Onderzoek naar MS leidt tot nieuwe ontdekkingen en behandelingen. Hier is wat nieuw is en aan de horizon ligt voor multiple sclerose.
MS kan je van top tot teen treffen. De ziekte ontstaat wanneer uw immuunsysteem op hol slaat en de zenuwcellen in uw hersenen en ruggenmerg aanvalt. Hierdoor raakt de beschermende laag van de zenuwen, myeline genaamd, ontstoken en beschadigd. Dat betekent dat je zenuwen elkaar niet meer op de juiste manier kunnen berichten. Dit leidt tot geestelijke en lichamelijke problemen, en soms tot invaliditeit.
Ziekteveranderende therapieën (DMT's) zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om te voorkomen dat MS erger wordt. De American Academy of Neurology beveelt aan dat mensen snel na de diagnose beginnen met het gebruik van een DMT om hun myeline te beschermen. Dit kan:
-
Het aantal nieuwe MS aanvallen, relapses genaamd, verminderen
-
Vertraging van invaliditeit
-
Beperk nieuwe ontstekingen in uw centrale zenuwstelsel (CNS)
Wat is er nieuw ?
De FDA heeft meer dan een dozijn DMT's goedgekeurd voor MS. Nieuwe komen bliksemsnel uit.
De focus van het onderzoek is de laatste jaren verschoven. Lange tijd werd gedacht dat T-cellen, een type cel in het immuunsysteem van het lichaam, verantwoordelijk waren voor MS. Maar recente studies tonen aan dat een ander type immuuncel, de zogenaamde B-cellen, ook een rol spelen bij de aanval op uw myeline. Nieuwe behandelingen richten zich op deze cellen.
Ocrelizumab (Ocrevus) doodt bepaalde B-cellen in uw bloed. Het is in de Verenigde Staten goedgekeurd voor alle vormen van MS. Maar het is het eerste geneesmiddel dat specifiek wordt gebruikt om de primair progressieve vorm van MS te behandelen. De National Multiple Sclerosis Society noemt ocrelizumab een "game changer". Je krijgt het elke 6 maanden via een infuus.
Een ander geneesmiddel dat zich richt op B-cellen is goedgekeurd door de FDA voor relapsing MS, het meest voorkomende type. Ofatumumab wordt al gebruikt om sommige vormen van leukemie te behandelen. Het is een injectie die je jezelf één keer per maand geeft.
Onderzoekers vergeleken ofatumumab met teriflunomide (Aubagio), een dagelijkse pil die vaak voor MS wordt gebruikt. Uit de studie bleek dat ofatumumab leidde tot 50% minder terugvallen. Het verminderde ook het risico op verslechtering van de invaliditeit met ongeveer 30%. En het verminderde het aantal nieuwe MS-laesies (littekens).
Andere recente hoogtepunten in de behandeling zijn:
-
In 2018 werd fingolimod (Gilenya) het eerste geneesmiddel dat werd goedgekeurd voor de behandeling van relapsing vormen van MS bij kinderen vanaf 10 jaar. (Het wordt ook gebruikt bij volwassenen.) Fingolimod is een pil die één keer per dag wordt ingenomen. Het houdt bepaalde witte bloedcellen vast in uw lymfeklieren, klieren die helpen bij het filteren van schadelijke stoffen in uw lichaam. Dit betekent dat de cellen niet in je centrale zenuwstelsel kunnen komen, wat de schade van ontstekingen vermindert.
-
Siponimod (Mayzent) werd in 2019 goedgekeurd als het eerste orale geneesmiddel voor de specifieke behandeling van actieve secundair progressieve ziekte (SPMS met terugvallen). Het is vergelijkbaar met fingolimod. Het behandelt ook het klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) en relapsing-remitting ziekte (RRMS).
-
Ozanimod (Zeposia) werd in 2020 goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met recidiverende vormen van MS. Net als fingolimod en siponimod werkt het door bepaalde witte bloedcellen uit de circulatie te houden. Je neemt het in de vorm van een dagelijkse pil.
-
Cladribine (Mavenclad) werd in 2019 goedgekeurd. Het richt zich op T-cellen en B-cellen. Het behandelt relapsing types van MS, inclusief actieve secundair progressieve ziekte, maar niet CIS. Je krijgt het alleen als je geen andere medicijnen voor MS kunt gebruiken of als die medicijnen niet werken. Dat komt door bezorgdheid over de veiligheid, waaronder een hoger risico op kanker en geboorteafwijkingen bij ongeboren kinderen. Je neemt het als een pil in twee cycli over 2 jaar.
-
Diroximel fumaraat (Vumerity), goedgekeurd in 2019, behandelt ook relapsing MS. Onderzoekers denken dat het de reactie van je immuunsysteem verandert, zodat het minder ontstekingen veroorzaakt. Het kan ook helpen uw zenuwcellen te beschermen tegen schade. Het is vergelijkbaar met een ander geneesmiddel genaamd dimethylfumaraat (Tecfidera).
Wat is er aan de hand?
MS-onderzoekers blijven nieuwe manieren vinden om de huidige geneesmiddelen te gebruiken.
Ibudilast is een geneesmiddel dat in delen van Azië wordt gebruikt om astma en sommige effecten van beroertes te behandelen. In een tweede proefstudie met dit geneesmiddel ontdekten onderzoekers dat het het krimpen van de hersenen vertraagde bij mensen met progressieve MS. De FDA heeft ibudilast op een snel spoor gezet voor mogelijke goedkeuring zodra de proeven zijn afgerond.
