Als medicijnen niet goed werken voor uw multiple sclerose-symptomen, kan een operatie een optie zijn. Ontdek welke ingrepen worden gebruikt om MS-symptomen te behandelen en hoe ze werken.
Operaties en ingrepen bij Multiple Sclerose
Omdat er geen genezing is voor multiple sclerose (MS), zal uw arts proberen uw symptomen te beheersen en de voortgang van de ziekte te vertragen. Om te beginnen kan het zijn dat u een combinatie van medicijnen neemt en fysiotherapie volgt.
Als medicijnen niet werken of bijwerkingen hebben die u niet kunt verdragen, kan uw arts een operatie of een andere procedure voorstellen. Sommige van deze operaties worden functionele neurochirurgie genoemd. Dit is een brede term voor procedures die de manier veranderen waarop delen van uw zenuwstelsel functioneren.
Baclofenpomp
Tot 80% van de mensen met MS heeft spasticiteit. Dat is wanneer de signalen tussen je hersenen en je spieren verstoord raken, waardoor je spieren stijf worden. Spasticiteit kan het moeilijk maken om te lopen, spreken en slikken. U kunt ook spasmen krijgen die pijnlijk zijn of uw slaap verstoren. Uiteindelijk kan het uw bewegingsbereik beperken.
Een geneesmiddel tegen spasticiteit is een spierverslapper die baclofen heet. Als orale medicijnen niet werken, kunt u een intrathecale baclofenpomp krijgen. (Deze behandeling wordt ook wel ITB of intrathecale baclofentherapie genoemd.) De arts implanteert een pomp onder de huid van uw buik. Deze is verbonden met een dunne, flexibele slang die de medicatie rechtstreeks in de vloeistof van uw wervelkolom brengt.
Om na te gaan of de behandeling geschikt is voor u, zal uw arts eerst een test doen. Hij zal een naald in uw ruggengraat inbrengen (een zogenaamde ruggenprik) en baclofen in uw ruggenmergvloeistof injecteren. Na enkele uren zal uw arts weten of het medicijn werkt.
U zult een operatie onder narcose moeten ondergaan om de pomp te plaatsen. Dat houdt altijd een zeker risico in. Andere mogelijke complicaties zijn:
-
Infectie op de plaats van de operatie
-
Een niet goed werkende pomp, wat kan leiden tot ontwenningsverschijnselen wanneer u plotseling stopt met het medicijn
-
Een toevallige overdosis baclofen
Voordelen van ITB zijn onder andere:
-
Baclofen is effectiever wanneer het direct naar uw ruggenmergvloeistof gaat.
-
Je lichaam krijgt een constante dosis.
-
Er zijn minder bijwerkingen dan wanneer u het medicijn via de mond inneemt.
-
Uw arts kan de stroom van medicijnen aanpassen om te veranderen gedurende de dag.
Vervolg
Diepe Hersenstimulatie
Trillingen, waarbij uw hoofd, ledematen of lichaam oncontroleerbaar trillen of schudden, komen bij tot 60% van de mensen met MS voor. Ze kunnen het moeilijk maken om te eten of uzelf aan te kleden. In ernstige gevallen kunt u moeite hebben met slikken of spreken. Sommige mensen vinden tremoren emotioneel moeilijk te hanteren.
Dit is een moeilijk te behandelen symptoom. Uw arts kan u verschillende medicijnen laten proberen. Als het ernstig is of als medicijnen niet helpen, kunt u misschien een procedure krijgen die diepe hersenstimulatie (DBS) wordt genoemd.
Bij diepe hersenstimulatie plaatst een neurochirurg elektroden in uw hersenen. Hij implanteert een programmeerbaar apparaat, een soort regelaar, onder de huid van uw borstkas. Een draad onder de huid van uw hoofd en nek verbindt de controller met de elektroden. DBS zendt elektrische impulsen uit die de hersenactiviteit verstoren die tremoren veroorzaakt.
