Alles wat een man moet weten voordat hij een vasectomie ondergaat: technieken, kosten, pijn, risico's op mislukking, en succes van vasectomie-omkeringen, alsmede informatie over de risico's van prostaatkanker en dementie.
Als je eenmaal hebt besloten dat je nooit meer kinderen wilt, is er geen betrouwbaarder voorbehoedsmiddel dan vasectomie. Maar één voorzorgsmaatregel: Om het risico te verkleinen dat uw vasectomie mislukt, moet u ervoor zorgen dat de chirurg die de vasectomie uitvoert gekwalificeerd is en veel ervaring heeft.
Als een vasectomie correct wordt uitgevoerd door een ervaren arts, zal slechts 1 op 1000 vasectomieën falen om te voorkomen dat u sperma ejaculeert wanneer u een orgasme hebt, en zo een zwangerschap voorkomt. Maar als ze worden uitgevoerd door artsen die minder dan 50 keer per jaar een vasectomie uitvoeren, is het mislukkingspercentage wel 10% tot 17% of meer.
Hoe vasectomies worden uitgevoerd
Om te begrijpen hoe een vasectomie werkt, moet je een beetje van je eigen anatomie begrijpen. Sperma wordt gemaakt in je testikels en opgeslagen in een aangrenzend zakje, de bijbal. Van daaruit gaan ze, met hun staart zwaaiend, door een 15-inch buis ter grootte van een schoenveter, de vas deferens genaamd. In de buikholte staat de zaadleider in verbinding met de sperma producerende prostaatklier en de zaadblaasjes naast de blaas.
Dit is het lanceerplatform voor de mannelijke bijdrage aan de voortplanting. Als het sperma het lanceerplatform niet bereikt, is er nog steeds een opstijging, maar dan de onbemande versie, zonder sperma-astronauten om de eicellen in hun ruimte te koppelen.
Om een vasectomie uit te voeren, kneedt de chirurg eerst het scrotum tot hij de zaadleider kan voelen, een proces dat er ongeveer zo uitziet als wanneer een man de das probeert te vinden nadat die zich in de tailleband van zijn trainingsbroek heeft teruggetrokken. De beste chirurgen gebruiken een naald in plaats van een scalpel en prikken een gaatje in het scrotum waar ze met kleine klemmen een kort stukje zaadleider uittrekken.
De beste vasectomietechniek
Chirurgen hebben een verscheidenheid aan technieken gebruikt om de twee uiteinden van de vas door te snijden, te inactiveren en te sluiten. De beste techniek, volgens recente onderzoeken, wordt intraluminale cauterisatie met fasciale interpositie genoemd. Bij deze techniek snijdt de chirurg de vas in tweeën, schroeit de binnenkant of de lumina van één buis dicht met een verwarmde naald. Vervolgens trekt de chirurg het fascieweefsel rond de buis omhoog en klemt of hecht dit over het buiseinde.
Het dichtnaaien van de buis voorkomt recanalisatie, die kan optreden wanneer microscopisch kleine kanaaltjes groeien tussen de afgesneden uiteinden van de vas. Als dat gebeurt, kunnen spermacellen hun weg vinden door deze microkanaaltjes en in het sperma terechtkomen.
Een onderzoek bij 14.000 mannen die verschillende soorten vasectomie ondergingen, meldde zes concepties bij hun partners, maar in sommige onderzoeken heeft maar liefst 10% van de mannen een paar maanden na de vasectomie aanzienlijke hoeveelheden sperma in hun sperma.
Michel Labrecque, MD, PhD, professor in de gezinsgeneeskunde aan de universiteit van Laval in Quebec en een van de wereldautoriteiten inzake de procedure, herinnert zich dat vroeger in zijn carrière, toen hij elk uiteinde van de zaadleider afknipte en niet dichtschroeide, tot 1 op 300 van zijn patiënten zwanger werd van hun partner.
Met de techniek die ik nu gebruik, is dat gedaald tot 1 op 7.000, zegt Labrecque. Ik doe hooguit één vasectomie per jaar opnieuw. Met interpositie breng je weefsel aan tussen de twee uiteinden, dus het is net een dubbele ritssluiting.
Uiteindelijk is de ervaring van de chirurg die de vasectomie uitvoert de belangrijkste factor in het bereiken van succes met minimale complicaties, voegt Ninaad Awsare, een Britse urologie-onderzoeker, toe.
Hoeveel kost een vasectomie?
Hoewel de procedure goedkoper, sneller, veiliger en betrouwbaarder is dan sterilisatie van vrouwen (1 zwangerschap op 100), ondergaat slechts 9% van de seksueel actieve mannen in de Verenigde Staten een vasectomie, terwijl bij 27% van de vrouwen de eileiders worden afgebonden. Meer welvarende mannen laten zich echter vaker steriliseren dan hun vrouwen.