Een belangrijke vraag die onderzoekers hebben is: Hoe kunnen we myeline herstellen? Behandelingen die onder de loep worden genomen zijn onder meer:
-
Een antihistaminicum (een soort medicijn dat vaak wordt gebruikt bij allergieën) genaamd clemastine fumaraat (Tavist). Het bleek de zenuwsignalen te verbeteren bij mensen met schade aan hun oogzenuwen. Dit suggereert dat sommige myeline weer werd opgebouwd.
-
Metformine, een veelgebruikt medicijn tegen diabetes. In een studie bij ratten, herstelde het de stamcellen die myeline bouwen. Het medicijn bootst de effecten na van intermitterend vasten (om de dag eten), dat ook hielp bij het herstel van myeline in dezelfde rattenstudie.
Stamceltransplantaties zijn een ander gebied van onderzoek. Het National Institutes of Health betaalt voor een multi-stad studie om te zien of zij beter werken dan medicijnbehandelingen voor mensen met ernstige relapsing MS. Eerdere studies tonen aan dat ze kunnen werken.
Dit is hoe het wordt getest: de helft van de mensen krijgt de best beschikbare geneesmiddelen die hun MS zouden kunnen verbeteren. De andere helft krijgt een zogenaamde autologe hematopoietische stamceltransplantatie. De stamcellen worden uit uw eigen beenmerg gehaald en ingevroren. Vervolgens geven de artsen u chemotherapie om de immuuncellen die MS veroorzaken te doden. Tenslotte worden de beenmergstamcellen weer bij u ingebracht.
De hoop is dat de getransplanteerde stamcellen uw immuunsysteem overspoelen, het resetten en de aanval op uw myeline stoppen. Dit kan ervoor zorgen dat de ziekte niet verergert, dat u geen levenslange MS-medicijnen meer nodig heeft en dat u mogelijk weer over bepaalde fysieke vaardigheden beschikt.
Stamceltransplantaties zijn riskant. Het is dus belangrijk om uit te zoeken of de voordelen opwegen tegen de risico's, in vergelijking met medicijnen die ook bijwerkingen kunnen hebben.
Ander Onderzoek
Biomarkers: Dit zijn signalen uit uw lichaamsvloeistoffen of beeldvorming (zoals MRI) die u en uw artsen helpen om de progressie van uw ziekte te volgen, zodat u deze het meest effectief kunt behandelen. Een eenvoudige nieuwe bloedtest die kleine hoeveelheden van neuronen afkomstige eiwitten (neurofilamenten) meet, kan bijvoorbeeld worden gebruikt om te voorspellen hoe ernstig uw MS zal zijn en hoe goed uw behandeling het hersenweefsel zal beschermen. Wetenschappers blijven bekende biomarkers bestuderen voor meer informatie en om te zoeken naar nieuwe.
Genen: Deze vormen de biologische gebruiksaanwijzing van je ouders over hoe je je lichaam moet bouwen en onderhouden. Er zijn genen die bekend staan als "vatbaarheidsgenen" die uw risico op MS lijken te verhogen. Wetenschappers bestuderen hoe deze genen in het zenuwstelsel werken om meer te weten te komen over hoe ze tot MS zouden kunnen leiden. Dit omvat ook studies over de manier waarop genen die aan de basis liggen van het geslacht MS beïnvloeden.
Milieu: Bepaalde dingen die in je omgeving gebeuren, zoals een gebrek aan vitamine D of blootstelling aan het Epstein-Barr-virus, kunnen van invloed zijn op de kans dat je MS krijgt. Wetenschappers blijven dit bestuderen en naar andere factoren zoeken.
Het microbioom in de darmen: Dit is het natuurlijke evenwicht van bacteriën in uw darmen. De aard van dit microbioom lijkt te veranderen bij MS. Wetenschappers onderzoeken of het mogelijk is het microbioom te veranderen met gespecialiseerde probiotica om de ontwikkeling van MS bij sommige mensen te helpen verminderen of voorkomen.
Immuunsysteem: Het is al lang bekend dat de immuunrespons van het lichaam een rol speelt bij MS. Wetenschappers blijven de bijzonderheden van dit proces bestuderen, met inbegrip van hoe B-cellen, T-cellen, dendritische cellen en natuurlijke killercellen bij de ziekte werken. Dit heeft al geleid tot enkele behandelingen en kan leiden tot meer.
Beeldvorming: Foto's van uw hersenen en ruggenmerg (neuro-imaging) kunnen helpen bij het beter diagnosticeren van MS, maar ook bij het volgen van ziekteprogressie en behandeling. Daarnaast verzamelen wetenschappers beeldvorming van de hersenen, het ruggenmerg en delen van het oog (retina) om te kijken naar veranderingen in het verloop van MS in de loop van de tijd. Op deze manier hopen zij meer te weten te komen over hoe de ziekte werkt en over de positieve en negatieve effecten van verschillende behandelingen. Wetenschappers blijven zoeken naar krachtigere en nauwkeurigere beeldvorming om MS op te sporen, met name bij de ontwikkeling van nieuwe MRI-, of magnetische-resonantiebeeldvormingsapparaten.
