Zorg dat verzekeringsmaatschappijen van koers veranderen en uw zorg vergoeden -- hoe wint u een beroep tegen een afwijzing.
De pijn van verzekeringsclaims verzachten
Hoe terug te vechten wanneer uw claim wordt afgewezen.
Door Robert J. Davis, PhD Van de dokter Archief
Het is al moeilijk genoeg om ziek te zijn, maar wat nog erger kan zijn - letterlijk - is wanneer uw verzekeringsmaatschappij weigert de rekening te betalen. Ga er niet van uit dat dit het laatste woord is. Door goed geïnformeerd, georganiseerd en volhardend te zijn, kunt u verzekeringsmaatschappijen vaak zover krijgen dat ze het roer omgooien en uw zorg vergoeden.
Stap 1: Lees uw polis en maak uzelf vertrouwd met wat gedekt is en wat niet. Bekijk de regels met betrekking tot zaken als eigen risico's, eigen bijdragen en maxima. Als u een verzekering via uw werkgever hebt, kunt u dit navragen bij uw uitkeringsinstantie.
Stap 2: Bel de verzekeringsmaatschappij en spreek met een medewerker van de klantenservice. Hoe verleidelijk het ook is om de persoon een stukje van je geest te geven, vergeet niet dat vijandig zijn in je nadeel kan werken. Blijf in plaats daarvan kalm en wees voorbereid door alle papieren bij de hand te hebben, samen met de relevante secties van uw polis. Verwijs naar deze informatie en geef uw zaak duidelijk en beknopt weer.
Stap 3: Als de verzekeringsagent u niet te woord lijkt te staan of u geen bevredigend antwoord geeft, vraag dan of u met een supervisor mag spreken. Als die persoon niet helpt, vraag dan de naam van zijn of haar baas. Als u te horen krijgt dat iemand contact met u opneemt met een antwoord, vraag dan wanneer. Noteer de naam van de persoon, zijn of haar toestel en de datum waarop u hem of haar hebt gesproken. Als u op de beloofde datum geen antwoord hebt gekregen, bel de vertegenwoordiger dan terug. Maak van elk gesprek gedetailleerde aantekeningen, zodat u daar bij volgende gesprekken naar kunt verwijzen.
Stap 4: Als u niet het antwoord krijgt dat u wilt via telefoongesprekken, is de volgende stap een schriftelijke klacht in te dienen. In principe bevat dit uw naam, adres, polisnummer en de naam van uw arts, samen met een beschrijving van wat niet gedekt was en waarom het wel gedekt had moeten zijn. Een briefje van uw arts ter ondersteuning van uw zaak kan nuttig zijn. Neem contact op met uw verzekeraar om te weten te komen welke informatie vereist is voor een schriftelijk beroep en waar het naar toe moet worden gestuurd. Zoek de namen op van de mensen die belast zijn met klachten en beroepen van patiënten en richt uw brieven (of, indien van toepassing, e-mails) rechtstreeks aan hen. Bewaar kopieën van al uw correspondentie. Als u binnen een maand of twee geen antwoord hebt ontvangen, bel dan en vraag wanneer u een antwoord kunt verwachten.
Stap 5: Als u er met een schriftelijk beroep niet in slaagt, geef de moed dan niet op. U hebt nog steeds meer opties: U kunt vaak opnieuw in beroep gaan en uw zaak door een andere groep vertegenwoordigers van de verzekeringsmaatschappij laten beoordelen. Als dat niet lukt, kunt u in aanmerking komen voor een zogeheten externe beoordeling, die in de meeste staten wordt aangeboden. De vereisten verschillen van staat tot staat. Om meer te weten te komen over de procedures in uw staat, kunt u "A Consumer Guide to Handling Disputes with Your Employer or Private Health Plan" raadplegen, opgesteld door Consumers Union en de Kaiser Family Foundation. Deze is online beschikbaar op www.kff.org/consumerguide.
Vergeet niet dat ziektekostenverzekeraars vaak afwijzingen afgeven in de verwachting dat u ze niet zult aanvechten, of als u dat wel doet, u het snel zult opgeven. Door volhardend te zijn en hen te laten weten dat u van plan bent te blijven vechten, kunt u hen vaak uitputten en hen ertoe aanzetten op te geven -- in feite geeft u hen een koekje van eigen deeg.
Robert Davis, PhD, is de vertegenwoordiger van de lezer. Zijn meningen en conclusies zijn de zijne.
