in Omaha, Neb. "Je neemt de pil in met 8 ons water, en daarna een uur lang niets meer. Ik was verbaasd hoeveel mensen dat erg moeilijk vinden."

Bij een klein percentage van de patiënten kunnen bisfosfonaten ook maag- en darmklachten veroorzaken. "Sommige mensen hebben inderdaad maag-darmklachten," zegt Holick. "Het is een heel klein aantal, maar een paar mensen kunnen het gewoon niet verdragen."

Reclast is ook een bisfosfonaat. Deze behandeling wordt echter intraveneus gegeven, zodat het maagdarmkanaal wordt omzeild. De behandeling wordt een keer per jaar gegeven.

Andere opties om botverlies te stoppen

Voor deze patiënten is een andere optie Evista (raloxifene), één van een klasse van geneesmiddelen die bekend staan als selectieve oestrogeen receptor modulators, of SERMs, ontworpen om een aantal van de voordelen van oestrogenen te bieden zonder hun potentiële nadelen (zoals een verhoogd risico op borstkanker).

"Het is moeilijk om de gegevens direct te vergelijken, maar hoewel het effectief is voor het behoud van botdichtheid, ben ik geneigd te denken dat het niet zo effectief is als de bisfosfonaten," zegt Recker.

Maar als een patiënt moeite heeft met het innemen van bisfosfonaten vanwege gastro-intestinale problemen -- misschien als ze alleen risico loopt op osteoporose, een aandoening die bekend staat als osteopenie -- dan kan Evista een goede optie zijn. "Ik gebruik het meestal bij jongere vrouwen, in de 50 of begin 60, die osteopenie hebben en markers van verhoogde botresorptie vertonen," zegt Holick. "Het kan zijn dat ze hun botdichtheid niet hoeven te verhogen, maar eerder moeten behouden wat ze hebben."

Een andere optie: hormoonvervangingstherapie, of HRT. Dit wordt tegenwoordig echter niet meer gebruikt als een eerstelijns osteoporose therapie. De voordelen voor de botdichtheid zijn vaak een bijkomend voordeel voor vrouwen die HRT nemen om de symptomen van de menopauze op te vangen. HRT's worden de laatste jaren veel minder gebruikt, en altijd met voorzichtigheid, vanwege onderzoek dat aantoont dat ze het risico op bloedstolsels kunnen verhogen (dat geldt ook voor Evista), hartaanval en beroerte, en borstkanker.

Fortical en Miacalcin bevatten het actieve ingrediënt calcitonine, wat een natuurlijk voorkomend hormoon is dat botverlies remt. Het is verkrijgbaar als neusspray of injectie. Ongewenste bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid en huiduitslag.

Prolia is een behandeling die is goedgekeurd voor de behandeling van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen met een hoog risico op botbreuken. Prolia is een zogenaamd monoklonaal antilichaam -- een volledig menselijk, in het laboratorium geproduceerd antilichaam dat het botafbraakmechanisme van het lichaam inactiveert. Het is de eerste "biologische therapie" die is goedgekeurd voor de behandeling van osteoporose. Het wordt tweemaal per jaar via een injectie toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen bij patiënten die Prolia nemen zijn rugpijn, pijn in de ledematen, spier- en botpijn, hoge cholesterolwaarden en urineblaasinfecties.

Het geneesmiddel lijkt ook de calciumspiegels te verlagen. Patiënten met een laag calciumgehalte in het bloed mogen Prolia niet gebruiken totdat de aandoening is verholpen.

Opnieuw opbouwen van bot

Wat als je niet alleen de afbraak van oud bot zou kunnen vertragen, maar ook het lichaam zou kunnen stimuleren om meer nieuw bot aan te maken? Dat is wat Forteo doet. Goedgekeurd door de FDA in december 2002, Forteo is de eerste in een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd parathyroïd hormonen. Ze behandelen osteoporose door het stimuleren van botvormende cellen, osteoblasten genaamd.