DBS is niet zo effectief voor MS als voor sommige andere aandoeningen. Maar het kan uw symptomen toch verbeteren. De risico's omvatten:
-
Een kans op een hersenbloeding of beroerte
-
Infectie
-
Problemen met het apparaat
-
Hoofdpijn
Terwijl je hersenen worden gestimuleerd, kun je:
-
Verlies van evenwicht
-
Tintelingen in uw gezicht of ledematen
-
Spraak- of gezichtsproblemen
Rhizotomie
Sommige mensen met MS, minder dan 5%, hebben een intense aangezichtspijn, trigeminus neuralgie, of TN genaamd. Het wordt vaak beschreven als een gevoel van een elektrische schok. Eenvoudige handelingen zoals het aanraken van het gezicht, het poetsen van de tanden, praten of kauwen kunnen dit opwekken. Het kan ook zonder reden gebeuren.
Als medicijnen uw TN niet verlichten, kan rhizotomie helpen. Bij deze ingreep vernietigt de arts vezels in de nervus trigeminus in uw hoofd, zodat deze niet langer pijnsignalen kan doorgeven. Rhizotomie is een poliklinische procedure. Na een paar uur herstel mag u naar huis.
De soorten rhizotomie zijn onder andere:
-
Glycerine/glycerol, waarbij de arts een chemische stof injecteert die de zenuw vernietigt
-
Radiofrequentie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een speciale naald en elektrische stroom om de zenuwvezels te verbranden
Je pijn kan terugkomen wanneer de zenuw terug groeit, meestal na 1-6 jaar. Maar u kunt opnieuw rhizotomie krijgen. Gevoelloosheid in het gezicht is een mogelijke bijwerking. Het is waarschijnlijker als u de radiofrequente versie krijgt.
Voortgezet
Andere Procedures
Neurochirurgen kunnen andere procedures uitvoeren die tremoren of trigeminus neuralgie kunnen verbeteren.
Radiochirurgie is, ondanks de naam, geen operatie. De procedure maakt gebruik van gerichte straling om delen van de hersenen of zenuwen aan te vallen.
Bij trigeminusneuralgie wordt straling gebruikt om de zenuwvezels te beschadigen. Het is een poliklinische procedure, en u heeft geen verdoving nodig. Het kan 4 weken tot 8 maanden duren voor u de volledige effecten voelt. Het is de minst invasieve procedure die u kunt ondergaan voor TN.
Om tremoren te behandelen, zal een neurochirurg bestraling sturen naar een gebied diep in uw hersenen, de thalamus, dat zintuiglijke boodschappen verwerkt.
Radiochirurgie wordt ook wel het Gamma Knife, CyberKnife, of X-Knife genoemd.
Gastrostomie
Dysphagia, of slikproblemen, komt vaker voor bij mensen met gevorderde MS. Maar het kan bij iedereen met deze aandoening voorkomen. Als de zenuwen die uw mond en keel aansturen beschadigd of verzwakt zijn, kunt u moeite hebben met drinken of eten.
De aandoening kan om twee redenen ernstig zijn. Ten eerste krijgt u misschien niet de vloeistoffen en voedingsstoffen binnen die u nodig hebt. Ten tweede loopt u het risico te stikken, waardoor voedseldeeltjes in uw longen terecht kunnen komen. Dat kan leiden tot infectie. Uw arts kan u een procedure aanraden die percutane endoscopische gastrostomie, of PEG, wordt genoemd.
Bij PEG brengt een chirurg een flexibele voedingssonde in uw maag in via een opening in de huid van uw bovenbuik. Het is vaak een poliklinische procedure. Uw arts verdooft het gebied en geeft u medicijnen via het infuus om u te ontspannen. Als de sonde eenmaal op zijn plaats zit, kunt u er voedingsstoffen en vloeistoffen door krijgen.
Mogelijke complicaties zijn:
-
Lekken van maaginhoud
-
Pijn
-
Buisbeweging of verstopping
