Multiple sclerose (MS) kan cognitieve stoornissen veroorzaken, maar nieuwere geneesmiddelen kunnen mensen helpen om sneller te denken en zich beter te concentreren.
Waarom MS het denken en het geheugen aantast
De oorzaak van cognitieve stoornissen bij MS is een ontsteking die myeline beschadigt. Dit is het beschermende weefsel rond je zenuwvezels, vaak in de witte stof van je hersenen. Er lijkt een verband te bestaan tussen hersenletsels en een achteruitgang van uw denk- of redeneervermogen.
Tussen de 40% en 70% van de MS-patiënten krijgt te maken met cognitieve stoornissen.
Is er iets wat u ertegen kunt doen? Verschillende medicijnen die momenteel zijn goedgekeurd voor MS kunnen helpen.
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif): Interferon beta-1a is een ziekte-modificerend geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van MS. Het wordt gemaakt van aminozuren, de bouwstenen van eiwitten, die lijken op de aminozuren die van nature in uw lichaam worden aangemaakt. U injecteert dit geneesmiddel eenmaal per week zelf in een spier.
Werkt het? Interferon beta-1a kan:
-
De voortgang van uw MS vertragen
-
Verminder de frequentie van MS opflakkeringen
-
Verminder het aantal en de grootte van de hersenletsels die op uw MRI scans te zien zijn
Na 2 jaar interferon beta-1a, hadden mensen met relapsing-remitting MS (RRMS) een significante verbetering in hun leer- en geheugenvaardigheden, en ze verwerkten informatie sneller. Het geneesmiddel verbeterde ook hun probleemoplossend vermogen en hun vermogen om de grootte en afstand in te schatten van voorwerpen die ze zagen.
Wat moet ik nog meer weten? Mogelijke bijwerkingen van interferon-bèta-1 zijn griepachtige verschijnselen of een huidreactie op de injectieplaats. Het is mogelijk niet geschikt voor mensen met een ernstige depressie of zelfmoordgedachten.
Als u zwanger wordt, kan uw arts u aanraden om te stoppen met het gebruik van interferon-bèta-1a totdat uw baby geboren is. Dit is uit voorzichtigheid: Er is geen bewijs dat het onveilig is om te gebruiken tijdens de zwangerschap of borstvoeding.
Interferon beta-1b (Betaseron, Extavia):?Interferon beta-1b is een ander ziektemodificerend geneesmiddel voor MS dat wordt gemaakt van eiwitten die vergelijkbaar zijn met de eiwitten die uw lichaam aanmaakt.
U injecteert dit geneesmiddel om de dag zelf onder uw huid. Het wordt geleverd in voorgevulde spuiten.
Werkt het? Interferon beta-1b blokkeert bepaalde immuuncellen die ontstekingen en schade veroorzaken in uw zenuwen en hersenen. In één onderzoek vertoonden MS-patiënten die interferon-bèta-1b innamen, over een periode van 5 jaar verbeteringen in hun cognitieve functie. De resultaten waren zelfs beter voor mensen die interferon beta-1b in een vroeg stadium van hun ziekte begonnen te nemen. Zij behielden hun cognitieve vaardigheden beter dan degenen die later met het geneesmiddel begonnen.
Een andere studie omvatte 459 mensen met vroege, milde RRMS die gedurende 3 jaar een dosis interferon bèta-1b van 22 of 44 mg innamen. Aan het begin van het onderzoek werden de cognitieve functies getest, en vervolgens eenmaal per jaar gedurende drie jaar. Aan het eind hadden de mensen die de hogere dosis innamen een 32% lager risico op stoornissen in vergelijking met degenen die de lagere dosis innamen.
Deze resultaten zijn waarschijnlijk omdat het medicijn hersenletsels en ontstekingen vermindert. We weten niet zeker of Interferon beta-1b een effect heeft op de cognitie, maar onderzoekers bestuderen het.
Wat moet ik nog meer weten? Interferon bèta-1b kan griepachtige verschijnselen of een huidreactie op de injectieplaats veroorzaken, maar deze bijwerkingen zouden na verloop van tijd moeten afnemen. Als u zwanger bent, een gedecompenseerde leverziekte heeft of gevoelig bent voor bestanddelen van dit geneesmiddel, kunt u het beter niet innemen.
