Leer meer van de dokter over kniepijn en de oorzaken ervan, waaronder artritis, tendinitis, kraakbeenscheuren, letsels aan de gewrichtsbanden, en meer.
De knie is een gewricht dat uit drie delen bestaat. Het dijbeen (femur) ontmoet het grote scheenbeen (tibia) en vormt zo het belangrijkste kniegewricht. Dit gewricht heeft een binnenste (mediaal) en een buitenste (lateraal) compartiment. De knieschijf (patella) komt samen met het dijbeen en vormt een derde gewricht, dat het patellofemorale gewricht wordt genoemd.
Het kniegewricht is omgeven door een gewrichtskapsel met ligamenten die de binnen- en buitenkant van het gewricht vastbinden (collaterale ligamenten) en binnen het gewricht kruisen (kruisbanden). Deze ligamenten geven stabiliteit en sterkte aan het kniegewricht.
De meniscus is een verdikt kraakbeenkussen tussen de twee gewrichten die door het dijbeen en het scheenbeen worden gevormd. De meniscus fungeert als een glad oppervlak waarop het gewricht kan bewegen. Het kniegewricht is omgeven door met vloeistof gevulde zakjes, slijmbeurzen genaamd, die dienen als glijvlakken die de wrijving van de pezen verminderen. Er is een grote pees (patellapees) die de knieschijf omhult en vastzit aan de voorkant van het scheenbeen. Er lopen grote bloedvaten door het gebied achter de knie (de popliteale ruimte genoemd). De grote spieren van de dij bewegen de knie. Aan de voorkant van het dijbeen strekken de quadricepsspieren het kniegewricht door aan de knieschijfpees te trekken. Aan de achterkant van het bovenbeen buigen de hamstringspieren de knie. De knie roteert ook lichtjes onder begeleiding van specifieke spieren in de dij.
De knie maakt beweging van het been mogelijk en is cruciaal voor normaal lopen. De knie buigt normaal tot een maximum van 135 graden en strekt zich uit tot 0 graden. De slijmbeurzen, of met vloeistof gevulde zakjes, dienen als glijvlakken voor de pezen om de wrijvingskracht te verminderen wanneer deze pezen bewegen. De knie is een gewichtdragend gewricht. Elke meniscus dient om het oppervlak gelijkmatig te belasten tijdens het dragen van het gewicht en helpt ook bij het verdelen van de gewrichtsvloeistof voor de smering van het gewricht.
Welke blessures kunnen kniepijn veroorzaken?
Letsel kan een van de ligamenten, slijmbeurzen of pezen rond het kniegewricht aantasten. De blessure kan ook de ligamenten, het kraakbeen, de menisci (meervoud voor meniscus) en de botten die het gewricht vormen, aantasten. De complexiteit van het ontwerp van het kniegewricht en het feit dat het een actief gewichtdragend gewricht is, zijn factoren die ervoor zorgen dat de knie een van de gewrichten is die het vaakst geblesseerd raken.
Gewrichtsblessure van de knie
Trauma kan letsel veroorzaken aan de gewrichtsbanden aan de binnenzijde van de knie (mediale collaterale band), de buitenzijde van de knie (laterale collaterale band), of binnenin de knie (kruisbanden). Verwondingen aan deze gebieden worden opgemerkt als onmiddellijke pijn, maar zijn soms moeilijk te lokaliseren. Gewoonlijk wordt een collaterale bandblessure gevoeld aan de binnen- of buitenzijde van de knie. Een letsel aan de collaterale band gaat vaak gepaard met lokale gevoeligheid in het betrokken gebied van de band. Een kruisbandletsel wordt diep in de knie gevoeld. Het wordt soms opgemerkt met een "knallend" gevoel bij het eerste trauma. Een letsel aan de knieband is meestal pijnlijk in rust en kan gezwollen en warm zijn. De pijn wordt meestal erger door de knie te buigen, gewicht op de knie te zetten of te lopen. De ernst van het letsel kan variëren van licht (lichte verrekking of scheuring van de gewrichtsvezels, zoals een lichte verstuiking) tot ernstig (volledige scheuring van de gewrichtsvezels). Patiënten kunnen meer dan één gebied verwond hebben tijdens één traumatische gebeurtenis.
