Arts kijkt naar bedplassen - enuresis genoemd - inclusief hoe het zich ontwikkelt en hoe het behandeld wordt.
Enuresis is beter bekend als bedplassen. Nachtelijke enuresis, of bedplassen 's nachts, is de meest voorkomende vorm van eliminatiestoornis. Overdag plassen wordt diurnale enuresis genoemd. Sommige kinderen hebben een van beide of een combinatie van beide.
Dit gedrag kan al dan niet opzettelijk zijn. De aandoening wordt pas gediagnosticeerd als het kind 5 jaar of ouder is.
Wat zijn de Symptomen van Enuresis?
De belangrijkste symptomen van enuresis zijn:
-
Herhaaldelijk bedplassen
-
Nat worden in de kleren
-
Minstens twee keer per week nat worden gedurende ongeveer drie maanden
Wat veroorzaakt enuresis?
Vele factoren kunnen betrokken zijn bij de ontwikkeling van enuresis. Onvrijwillige, of onbedoelde, afgifte van urine kan het gevolg zijn van:
-
Een kleine blaas
-
Aanhoudende urineweginfecties
-
Ernstige stress
-
Ontwikkelingsachterstand die zindelijkheidstraining bemoeilijkt
Vrijwillige, of opzettelijke, enuresis kan in verband worden gebracht met andere psychische stoornissen, waaronder gedragsstoornissen of emotionele stoornissen zoals angst. Enuresis lijkt ook in families voor te komen, wat suggereert dat de neiging tot de stoornis kan worden overgeërfd (doorgegeven van ouder op kind, vooral aan vaders kant). Daarnaast kan geforceerde zindelijkheidstraining, of zindelijkheidstraining waarmee is begonnen toen het kind te jong was, een factor zijn in de ontwikkeling van de stoornis, hoewel er weinig onderzoek is om conclusies te trekken over de rol van zindelijkheidstraining en de ontwikkeling van enuresis.
Kinderen met enuresis worden vaak beschreven als zware slapers die niet wakker worden bij aandrang tot urineren of wanneer hun blaas vol is.
Hoe vaak komt enuresis voor?
Enuresis is een veel voorkomend kinderprobleem. Schattingen geven aan dat 7% van de jongens en 3% van de meisjes van 5 jaar last heeft van enuresis. Dit aantal daalt tot 3% van de jongens en 2% van de meisjes op 10-jarige leeftijd. De meeste kinderen ontgroeien dit probleem tegen de tijd dat ze tieners worden, met slechts ongeveer 1% van de mannen en minder dan 1% van de vrouwen die de aandoening hebben op de leeftijd van 18 jaar.
Hoe wordt enuresis gediagnosticeerd?
Eerst zal de arts een anamnese afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren om medische aandoeningen uit te sluiten die de oorzaak kunnen zijn van het uitscheiden van urine, wat incontinentie wordt genoemd. Er kunnen ook laboratoriumonderzoeken worden uitgevoerd, zoals een urineonderzoek en bloedonderzoek om de bloedsuikerspiegel, de hormonen en de nierfunctie te meten. Lichamelijke aandoeningen die tot incontinentie kunnen leiden, zijn onder andere diabetes, een infectie of een functionele of structurele afwijking waardoor de urinewegen geblokkeerd raken.
Enuresis kan ook in verband worden gebracht met bepaalde geneesmiddelen die als bijwerking verwardheid of gedragsveranderingen kunnen veroorzaken. Als er geen lichamelijke oorzaak wordt gevonden, zal de arts de diagnose enuresis baseren op de symptomen en het huidige gedrag van het kind.
Hoe wordt enuresis behandeld?
Behandeling is misschien niet nodig voor milde gevallen van enuresis, omdat de meeste kinderen met deze aandoening het ontgroeien (meestal tegen de tijd dat ze tieners worden). Het is moeilijk om te bepalen wanneer met de behandeling moet worden begonnen, omdat het onmogelijk is om het verloop van de symptomen te voorspellen en wanneer het kind de aandoening gewoon zal ontgroeien. Een aantal factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de beslissing om met behandeling te beginnen, is of het kind in zijn of haar eigenwaarde wordt aangetast door het plassen en of enuresis een belemmering in het functioneren veroorzaakt, bijvoorbeeld doordat het kind niet naar logeerpartijtjes met vriendjes gaat.
Als behandeling wordt toegepast, wordt meestal therapie aanbevolen die gericht is op gedragsverandering. Gedragstherapie is effectief bij meer dan 75% van de patiënten en kan bestaan uit:
-
Alarmen:
Het gebruik van een alarmsysteem dat afgaat wanneer het bed nat wordt, kan het kind helpen 's nachts te leren reageren op blaassensaties. Het merendeel van het onderzoek naar enuresis ondersteunt het gebruik van plaswekker als de meest effectieve behandeling. Plaswekkers zijn momenteel de enige behandeling die een blijvende verbetering te zien geeft. Het terugvalpercentage is laag, over het algemeen 5% tot 10%, zodat wanneer het plasgedrag van een kind eenmaal verbetert, dit bijna altijd zo blijft.
-
Blaastraining:
Deze techniek maakt gebruik van regelmatig geplande uitstapjes naar het toilet met steeds grotere tussenpozen om het kind te helpen gewend te raken aan het langer ophouden van de urine. Dit helpt ook om de omvang van de blaas op te rekken, een spier die op oefening reageert. Blaastraining wordt meestal gebruikt als onderdeel van een enuresisbehandelingsprogramma.
-
Beloningen:
Dit kan een reeks van kleine beloningen inhouden, naarmate het kind de blaas beter onder controle heeft.
Er zijn medicijnen beschikbaar om enuresis te behandelen, maar deze worden over het algemeen alleen gebruikt als de stoornis het functioneren van het kind belemmert en worden meestal niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 6 jaar.
Medicijnen kunnen worden gebruikt om de hoeveelheid urine die door de nieren wordt geproduceerd te verminderen of om de capaciteit van de blaas of te helpen vergroten. Medicijnen die vaak worden gebruikt zijn desmopressineacetaat (DDAVP), dat de urineproductie van de nieren beïnvloedt, en imipramine (Tofranil), een antidepressivum dat ook nuttig is gebleken voor de behandeling van enuresis.
Medicijnen kunnen nuttig zijn om de symptomen van enuresis onder controle te houden, maar zodra ze worden gestopt, begint het kind meestal weer te plassen. Bij de keuze van medicijnen voor kinderen moet rekening worden gehouden met de bijwerkingen en de kosten; de medicijnen kunnen helpen het functioneren van het kind te verbeteren totdat gedragsbehandelingen beginnen te werken.
Wat zijn de vooruitzichten voor kinderen met enuresis?
De meeste kinderen met enuresis ontgroeien de aandoening tegen de tijd dat ze hun tienerjaren bereiken, met een spontaan genezingspercentage van 12% tot 15% per jaar. Slechts een klein aantal, ongeveer 1%, blijft het probleem houden tot in de volwassenheid.
Kan Enuresis worden voorkomen?
Het is misschien niet mogelijk om alle gevallen van enuresis te voorkomen -- vooral die gevallen die te maken hebben met problemen met de anatomie van het kind -- maar het laten onderzoeken van je kind door een kinderarts zodra de symptomen zich voordoen, kan helpen om de problemen die met de aandoening gepaard gaan te verminderen. Positief en geduldig zijn met uw kind tijdens de zindelijkheidstraining kan de ontwikkeling van een negatieve houding ten opzichte van het gebruik van het toilet helpen voorkomen.