De discrepantie heeft waarschijnlijk te maken met de economie van ons gezondheidszorgsysteem. Arme vrouwen hebben toegang tot reproductieve diensten, maar die zijn meestal niet beschikbaar voor mannen, zegt David Sokal, MD, een onderzoeker aan het Family Health Institute in North Carolina.
Amerikaanse urologen rekenen tot $1,200 voor de vasectomie procedure, die al 10 minuten duurt, inclusief plaatselijke verdoving. Planned Parenthood rekent ongeveer $100. In Canada is de ingreep gratis en betaalt de staat de arts $55. Dat kan verklaren waarom een derde van de Canadese mannen zich laat steriliseren. (Het hoogste percentage vasectomies vindt plaats in Nieuw-Zeeland, waar de helft van de mannen onder het mes gaat).
De risico's na een vasectomie beperken
Het is belangrijk om minstens drie maanden na de vasectomie anticonceptie te gebruiken, omdat er stroomafwaarts van de snede nog sperma rondzwemt. Na 12 weken is het voor mannen een goed idee om een vervolgtest te laten doen op sperma in hun sperma. Een negatief resultaat bevestigt meestal dat de operatie geslaagd is.
Toch, zegt Labrecque, als de dokter u zegt: Er zijn geen zaadcellen, is er een kans van 1 op 2.000 dat u later weer vruchtbaar wordt. Dus als je vrouw zwanger wordt, moet je niet denken dat ze je bedriegt. De eerste veronderstelling zou moeten zijn dat je lichaam zichzelf heeft genezen.
Pijn bij vasectomie
De meeste mannen vrezen pijn meer dan enig ander aspect van een vasectomie, en met goede reden. Hoewel de ingreep, indien goed uitgevoerd, bijna pijnloos is, is een pijnlijke gevoeligheid gedurende een paar dagen erna gebruikelijk. Seksuele gemeenschap en sport worden best een week uitgesteld. Ik had een man die de dag na de operatie probeerde seks te hebben, herinnert Labrecque zich. Hij had vreselijke pijn en zijn scrotum was opgezwollen.
De schattingen over het aantal gevallen van chronische pijn lopen echter sterk uiteen. In verschillende studies klaagt tussen 1% en 50% van de mannen over pijnlijke testikels, inclusief epididymitis (blauwe ballen) gedurende maximaal een jaar. Maar liefst 15% beschreef de pijn na de vasectomie als ernstig verergerend. Ook hier bleken de techniek en ervaring van de chirurg de doorslag te geven.
Verhogen vasectomieën het risico op prostaatkanker en dementie?
Een handvol studies in het begin van de jaren 1990 rapporteerde een verband tussen vasectomie en prostaatkanker, maar een overtuigend onderzoek in Nieuw-Zeeland weerlegde het verband.
In 2006 publiceerde een groep onderzoekers van de Northwestern University een studie die een verband leek te leggen tussen vasectomie en dementie. De aanleiding tot de studie was een patiënt in een kliniek voor de ziekte van Alzheimers die de dokters vertelde dat zijn afasieproblemen met spreken waren begonnen kort na een vasectomie. Uit een onderzoek bij 47 kliniekpatiënten met beginnende afasie bleek dat 19 een vasectomie hadden ondergaan.
De studie wekte enige bezorgdheid omdat er een plausibel, zij het onwaarschijnlijk, mechanisme bestaat voor een vasectomie om hersenbeschadiging te veroorzaken. Sperma komt normaal niet in contact met de bloedbaan, maar bij ongeveer tweederde van de mannen die een vasectomie ondergaan, worden antilichamen tegen sperma gevormd in het bloed. (Het sperma lekt in het normale weefsel van het lichaam nadat de zaadleider is doorgesneden.) De theorie die naar voren werd gebracht in de Northwestern studie is dat antilichamen tegen sperma, die toevallig enkele eiwitten gemeen hebben met hersencellen, een auto-immuun aanval op de hersenen zouden kunnen veroorzaken.
Maar de studie was klein en niet gerepliceerd, dus het is te vroeg om er veel van te maken. Voorlopig is dementie volgens zowel Sokal als Labrecque een hypothetisch risico van vasectomie, maar wel een dat verder onderzoek vereist.
Hoe effectief zijn vasectomie-omkeringen?
Belangrijker nog is dat zowel Sokal als Labrecque benadrukken dat men niet mag verwachten dat een vasectomie ongedaan kan worden gemaakt. Labrecque zegt dat hij in ongeveer de helft van de gevallen met succes een vasectomie kan terugdraaien, maar er zijn geen garanties.
Voordat ik u een vasectomie teruggeef, zegt Labrecque, moet u er zeker van zijn dat u voor de rest van uw leven geen kinderen meer wilt, wat uw persoonlijke situatie ook is.