Gewrichtsblessures worden in eerste instantie behandeld met ijskompressen en immobilisatie, met rust en elevatie. In het begin wordt over het algemeen aangeraden geen gewicht op het gekwetste gewricht te zetten en kunnen krukken nodig zijn om te lopen. Sommige patiënten worden in spalken of braces geplaatst om het gewricht te immobiliseren, de pijn te verminderen en de genezing te bevorderen. Een arthroscopische of open operatie kan nodig zijn om ernstig letsel te herstellen.
Chirurgisch herstel van ligamenten kan hechting, transplantatie en synthetisch transplantaatherstel omvatten. Deze procedures kunnen worden uitgevoerd door middel van open kniechirurgie of arthroscopische chirurgie (beschreven in het onderstaande gedeelte). De beslissing om verschillende soorten operaties uit te voeren, hangt af van de mate van schade aan de gewrichtsbanden en de activiteitsverwachtingen van de patiënt. Veel herstellingen kunnen nu arthroscopisch worden uitgevoerd. Bepaalde ernstige letsels zullen echter een open chirurgische herstelling vereisen. Reconstructieprocedures voor kruisbanden zijn steeds succesvoller met de huidige operatietechnieken.
Meniscus scheuren van de knie
De meniscus kan scheuren door de schuivende rotatiekrachten die op de knie worden uitgeoefend tijdens scherpe, snelle bewegingen. Dit komt vooral voor bij sporten die reactiebewegingen van het lichaam vereisen. Er is een hogere incidentie bij veroudering en degeneratie van het onderliggende kraakbeen. Er kan meer dan één scheur aanwezig zijn in een individuele meniscus. De patiënt met een meniscusscheur kan een snel begin hebben van een knallend gevoel bij een bepaalde activiteit of beweging van de knie. Soms gaat het gepaard met zwelling en warmte in de knie. Het gaat vaak gepaard met blokkering of een instabiel gevoel in het kniegewricht. De arts kan tijdens het onderzoek van de knie bepaalde manoeuvres uitvoeren die verdere aanwijzingen kunnen geven over de aanwezigheid van een meniscusscheur.
Routine röntgenfoto's brengen weliswaar geen meniscusscheur aan het licht, maar kunnen wel worden gebruikt om andere problemen van het kniegewricht uit te sluiten. De meniscusscheur kan op drie manieren worden gediagnosticeerd: artroscopie, artrografie of een MRI. Arthroscopie is een operatietechniek waarbij een videocamera met kleine diameter door kleine insnijdingen aan de zijkant van de knie wordt ingebracht om interne kniegewrichtsproblemen te onderzoeken en te herstellen. Kleine instrumenten kunnen tijdens artroscopie worden gebruikt om de gescheurde meniscus te herstellen.
Arthrografie is een radiologietechniek waarbij een vloeistof rechtstreeks in het kniegewricht wordt geïnjecteerd en de inwendige structuren daardoor zichtbaar worden op röntgenfoto's. Een MRI-scan is een andere techniek waarbij magnetische velden en een computer gecombineerd worden om twee- of driedimensionale beelden van de interne structuren van het lichaam te produceren. Deze techniek maakt geen gebruik van röntgenstralen en kan nauwkeurige informatie geven over de inwendige structuren van de knie wanneer een chirurgische ingreep wordt overwogen. Meniscusscheuren zijn vaak zichtbaar met een MRI-scanner. MRI-scans hebben de artrografie grotendeels vervangen bij het diagnosticeren van meniscusscheuren in de knie. Meniscusscheuren worden meestal artroscopisch hersteld.
Tendinitis van de knie
Tendinitis van de knie komt voor aan de voorkant van de knie onder de knieschijf bij de patellapees (patellapeesontsteking) of aan de achterkant van de knie bij de popliteale pees (popliteale peesontsteking). Een peesontsteking is een ontsteking van de pees, die vaak het gevolg is van gebeurtenissen, zoals springen, die de pees overbelasten. Patellapees tendinitis heeft daarom ook de naam "jumpers knee". De diagnose tendinitis wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van pijn en gevoeligheid ter hoogte van de pees. Het wordt behandeld met een combinatie van ijskompressen, immobilisatie met een kniebrace indien nodig, rust, en ontstekingsremmende medicatie. Geleidelijk aan kunnen oefenprogramma's de weefsels in en rond de betrokken pees revalideren. Cortisone-injecties, die elders voor tendinitis kunnen worden gegeven, worden over het algemeen vermeden bij patellapeestendinitis omdat er meldingen zijn van risico op een peesruptuur als gevolg daarvan. In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn. Een ruptuur van de pees onder of boven de knieschijf kan optreden. Wanneer dit gebeurt, kan er een bloeding in het kniegewricht optreden en extreme pijn bij elke kniebeweging. Een chirurgische herstelling van de gescheurde pees is vaak noodzakelijk.