Het is een opwindend medicijn, zegt Holick. "Het heeft een dramatisch effect op de botten, het verhoogt de botmineraaldichtheid in de wervelkolom met maar liefst 13% in 18 maanden en vermindert het risico op fracturen met maar liefst 90%."

Waarom slikt dan niet iedere vrouw met osteoporose het? Vooral de kosten. Forteo kost ongeveer 600 dollar per maand, en het moet ook elke dag worden geïnjecteerd. Daarom wordt het meestal alleen voorgeschreven aan patiënten met ernstige osteoporose, of die al een of meer breuken hebben gehad.

Maar dat is misschien niet altijd het geval. Holick merkt op dat er al onderzoek wordt gedaan naar goedkopere, gemakkelijker af te leveren versies van dit geneesmiddel. "Er zijn een groot aantal potentiële nieuwe behandelingen in de maak, waarvan een aantal al in fase III wordt getest," zegt hij. "Nu we het mechanisme waarmee onze botcellen werken beter begrijpen, hebben we een beter idee van de strategieën die kunnen worden gebruikt om botcellen te stimuleren om nieuw bot aan te maken, of de verwijdering van calcium te remmen."

Ken Uw Osteoporose test markers

Welk medicijn tegen osteoporose uw arts ook voor u kiest, het is nuttig om zo veel mogelijk te weten over hoe de ziekte u heeft beïnvloed. Eén manier om dit te weten te komen is te vragen naar uw "markers".

Wanneer u voor osteoporose wordt behandeld, laat uw arts een bloed- of urinetest doen. Hieruit komen verschillende markers naar voren - niveaus van verschillende enzymen, eiwitten en andere stoffen die in het lichaam circuleren - die aanwijzingen geven over uw ziekte en de voortgang van uw behandeling. Enkele van de botmarkers die uw arts kan bestellen zijn alkalische fosfaten, botspecifieke alkalische fosfatase (BALP), en serum of urine NTX. Deze worden gebruikt om de botomzet te bepalen.

Enkele van deze metingen zijn:

• Bot-specifieke alkalische fosfatase (Bone ALP of BALP). Dit is een schatting van de mate van botvorming over uw gehele skelet. Botvorming klinkt misschien als iets goeds, maar afhankelijk van de omstandigheden kan te veel ook slecht zijn. Mensen met osteoporose hebben over het algemeen een BALP-niveau dat tot drie keer zo hoog is als normaal.

• Osteocalcin. Dit is een andere marker van botvorming.

• Urine N-telopeptide van type I collageen, of uNTX. Dit is een marker van botresorptie, of verlies van bot.

• Uw arts kan ook uw vitamine D-niveau meten omdat een adequaat vitamine D-niveau essentieel is voor een goede botgezondheid. Door ons dieet en het gebrek aan voldoende zonneschijn hebben veel mensen een tekort aan vitamine D.

Het probleem, zegt Recker, is dat geen van deze markers bijzonder betrouwbaar is. "De markers van botresorptie en botvorming zijn over het algemeen hoger bij menopauzale osteoporose, maar ze gedragen zich niet zo nauwkeurig en waarheidsgetrouw als we zouden willen," zegt hij. "We begrijpen de fysiologie die ermee samenhangt nog steeds niet zo goed."

Dat wil niet zeggen dat artsen ze niet meer gebruiken. Het betekent alleen dat deze markers alleen niet kunnen aangeven of je osteoporose hebt, of dat een behandeling werkt.

Toch, zegt Recker, als je al een jaar behandeld wordt voor osteoporose en je BALP niveaus zijn helemaal niet gedaald, kan dat erop wijzen dat je je medicatie niet zo consequent neemt als je zou moeten, of dat je je niet houdt aan de strikte richtlijnen voor hoe een bisfosfonaat medicijn moet worden ingenomen.