Natalizumab (Tysabri):?Natalizumab is een biologisch geneesmiddel dat een monoklonaal antilichaam wordt genoemd. Het blokkeert bepaalde cellen in uw zenuwen en hersenen die ontstekingen veroorzaken tijdens een MS-opflakkering. Natalizumab kan het aantal hersenletsels bij MS-patiënten aanzienlijk verminderen. In één onderzoek hadden mensen die het middel gedurende 1 jaar gebruikten, meer dan 80% minder laesies in vergelijking met een placebo.
U neemt natalizumab eenmaal per 28 dagen in via een infuus. U gaat elke maand naar een infuuskliniek voor uw behandeling van 1 uur.
Werkt het? In twee klinische onderzoeken vertoonden mensen met RRMS die natalizumab gebruikten enige verbetering in cognitieve functie op een standaardtest. In een andere studie hadden minder mensen met MS cognitieve stoornissen na 1 tot 2 jaar behandeling met natalizumab in vergelijking met het begin van de studie.
In een andere studie werd gekeken naar de veranderingen in levenskwaliteit die werden gerapporteerd door 333 MS-patiënten die natalizumab gebruikten. Tussen 69% en 88% van de mensen zei na 12 maanden verbeteringen te voelen op het gebied van vermoeidheid en cognitie.
Wat moet ik nog meer weten? De meest voorkomende bijwerkingen van natalizumab zijn:
-
Vermoeidheid
-
Hoofdpijn
-
Misselijkheid
-
loopneus
Als u natalizumab samen met andere immunomodulerende geneesmiddelen gebruikt, loopt u een hoger risico op een ernstige infectie genaamd progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML). Uw risico op PML neemt toe na 2 jaar van infusies.
Fingolimod (Gilenya): Fingolimod is een type geneesmiddel voor MS dat een sfingosine 1-fosfaat receptor modulator wordt genoemd. Het blokkeert dat witte bloedcellen zich naar uw zenuwen bewegen, waardoor ontsteking en zenuwschade worden voorkomen.
Fingolimod is een pil die u eenmaal daags inneemt. Het kan uw aantal MS-terugvallen met wel 50% verminderen.
Werkt het? Een studie uit 2017 vergeleek cognitieve verbetering bij 157 mensen met RRMS die ofwel fingolimod eenmaal daags ofwel interferon beta-1b om de andere dag gedurende 18 maanden namen. Aan het einde vertoonde iedereen in de proef een verbeterde cognitieve functie. Mensen die interferon beta-1b innamen hadden meer en grotere hersenletsels, en meer MS-terugvallen, vergeleken met degenen die fingolimod innamen.
Wat moet ik nog meer weten? Fingolimods meest voorkomende bijwerkingen zijn:
-
Verhoogd risico op infecties
-
Diarree
-
Hoest
-
Hoofdpijn
-
Rugpijn
U mag fingolimod niet innemen als u een onderdrukt immuunsysteem, ernstige infecties zoals hepatitis of tuberculose, kanker, of ernstige leverziekte heeft.
Neem fingolimod niet in als u zwanger bent, zwanger wilt worden of als u denkt dat u zwanger zou kunnen worden. Het kan ernstige aangeboren afwijkingen veroorzaken.
Siponimod (Mayzent):?Siponimod is een andere modulator van de sfingosine-1-fosfaatreceptor (S1P) die voor MS is goedgekeurd. Het werkt in op het immuunsysteem van uw lichaam en houdt witte bloedcellen in uw lymfeklieren en uit uw ruggenmerg en hersenen. Dit geneesmiddel kan ook ontsteking en schade in uw centrale zenuwstelsel voorkomen.
Siponimod is een pil die u eenmaal daags inneemt. Uw arts zal u testen op een gen genaamd CYP2C9 om de juiste dosis voor u te vinden.
