Inductie en escalatie zijn twee belangrijke benaderingen van de behandeling van MS, de ene agressief, de andere conservatief. Uw arts zal u helpen beslissen wat voor u het beste is.
Om MS te behandelen, doen artsen een paar verschillende dingen. Ze gebruiken medicijnen om symptomen zoals ontstekingen te behandelen. Ze gebruiken ook medicijnen om terugvallen te voorkomen, bijvoorbeeld bij mensen met relapsing-remitting MS. Deze vorm van de ziekte komt en gaat en wordt veroorzaakt door vlagen van ontsteking. Voor alle vormen van MS, waaronder primair en secundair progressieve MS, die in de loop van de tijd verergeren en schade aan de zenuwen zelf met zich meebrengen, gebruiken artsen ziektemodificerende geneesmiddelen (DMD's). DMD's pakken MS rechtstreeks aan om de progressie ervan te vertragen.
Er zijn twee manieren waarop artsen de behandeling gewoonlijk aanpakken, afhankelijk van de aard van de MS van een persoon. Dit zijn inductietherapie en escalatietherapie. In beide gevallen zeggen deskundigen dat de behandeling zo vroeg mogelijk moet worden gestart. Het verschil zit hem in hoe agressief de allereerste behandeling is.
Wat is escalatie therapie?
Escalatietherapie is de standaard aanpak voor de meeste mensen met MS. Bij escalatietherapie zal uw arts u starten met bepaalde DMD's, die vaak via een injectie worden ingenomen (bèta-interferonen, glatirameeracetaat), hetzij bij een arts of thuis. U kunt DMD's ook in pilvorm krijgen (dimethylfumaraat, teriflunomide). Deze DMD's hebben een goede balans tussen effectiviteit en risico's op bijwerkingen, die relatief laag zijn. Na de injectie kunt u het gevoel hebben griep te hebben. Dit gaat meestal na een paar dagen over. U kunt ook wat irritatie hebben op de plaats waar u de injectie heeft gekregen. Voor agressievere MS zal uw arts beginnen met iets krachtigere DMD's. Er zijn meer dan een dozijn geneesmiddelen goedgekeurd voor relapsing-remitting MS, wat de meest voorkomende vorm is. Bij ongeveer 85% van de MS-patiënten wordt deze vorm van MS voor het eerst gediagnosticeerd.
Als de vorige behandeling niet werkt, zult u naar behoefte meer en krachtigere behandelingen krijgen. Elk van deze behandelingen heeft meer risico's op bijwerkingen. Het idee achter escalatietherapie is het vinden van de perfecte balans tussen effectiviteit en veiligheid voor elke unieke ziekte van de patiënt. Hoewel dit de veiligheid van het geneesmiddel op lange termijn verzekert, loop je ook het risico dat je ziekte reactiveert.
Wat is Inductie Therapie?
Met inductietherapie zal uw arts u beginnen met sterkere medicijnen of therapieën. Deze omvatten krachtige immuunonderdrukkende geneesmiddelen, waarvan vele ook worden gebruikt om kanker te behandelen. Sommige medicijnen worden in tabletvorm ingenomen, terwijl andere worden geïnjecteerd of in het ziekenhuis via een infuus worden toegediend. Sommige van deze medicijnen worden ook tijdens de escalatietherapie gegeven, maar pas later in de behandeling C, omdat u ernstige MS heeft of omdat uw MS niet reageerde op mildere behandelingen.
De inductie kan ook beginnen met een stamceltransplantatie waarbij gebruik wordt gemaakt van uw eigen beenmerg. Dit is een eenmalige procedure. De arts verzamelt bloedstamcellen uit uw beenmerg. Vervolgens slaat hij ze op terwijl u chemotherapie krijgt om uw immuunsysteem af te remmen. Daarna geeft de arts u uw stamcellen terug via een infuus. Er wordt gedacht dat het je immuunsysteem een herstart geeft door het weg te vagen en opnieuw op te bouwen. Deze transplantaties zijn bedoeld voor mensen onder de 50 met ernstige MS die de ziekte minder dan 10 jaar hebben.
