Een gescheurde ACL? De dokter legt uit wat u te wachten staat. Moet u geopereerd worden? Hoe ziet de revalidatie eruit? Zal uw knie nog dezelfde zijn?
Bryan Vargo sprong in de lucht voor een 50/50 kopbal. Het is een gewoon voetbalscenario, twee spelers die de lucht in gaan om met hun hoofd om de bal te strijden. Maar de landing veranderde Vargo's leven.
Ik kwam naar beneden, werd gestoten door de andere speler, landde, en verdraaide. Er werd mij verteld dat je de knal vanaf de andere kant van het veld kon horen, zegt Vargo, een redacteur bij de Arthritis Stichting in Atlanta. Het maakte een akelig geluid, zoals wanneer je kip eet en je breekt een stuk kraakbeen. Ik wist meteen wat ik gedaan had.
Hij scheurde de voorste kruisband, of ACL, in zijn rechterknie. Het is een van de vier grote verbindingen tussen de botten die het gewricht vormen. Het helpt je knie te bewegen en doet het leeuwendeel van het werk om het stabiel te houden.
Het is gemakkelijk om een ACL te scheuren
Vraag maar aan NFL ster Carson Palmer. De quarterback van de Arizona Cardinals blesseerde zijn linker ACL in november 2014 opnieuw toen hij zijn been onder een onhandige hoek plaatste.
ACL verstuikingen en scheuren behoren tot de meest voorkomende knieblessures. Ze overkomen ongeveer 200.000 mensen per jaar in de VS en kosten de gezondheidszorg jaarlijks meer dan 2 miljard dollar.
Ze plaatsen weekendkrijgers en profatleten zij aan zij in de rangen van de lopende gewonden.
We hebben het over een enorme dwarsdoorsnede van de samenleving, zegt Andrew Cosgarea, MD, een orthopedisch chirurg die aan het hoofd staat van de afdeling sportgeneeskunde aan de Johns Hopkins University, waar hij dienst doet als hoofdteamarts voor de atletiekafdeling.
Cosgarea zegt dat hij ACL scheuren heeft behandeld die zijn veroorzaakt door ruw spelen met vrienden na school, dansen op een feestje op vrijdagavond, of springen op een trampoline.
Het risico is het grootst voor mensen die aan cutting en pivoting sporten doen, zegt hij. Maar eigenlijk loopt iedereen die aan lichaamsbeweging doet, risico.
Herhaalde scheuren komen vaak voor
Stel dat je je ACL scheurt en je gaat terug naar een sport, zoals voetbal, waarbij je snijbewegingen maakt. Je hebt zes keer meer kans om er weer een te scheuren - en het kan beide knieën zijn - binnen 2 jaar.
Rachel Schmitz, een voormalig college voetbalspeelster, heeft twee ACL scheuren gehad. Cosgarea heeft de gewrichtsbanden in haar beide knieën hersteld, maar ze doet nog steeds mee. Haar meest recente blessure ontstond in een recreatieve competitie in september 2014.
Waarom terug gaan na de eerste? Het is moeilijk om te stoppen. Ik vind het te leuk om te spelen, zegt Schmitz, die nu een graad heeft aan de Universiteit van Maryland-Baltimore County. Haar jongere zus is ook aan beide knieën geopereerd. De twee zijn het levende bewijs dat vrouwen tot 10 keer meer kans hebben op een ACL scheur dan mannen.
Je kan een comeback maken.
Palmer weet ook hoe het is om twee ACL blessures te hebben -- in dezelfde knie. Hij scheurde de zijne voor de eerste keer in 2006.
Het goede nieuws voor profatleten en gewone jongens? Je kunt terugkomen en bijna alles doen wat je daarvoor deed. Palmer bewees het door terug te keren en de Cardinals te leiden in het seizoen 2015.
Volledig herstel is altijd het doel, en er zijn geen kortere wegen, zegt Vargo, die altijd gebruikt omdat hij, net als Palmer, de ACL in dezelfde knie twee keer scheurde.
Zijn noodlottige landing gebeurde in 2008. In 2012 scheurde hij de knie opnieuw tijdens het voetballen, toen hij zijn knie verkeerd plaatste tijdens een zijwaartse beweging. Ik schatte een gat in de grond verkeerd in, zegt hij.
Die blessure was erger dan de eerste keer. Vargo scheurde ook zijn meniscus, een stuk kraakbeen dat de uiteinden van de botten in je knie opvangt, samen met enkele andere ligamenten. Desondanks speelt hij weer voetbal, mountainbiket hij een paar keer per week, kajakt hij, maakt hij wandeltochten en gaat hij elke winter skiën en snowboarden.
Je moet het werk doen als je weer mee wilt doen, zegt hij.
Heb je een operatie nodig?
Uw comeback zal waarschijnlijk beginnen in de operatiekamer. De meeste mensen hebben een operatie nodig om verder letsel te voorkomen. Maar dat geldt niet voor iedereen. Degenen die dat niet doen zijn:
-
Mensen met ernstige artritis
-
Oudere mensen met een meer inactieve levensstijl
-
Mensen wiens knieën stabiel zijn ondanks het letsel, of het nu een volledige of gedeeltelijke scheur is
De operatie is een poliklinische operatie van 75 minuten. De meeste mensen krijgen een pees transplantatie. De chirurg verbindt uw gescheurde ACL opnieuw met een stukje weefsel van een ander deel van uw lichaam of van een kadaver.
