Sommige tandheelkundige ingrepen kunnen leiden tot endocarditis, een ontsteking in het hart. De arts legt uit wie risico loopt en hoe het kan worden voorkomen.
Hoe zijn de richtlijnen voor de preventie van endocarditis veranderd?
In 2007 heeft het Endocarditis Comité van de American Heart Association - samen met andere deskundigen - richtlijnen uitgegeven om endocarditis te helpen voorkomen. Deze vervangen de richtlijnen uit 1997. Na bestudering van gepubliceerde studies kwam de commissie tot de conclusie dat slechts een klein aantal gevallen van infectieuze endocarditis kan worden voorkomen door antibiotica voor tandheelkundige ingrepen. Bij patienten met hartaandoeningen die het hoogste risico op ernstige complicaties van endocarditis lopen, lijkt het volgens de commissie redelijk dat zij voor tandheelkundige ingrepen waarbij het tandvlees wordt gemanipuleerd, een antibioticumkuur krijgen.
?
In zeer zeldzame gevallen kunnen bacteriën in de mond endocarditis uitlokken bij mensen met een hoger risico. Dit is wat er gebeurt: Bacterià "n in tandplak kunnen zich vermenigvuldigen en gingivitis (tandvleesontsteking) veroorzaken. Als dit niet wordt behandeld, kan het vergevorderd raken. Het tandvlees raakt ontstoken (rood en gezwollen) en bloedt vaak tijdens het tandenpoetsen, flossen of bepaalde tandheelkundige ingrepen waarbij het tandvlees wordt gemanipuleerd. Als het tandvlees bloedt, kunnen de bacteriën in de bloedbaan terechtkomen en andere delen van het lichaam infecteren. In het geval van endocarditis betreft dit de binnenbekleding van het hart en de oppervlakken van de hartkleppen. De bacterià "n hechten zich aan deze oppervlakken en creà "ren groeisels of pockets van bacterià "n.
?
Omdat dit zo zeldzaam is, stellen de nieuwe richtlijnen antibiotica voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen alleen voor bij patiënten die het hoogste risico lopen op ernstige complicaties van endocarditis. In feite is in de meeste gevallen het risico van problemen door antibiotica groter dan de voordelen van preventieve antibiotica. Deze trekken bloedproducten aan die tot stolsels kunnen leiden.
Wie moet antibiotica krijgen voor een tandheelkundige behandeling?
Om endocarditis te voorkomen, krijgen patiënten met bepaalde hartaandoeningen een eenmalige dosis van een antibioticum. U krijgt het ongeveer een uur voor bepaalde tandheelkundige behandelingen.
?
De American Heart Association en de American Dental Association stellen nu voor dat u alleen antibiotica krijgt voorafgaand aan een tandheelkundige behandeling als u:
?
-
Eerder bacteriële endocarditis heeft gehad
-
Een prothetische (kunstmatige) hartklep of prothetisch materiaal gebruikt bij klepreparatie
-
Hartklepaandoening en een harttransplantatie hebben ondergaan
-
Congenitale (bij de geboorte aanwezige) hartziekte. Dit omvat alleen mensen met het volgende: ?
-
Niet herstelde cyanotische aangeboren hartziekte (inclusief die met apparaten die alleen de symptomen verlichten)
-
Volledig herstelde aangeboren hartafwijking met prothetisch materiaal of apparaat gedurende de eerste zes maanden na de procedure
-
Gerepareerde aangeboren hartaandoening met defecten die achterblijven op of nabij de plaats van een prothesepleister of protheseapparaat
-
Voor welke tandheelkundige ingrepen worden antibiotica aanbevolen?
De nieuwe richtlijnen suggereren preventieve behandeling voor alle patiënten met de hierboven genoemde hartaandoeningen, maar niet voor alle tandheelkundige ingrepen.
De richtlijnen suggereren alleen behandeling:
-
Tijdens tandheelkundige ingrepen waarbij het tandvleesweefsel (rond bot en tanden) of het periapicale gebied van tanden (punt van de tandwortel) wordt gemanipuleerd
-
Wanneer de binnenbekleding van de mond geperforeerd is
De richtlijnen bevelen geen antibiotica aan voor deze tandheelkundige ingrepen of gebeurtenissen:
-
Routine injecties met verdovingsmiddelen door niet geïnfecteerd weefsel
-
Tandheelkundige röntgenfoto's
-
Plaatsen van uitneembare tandprothetische of orthodontische voorzieningen
-
Aanpassing van orthodontische hulpmiddelen
-
Plaatsen van orthodontische beugels
-
Afvallen van melktanden
-
Bloedingen door trauma aan de lippen of de binnenkant van de mond
Is er iets anders dat ik kan doen om mijn risico op Bacteriële Endocarditis te verlagen?
-
Vertel uw tandarts als uw gezondheid is veranderd sinds uw laatste bezoek. Zorg ervoor dat u uw tandarts laat weten of u in de afgelopen zes maanden een hart- of vaatoperatie heeft ondergaan. Meld het ook als er andere hartaandoeningen bij u zijn vastgesteld.
-
Zorg ervoor dat uw tandarts een volledige lijst heeft van de namen en doseringen van uw medicijnen, zowel voorgeschreven als vrij verkrijgbare.
-
Zorg ervoor dat uw tandarts de namen en telefoonnummers heeft van al uw artsen. Uw tandarts kan met uw arts overleggen over uw tandheelkundige zorgplan en medicijnkeuzes.
-
Zorg voor een goede mondhygiëne. Poets uw tanden ten minste tweemaal per dag; flos ten minste eenmaal per dag; spoel ten minste eenmaal per dag met een antiseptisch mondwater. Een goede mond- en tandhygiëne is zeer belangrijk voor patiënten die risico lopen op endocarditis.
?
Wat zijn de Symptomen van Endocarditis?
Mogelijke symptomen van endocarditis zijn onder andere:
?
-
Onverklaarbare koorts
-
Nachtelijke rillingen
-
Zwakte, spierpijn, of gewrichtspijn
-
Slapheid (lethargie) of malaise (algemeen ziek gevoel)
?
Bedenk dat het krijgen van antibiotica het risico op endocarditis aanzienlijk verlaagt. Het is echter geen garantie. Houd er ook rekening mee dat de meeste gevallen van procedure-gerelateerde endocarditis binnen twee weken na de procedure optreden. Dus als u na die tijd een van deze symptomen hebt, is het niet erg waarschijnlijk dat u endocarditis hebt. Het is altijd verstandig om uw arts of tandarts te raadplegen als u zich zorgen maakt.