Inductietherapie is bedoeld om uw immuunsysteem eerst sterk af te remmen. Daarna gaat u door met onderhoudsbehandeling met minder krachtige medicijnen om uw immuunrespons onder controle te houden. Sommige studies hebben aangetoond dat mensen minder kans hebben om een langdurige handicap te ontwikkelen met een agressievere weg in het begin.
Wanneer wordt inductietherapie gebruikt?
Ontstekingen liggen vaak aan de basis van MS in de beginstadia. Maar dit kan zich ontwikkelen tot secundair progressieve MS. Hierbij is er sprake van ernstiger symptomen en zenuwbeschadiging die in de loop van de tijd verergert en niet meer ongedaan kan worden gemaakt. Experts die inductietherapie toepassen, geloven dat door de ontsteking vanaf het begin aan te pakken, zij de beste kans hebben om te voorkomen dat de ziekte afglijdt naar die tweede, langdurige fase.
Inductietherapie kan voor sommige patiënten te agressief zijn. Gewoonlijk wordt inductie gebruikt bij mensen bij wie de MS zeer actief is. Dat kan betekenen dat ze vaak ernstige terugvallen hebben, of dat ze veel zenuwschade hebben die op een MRI te zien is. Of misschien heeft hun MS niet gereageerd op andere behandelingen. Deze mensen lopen een groter risico om sneller een handicap te ontwikkelen.
Het beste moment voor inductietherapie bij deze patiënten is volgens deskundigen tijdens een periode van ontsteking, maar voordat de ziekte blijvende schade heeft aangericht.
Wat zijn de risico's van inductietherapie?
Inductie medicatie kan effectief zijn. Van sommige is aangetoond dat ze het aantal terugvallen met meer dan 50% verminderen in vergelijking met veiligere medicijnen. Maar er zijn veel veel voorkomende bijwerkingen die vaak medische aandacht vereisen. Deze omvatten:
-
Abnormale urine en stoelgang
-
Hoest, kortademigheid of benauwdheid op de borst
-
Flauwvallen en duizeligheid
-
Abnormale hartslag
-
Rug-, zij-, maag-, gewrichts-, of mondpijn
-
Ongewone bloedingen of blauwe plekken
-
Vermoeidheid of zwakte
-
Koorts of rillingen
-
Ontbrekende menstruatie
-
Verwarring of onrust
-
Hoofdpijn
-
Jeuk
-
Misselijkheid of braken
-
Opgezwollen klieren
-
Zweten
-
Rode speldenprikjes op de huid
-
Haaruitval
-
Infectie als gevolg van een verzwakt immuunsysteem
Er is ook een lange lijst van minder belangrijke bijwerkingen van deze medicijnen die geen medische aandacht nodig hebben, maar wel vaak voorkomen en ongemakkelijk zijn. Vraag uw arts hiernaar bij uw volgende bezoek.
Als u een beenmergtransplantatie ondergaat, is dat een intensief proces. Het verwijderen van uw stamcellen duurt een week of twee, en u blijft dan een paar weken in het ziekenhuis. Dit geeft u de tijd om uw immuunsysteem voor te bereiden, uw stamcellen terug te krijgen en te herstellen. Gedurende een paar jaar na uw transplantatie moet u ook regelmatig op controle.
De effectiviteit van deze procedure varieert sterk. Sommige mensen gaan in volledige, langdurige remissie. Sommigen hebben zelfs een aantal vaardigheden teruggekregen die ze waren kwijtgeraakt. Maar de procedure brengt ook een aantal ernstige risico's met zich mee, waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn. Deze omvatten:
-
Infectie omdat je immuunsysteem verzwakt is
-
Sepsis, een gevaarlijke complicatie van een infectie
-
Geïrriteerde mond en spijsverteringskanaal
-
Long- of nierproblemen
-
Onvruchtbaarheid
-
Verlies van mobiliteit als gevolg van spierzwakte door chemotherapie
-
Cognitieve problemen
Er is geen juist antwoord op de vraag of een inductie- of een escalatietraject beter is. Praat met uw arts over wat het beste is voor u en de unieke aard van uw MS.