In de "autograft" versie van de procedure, gebruikt de arts een van uw eigen pezen. Dat kan de patellapees zijn, die uw knieschijf met uw onderbeen verbindt. Dit wordt beschouwd als de gouden standaard, en dit is de optie die Schmitz koos. U kunt ook hamstringpezen van de grote spier aan de achterkant van uw been gebruiken, of de quadricepspees van de grote spier aan de voorkant van uw been. ?
Bij een "allograft" komt het weefsel van een kadaver. Uw arts haalt het uit een gecertificeerde weefselbank. Deze reconstructies werken meestal even goed als autografts, hoewel er een groter risico is dat het transplantaat opnieuw zal scheuren als het wordt gebruikt bij jonge mensen. Dit is de optie die Palmer en Vargo hebben gekozen.
In beide gevallen is het doel om een structuur te maken die lijkt op een ACL, zegt Cosgarea. De chirurg boort tunnels door het bot om het nieuwe transplantaat in te plaatsen. Hij leidt het nieuwe ligament door de tunnels en verankert het aan beide kanten. Na verloop van tijd groeit het in het bot en wordt het een deel van je lichaam.
Een herstel tijdlijn
Fysiotherapie begint in de ontwaakzaal. Je zal wat oefeningen doen en je krijgt je krukken. U kunt al dan niet een brace krijgen, dat hangt af van uw arts. Dit is wat je de komende weken kunt verwachten:
1-3 weken:
Je krijgt je hechtingen eruit tussen 1 en 2 weken. Als je geen actief beroep hebt, kan je waarschijnlijk na de eerste week weer aan het werk. Revalidatie zal zich richten op het strekken van je knie, het versterken van je quad, en het verminderen van de zwelling. U kunt fietsen, teen- en hielverhogingen doen en leren lopen met een normale tred. Tegen het einde van week 2 zult u zonder krukken lopen, tenzij u herstellingen had aan andere delen van uw knie. U kunt autorijden als u van de krukken af bent.
4-6 weken:
Je loopt weer normaal. Je gebruikt gewichtsmachines om je quad en hamstring te trainen. U kunt lunges en stapoefeningen toevoegen en aan uw evenwicht werken. U kunt weer aan het werk als u een actieve baan heeft.
7-12 weken:
Postoperatieve stijfheid en zwelling zouden moeten afnemen tegen 8 weken. Dan zal uw knie een volledig bewegingsbereik hebben. U kunt langzaam activiteiten toevoegen als uw arts het goedkeurt. Deze tijdlijn werkt voor de meeste mensen:
-
Loopband -- 7 weken
-
Elliptical -- 9 weken
-
Roeien en buiten fietsen -- 10 weken
-
Zwemmen, traplopen, joggen -- 12 weken
4 tot 6 maanden:
U kunt bewegen zonder pijn of stijfheid. U kunt uw favoriete activiteiten hervatten of u bent bijna klaar om het veld, de piste of de piste weer op te gaan.
Na 6 maanden:
U bent volledig actief zonder gevoeligheid in de knie. Uw dokter laat u misschien nog een paar maanden niet teruggaan naar de sport.
Revalidatie: Een Insiders Take
Vargo lacht als hij het vergelijkt met martelen. Maar hij is dan ook een actiejunkie die zo snel mogelijk terug in het spel wilde.
Ik heb de neiging om mezelf hard te pushen, maar ik ben nog nooit in een kamer geweest met meer volwassen mannen waarvan je niet kunt zeggen of het tranen of zweet op hun gezichten zijn, zegt hij. Ik heb al eerder blessures gehad, maar nog nooit zoiets als dit. Het is vernederend.
Hij revalideerde 4 maanden met een fysiotherapeut na zijn eerste ACL-reconstructie. De tweede duurde 6 maanden, maar het duurde een jaar voordat zijn chirurg hem ontsloeg en hij weer bijna op volle snelheid kon voetballen.
Zal jouw knie nog hetzelfde zijn?
ACL reconstructie-operatie heeft een 90% succespercentage in termen van stabiliteit van de knie en tevredenheid van de patiënt. Een operatie verlaagt ook de kans op artritis en verdere schade aan het kraakbeen in uw knie.
Hoe goed u herstelt, hangt af van hoeveel werk u in het proces steekt. Er zijn geen garanties.
De waarheid is dat u nooit volledig herstelt, althans niet voor 100%, zegt Vargo. De blessure is altijd bij je, of je nu een wandelingetje maakt met de kinderen of samen met hen de piste op gaat. Je voelt het zeker van tijd tot tijd.
Maar het is beter dan het alternatief, zegt hij, want aan de zijlijn zitten is voor hem geen optie. De sleutel is het vinden van de juiste balans. Actief genoeg zijn, maar niet zo actief dat mijn knie erdoor opzwelt en pijn gaat doen.