Fracturen van de knie
Bij ernstig knietrauma, zoals auto-ongelukken en impacttrauma's, kan botbreuk (fractuur) van één van de drie kniebotten optreden. Botbreuken in het kniegewricht kunnen ernstig zijn en vereisen mogelijk chirurgische herstelling alsook immobilisatie met gips of andere steun.
Wat zijn ziekten en aandoeningen die kniepijn kunnen veroorzaken, en hoe worden ze behandeld?
Pijn in de knie kan ontstaan door ziekten of aandoeningen waarbij het kniegewricht, de weke delen en botten rond de knie, of de zenuwen die het kniegebied van gevoel voorzien, betrokken zijn. Het kniegewricht wordt vaak aangetast door reumatische aandoeningen, immuunziekten die verschillende weefsels van het lichaam aantasten, waaronder de gewrichten.
Artritis wordt geassocieerd met pijn en zwelling van een gewricht. De oorzaken van pijn en zwelling van het kniegewricht variëren van niet-ontstekingsvormen van artritis zoals osteoartritis, wat een degeneratie van het kraakbeen van de knie is, tot ontstekingsvormen van artritis (zoals reumatoïde artritis of jicht). De behandeling van de artritis is gericht op de aard van het specifieke type artritis.
Infecties van het bot of het gewricht kunnen zelden een ernstige oorzaak zijn van kniepijn en hebben bijbehorende tekenen van infectie, waaronder koorts, extreme hitte, warmte van het gewricht, rillingen van het lichaam, en kunnen gepaard gaan met prikwonden in het gebied rond de knie.
Tumoren in het gewricht zijn uiterst zeldzaam. Zij kunnen problemen veroorzaken met lokale pijn.
Het collaterale ligament aan de binnenzijde van het kniegewricht kan verkalken en wordt het Pellegrini-Stieda syndroom genoemd. Bij deze aandoening kan de knie ontstoken raken en conservatief behandeld worden met ijskompressen, immobilisatie en rust. In zeldzame gevallen is een plaatselijke injectie met corticosteroïden nodig.
Chondromalacie verwijst naar een verweking van het kraakbeen onder de knieschijf (patella). Het is een veel voorkomende oorzaak van diepe kniepijn en stijfheid bij jongere vrouwen en kan gepaard gaan met pijn en stijfheid na langdurig zitten en traplopen of heuvels beklimmen. Hoewel behandeling met ontstekingsremmende medicatie, ijskompressen en rust kunnen helpen, wordt verlichting op lange termijn het best bereikt door versterkende oefeningen voor de spieren aan de voorkant van het bovenbeen.
Slijmbeursontsteking van de knie komt meestal voor aan de mediale zijde van de knie (bursitis anserine) en de voorzijde van de knieschijf (bursitis patella, of "knie van het dienstmeisje"). Bursitis wordt over het algemeen behandeld met ijskompressen, immobilisatie en ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen (Advil, Motrin) of aspirine en kan lokale injecties met corticosteroïden (cortisone-medicatie) vereisen, evenals oefentherapie om de musculatuur van de voorkant van het bovenbeen te ontwikkelen.
Kniepijn in een oogopslag
-
Het kniegewricht heeft drie compartimenten.
-
Oorzaken van kniepijn zijn letsel, degeneratie, artritis, zelden infectie, en zelden bottumoren.
-
Ligamenten in de knie (kruisbanden) en aan de binnen- en buitenzijde van de knie (collaterale ligamenten) stabiliseren het gewricht.
-
Chirurgisch herstel van gewrichtsbandletsel kan bestaan uit hechten, transplanteren en synthetisch transplantaatherstel.
-
Routine röntgenfoto's tonen geen meniscus scheuren aan, maar kunnen worden gebruikt om andere problemen van de botten en andere weefsels uit te sluiten.
-
Het kniegewricht is vaak betrokken bij reumatische aandoeningen, immuunziekten die verschillende weefsels van het lichaam aantasten, waaronder de gewrichten.