Werkt het? Siponimod vermindert nieuwe hersenlaesies en voorkomt dat bestaande laesies groeien. Dit medicijn verbetert de cognitieve functie aanzienlijk bij mensen met MS, zelfs bij gevorderde ziekte. In een grote proef uit 2019 hielp siponimod mensen met secundair progressieve MS (SPMS) om sneller te gaan denken.
In 2021 kregen 1.651 mensen met SPMS 12 maanden lang willekeurig ofwel dagelijks siponimod ofwel een placebo voorgeschreven. Iedereen nam drie standaard cognitieve functietesten voor MS af bij aanvang, na 6 maanden, en na 12 maanden. Na 1 jaar toonden de resultaten aan dat mensen die siponimod innamen minder kans hadden op blijvend verlies van cognitieve functie. Zij hadden ook meer kans op een verbeterde cognitieve functie dan mensen die een placebo innamen.
Siponimod verbeterde de cognitieve functie, ongeacht of mensen al dan niet MS-relaps hadden gehad vóór het onderzoek, en ongeacht het niveau van cognitieve functie of handicap dat zij hadden bij aanvang. Bij mensen met minder gevorderde MS was de kans groter dat siponimod een blijvende verbetering te zien gaf. Mensen met een meer gevorderde ziekte die het geneesmiddel namen, hadden een lager risico op verslechtering van de stoornis.
Wat moet ik nog meer weten? De meest voorkomende bijwerkingen van siponimod zijn:
-
Hoofdpijn
-
Koude/zere keel
-
Urineweginfecties
-
Vallen
Minder vaak voorkomende, maar ernstige, bijwerkingen zijn:
-
Veranderingen in hartslag of hartritme
-
Maculair oedeem
-
Verhoogd alanine aminotransferase (ALT)
Alemtuzumab (Lemtrada):?Alemtuzumab is een monoklonaal antilichaam dat een eiwit op uw immuuncellen, CD52 genaamd, blokkeert. Het is alleen goedgekeurd voor mensen met actieve recidiverende MS nadat twee of meer andere MS-behandelingen niet hebben gewerkt. Alemtuzumab kan het niveau van witte bloedcellen die ontstekingen veroorzaken, verlagen.
U neemt Alemtuzumab als een infuus in twee behandelingssessies met een tussenpoos van een jaar. U krijgt gedurende 5 opeenvolgende dagen een infuus met alemtuzumab en 12 maanden later volgt een vervolgbehandeling met infusies op 3 opeenvolgende dagen.
Werkt het? Mensen in klinische studies die alemtuzumab namen, hadden minder of kleinere hersenlaesies, of geen nieuwe actieve laesies.
In een studie uit 2018 werden 21 mensen met actieve relapsing-remitting MS behandeld met beide kuren van alemtuzumab. Ze kregen zowel aan het begin van de proef als na de tweede behandeling grondige cognitieve tests.
In het algemeen bleef ieders cognitieve functie stabiel of verbeterde met alemtuzumab behandeling. Twee tests van hun denkverwerkingssnelheid verbeterden aanzienlijk met alemtuzumab, hoewel hun beeldvormende scans van de hersenen geen duidelijke tekenen van verbeterde ziekte vertoonden.
Wat moet ik nog meer weten? Milde reacties op de injectieplaats zijn de meest voorkomende bijwerking van alemtuzumab, maar deze gaan snel over. U kunt een hoger risico op infectie hebben na een behandelingskuur. Zeldzamere, ernstigere bijwerkingen zijn schildklier-, nier- en bloedstollingsproblemen.
Zijn er nog andere opties? Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor andere hersenaandoeningen die cognitieve achteruitgang veroorzaken, zoals de ziekte van Alzheimer, worden onderzocht om te zien of ze effectief zijn voor mensen met MS.
Donepezil (Aricept) is een geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van lichte of matige dementie bij mensen met de ziekte van Alzheimer.
In een onderzoek uit 2004 verbeterde donepezil het geheugen bij mensen met MS die een vroege cognitieve stoornis hadden. Helaas toonde een grotere studie in 2011 niet aan dat donepezil het geheugen verbeterde bij MS-patiënten in vergelijking met een placebo.
