De arts kijkt naar encopresis, een aandoening waarbij kinderen buiten het toilet poepen, samen met andere eliminatiestoornissen zoals bedplassen.
Aandoeningen van de stoelgang komen voor bij kinderen die problemen hebben om naar het toilet te gaan -- zowel bij het poepen als bij het plassen. Hoewel het niet ongewoon is voor jonge kinderen om af en toe "ongelukjes" te hebben, kan er een probleem zijn als dit gedrag zich herhaaldelijk voordoet gedurende meer dan drie maanden, vooral bij kinderen ouder dan 5 jaar.
Er zijn twee soorten eliminatiestoornissen, encopresis en enuresis.
-
Encopresis
is het herhaaldelijk uitpoepen van ontlasting op andere plaatsen dan het toilet, zoals in ondergoed of op de vloer. Dit gedrag kan al dan niet opzettelijk gebeuren.
-
Enuresis
is het herhaaldelijk urineren op andere plaatsen dan het toilet. Enuresis die 's nachts optreedt, of bedplassen, is de meest voorkomende vorm van eliminatiestoornis. Net als bij encopresis, kan dit gedrag al dan niet opzettelijk gebeuren.
Wat zijn de Symptomen van Encopresis?
Naast het poepen op ongepaste plaatsen, kan een kind met encopresis ook andere symptomen hebben, waaronder:
-
Verlies van eetlust
-
Buikpijn
-
Losse, waterige ontlasting (stoelgang)
-
Krabben of wrijven van de anale streek door irritatie van waterige ontlasting
-
Verminderde interesse in lichamelijke activiteit
-
Terugtrekking van vrienden en familie
-
Geheimzinnig gedrag in verband met de stoelgang
Wat veroorzaakt Encopresis?
De meest voorkomende oorzaak van encopresis is chronische (langdurige) constipatie, het onvermogen om ontlasting uit de darm te laten ontsnappen. Dit kan verschillende oorzaken hebben, waaronder stress, te weinig water drinken (waardoor de ontlasting hard wordt en moeilijk gaat), en pijn veroorzaakt door een pijnlijke plek in of bij de anus.
Wanneer een kind verstopt is, ontstaat een grote massa ontlasting, waardoor het rectum wordt uitgerekt. Door deze uitrekking worden de zenuwuiteinden in het rectum afgestompt, waardoor het kind misschien niet meer voelt dat het naar het toilet moet of weet dat er uitwerpselen komen. De massa ontlasting kan ook verstopt raken: te groot of te hard om zonder pijn uit te plassen. Uiteindelijk kunnen de spieren die de ontlasting in het rectum houden, de ontlasting niet langer tegenhouden. Hoewel de grote, harde ontlastingsmassa niet kan passeren, kan er wel losse of vloeibare ontlasting rond de verstopte massa en op de kleding van het kind terechtkomen.
Factoren die kunnen bijdragen aan constipatie zijn onder andere:
-
Een dieet laag in vezels
-
Gebrek aan beweging
-
Angst of terughoudendheid om onbekende toiletten te gebruiken, zoals openbare toiletten
-
Niet de tijd nemen om naar het toilet te gaan
-
Veranderingen in badkamer routines; bijvoorbeeld, geplande badkamer pauzes op school of kamp
Een andere mogelijke oorzaak van encopresis is een fysiek probleem dat te maken heeft met het vermogen van de darm om de ontlasting te verplaatsen. Het kind kan ook encopresis ontwikkelen als gevolg van angst of frustratie met betrekking tot de zindelijkheidstraining. Stressvolle gebeurtenissen in het leven van het kind, zoals een ziekte in de familie of de komst van een nieuw broertje of zusje, kunnen bijdragen aan de stoornis. In sommige gevallen weigert het kind gewoon naar het toilet te gaan.
Hoe vaak komt Encopresis voor?
Encopresis komt vrij vaak voor, hoewel veel gevallen niet worden gemeld omdat het kind en/of de ouders zich ervoor schamen. Geschat wordt dat 1,5% tot 10% van de kinderen encopresis heeft. Het komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes.
Hoe wordt encopresis gediagnosticeerd?
Als de symptomen van encopresis aanwezig zijn, zal de arts beginnen met een evaluatie door een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek uit te voeren. De arts kan bepaalde tests uitvoeren - zoals röntgenfoto's - om andere mogelijke oorzaken van de constipatie uit te sluiten, zoals een aandoening van de darmen. Als er geen lichamelijke aandoening wordt gevonden, zal de arts de diagnose baseren op de symptomen en de huidige darmgewoonten van het kind.
Hoe wordt Encopresis behandeld?
Het doel van de behandeling van encopresis is om constipatie te voorkomen en goede darmgewoonten aan te moedigen. Voorlichting aan kind en familie over de aandoening is een ander belangrijk onderdeel van de behandeling.
De behandeling begint vaak met het opruimen van de ontlasting die in de dikke darm, ook wel de dikke darm genoemd, terecht is gekomen. De volgende stap is om te proberen de stoelgang van het kind zacht en gemakkelijk te laten verlopen. In de meeste gevallen kan dit worden bereikt door het dieet van het kind te veranderen, regelmatig naar het toilet te gaan en positieve veranderingen in de plasgewoonten van het kind aan te moedigen of te belonen. In ernstiger gevallen kan de arts het gebruik van ontlastingverlagers of laxeermiddelen aanbevelen om constipatie te helpen verminderen. Psychotherapie (een vorm van begeleiding) kan worden gebruikt om het kind te helpen om te gaan met de schaamte, het schuldgevoel of het verlies van gevoel van eigenwaarde dat met de stoornis gepaard gaat.
Welke andere problemen zijn geassocieerd met Encopresis?
Een kind met encopresis loopt het risico op emotionele en sociale problemen die verband houden met de aandoening. Het kind kan problemen krijgen met zijn gevoel van eigenwaarde, depressief worden, slecht presteren op school en weigeren om met andere kinderen om te gaan, zoals niet naar feestjes of evenementen gaan waarvoor het moet overnachten. Plagen door vriendjes en uitschelden door familieleden kan het gevoel van eigenwaarde van het kind nog verder aantasten en bijdragen tot het sociale isolement van het kind. Als het kind geen goede darmgewoonten ontwikkelt, kan het aan chronische constipatie lijden.
Wat zijn de vooruitzichten voor kinderen met encopresis?
Encopresis heeft de neiging om beter te worden naarmate het kind ouder wordt, hoewel het probleem jaren kan komen en gaan. De beste resultaten worden bereikt als alle opvoedkundige, gedragsmatige en emotionele problemen worden aangepakt. Een kind kan nog steeds af en toe een ongelukje hebben totdat het zijn spierspanning en controle over zijn stoelgang heeft teruggekregen.
Kan Encopresis voorkomen worden?
Encopresis veroorzaakt door constipatie kan vaak worden voorkomen door ervoor te zorgen dat het kind voldoende water drinkt en een vezelrijk dieet volgt. Hoewel het niet altijd mogelijk is om encopresis te voorkomen, kan behandeling zodra de symptomen zich voordoen helpen om de frustratie en het verdriet te verminderen, evenals de mogelijke complicaties van de aandoening. Bovendien kan positief en geduldig zijn met een kind tijdens de zindelijkheidstraining helpen om angst of negatieve gevoelens over het gebruik van het toilet te voorkomen.?
