Als u lupus heeft, is de kans groot dat u pijn in uw knie of heup heeft. Hier leest u hoe een gewrichtsvervangende operatie kan helpen als medicatie en lichaamsbeweging u geen verlichting geven.
Hoe kan Lupus uw gewrichten beschadigen?
Ontsteking is typisch de oorzaak van de gewrichtspijn die in verband wordt gebracht met lupus. Ontsteking is uw lichaam's natuurlijke reactie als u een infectie of verwonding bestrijdt. Als je lupus hebt, ontstaat de ontsteking omdat je immuunsysteem gezond weefsel aanziet voor een vreemde indringer. Ontsteking veroorzaakt niet alleen pijn, maar ook zwelling, gevoeligheid en stijfheid in uw gewrichten. Dit wordt lupus artritis genoemd.
Medicatie die gebruikt wordt om lupus te behandelen kan ook schadelijk zijn voor uw gewrichten. Artsen schrijven vaak steroïden voor, zoals prednison, om de ontsteking te behandelen die leidt tot gewrichtspijn en zwelling. Maar deze medicijnen kunnen het botweefsel doen afsterven (osteonecrose) als u hoge doses gedurende lange tijd gebruikt. Deze aandoening beschadigt uw gewrichten, waaronder de heupen en knieën. Osteonecrose treft ongeveer 10% van de mensen met lupus.
Wanneer wordt een gewrichtsvervangende operatie aanbevolen?
Voordat u een gewrichtsvervangende operatie voor lupus artritis overweegt, kunt u andere behandelingen proberen, waaronder gewichtsverlies, fysiotherapie, en medicatie.
Naast steroïden kan uw arts ook andere geneesmiddelen voorschrijven om gewrichtspijn te behandelen. Deze omvatten:
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
-
Antimalariamedicijnen, zoals hydroxychloroquine (Plaquenil)
-
Immunosuppressieve medicatie, zoals methotrexaat (Rheumatrex, Trexall)
-
Monoklonale antilichamen zoals anifrolumab-fnia (Saphnelo) of belimumab (Benlysta)
Als geen van deze behandelingen werkt om uw gewrichtspijn onder controle te houden, kan een gewrichtsvervangende operatie een optie zijn.
Er kunnen ook andere redenen zijn om een operatie te overwegen. U kunt moeite hebben met lopen, traplopen en slapen. En als u zoveel pijn hebt, zult u overdag waarschijnlijk niet veel bewegen. Hierdoor verliezen uw spieren aan kracht. Zwakke spieren, op hun beurt, kunnen de gewrichtspijn verergeren.
Wat gebeurt er tijdens een gewrichtsvervangende operatie?
Tijdens een totale gewrichtsvervanging verwijdert een chirurg uw beschadigde gewricht en vervangt het door een metalen, plastic of keramisch apparaat. Het nieuwe gewricht verlicht de pijn die een beschadigd gewricht veroorzaakt en helpt het te bewegen zoals een normaal, gezond gewricht zou doen. Andere gewrichten, zoals de pols of enkel, kunnen ook worden vervangen, maar heup- en knieprothesen komen het meest voor.
Uw procedure vindt plaats in een ziekenhuis of een poliklinisch operatiecentrum. Afhankelijk van het type vervangingsoperatie dat u ondergaat, kan uw chirurg een minder invasieve techniek toepassen waarbij minder incisies nodig zijn. Dit kan een sneller herstel voor u betekenen. Uw arts zal u laten weten of deze vorm van chirurgie voor u geschikt is.
Is een gewrichtsvervanging veilig als je lupus hebt?
In het verleden werd gewrichtsvervanging niet algemeen aanbevolen voor mensen met lupus. Dit kwam door de vrees voor mogelijke complicaties. Uit onderzoek is bijvoorbeeld gebleken dat bij 43% van de mensen met lupus complicaties zoals infectie optraden na een grote operatie. Dit gebeurde daarentegen bij 30% van de mensen die geen lupus hadden. Bij gewrichtsvervanging bleek uit onderzoek dat 10% tot 35% van de lupuspatiënten een hoger risico heeft op diep-veneuze trombose (een bloedstolsel in een diepe ader, meestal in het been) na de operatie.
Andere bevindingen zijn positiever. Eén kleine studie toonde aan dat patiënten met lupus meer pijn hadden vóór hun heup- of knieprothese dan patiënten met osteoartritis die de operatie ondergingen. Twee jaar later, echter, hadden de twee groepen vergelijkbare niveaus van gewrichtsfunctie en pijn. In ander onderzoek hadden mensen met lupus die een gewrichtsvervanging ondergingen, niet meer kans om te sterven dan mensen zonder de ziekte.
Het type gewrichtsvervanging kan de resultaten beïnvloeden. Onderzoek gepubliceerd in Clinics in Orthopedic Surgery in 2020 toonde aan dat mensen met lupus die een totale heupprothese ondergingen meer complicaties hadden, waaronder beroerte, longontsteking en infectie, dan mensen zonder lupus die deze operatie ondergingen. Maar lupuspatiënten die een totale knieprothese kregen, hadden niet meer complicaties.
Gewrichtsvervanging is een zware operatie. Als u er aan denkt, bespreek het dan met uw reumatoloog. Mensen met lupus kunnen een verhoogd risico hebben op bepaalde complicaties.
Moet u speciale voorzorgsmaatregelen nemen wanneer u een gewrichtsvervanging krijgt?
Om een succesvolle gewrichtsvervangende operatie te verzekeren, moet uw orthopedisch chirurg samenwerken met uw reumatoloog. Zij zullen uw medicatie bespreken en hoe u uw lichaamsfuncties tijdens en na de operatie kunt volgen.
Als u medicijnen gebruikt om bloedstolsels te voorkomen, kan het zijn dat u deze voor de operatie moet stoppen om overmatig bloeden tijdens de operatie te helpen voorkomen en ze daarna weer moet starten. Als u steroïden gebruikt, kan uw arts u vragen deze voor de operatie te onderbreken of de dosering aan te passen om het risico op complicaties te verkleinen. Als u het lupusmedicijn belimumab (Benlysta) of rituximab (Rituxan) neemt, is het veilig om hiermee tijdelijk te stoppen vóór de totale heup- of knieprothese, tenzij u het nodig hebt om orgaanschade te voorkomen.
Het is ook een goed idee dat uw reumatoloog uw algemene gezondheidstoestand controleert om er zeker van te zijn dat u klaar bent voor een gewrichtsvervangende operatie. Voor de operatie kan het zijn dat u bloed- en urinetests moet ondergaan en een EKG en echocardiogram moet laten maken om uw hartfunctie te controleren.
Wat kunt u verwachten tijdens het herstel van een gewrichtsvervanging?
Na de ingreep zal uw zorgteam letten op bloedklonters en uw andere lichaamsfuncties in de gaten houden. Als u een heup- of knieprothese hebt ondergaan, blijft u meestal ongeveer 4 dagen in het ziekenhuis na de operatie.
Vraag uw chirurg voor uw ontslag of u het beste naar huis kunt gaan of naar een revalidatiecentrum. Als u denkt dat u hulp nodig hebt bij het huishouden, vraag dan of u een thuisverzorger kunt krijgen. Zorg ervoor dat uw huis vrij is van rommel, zodat u veilig kunt lopen of gebruik kunt maken van hulpmiddelen zoals een rolstoel. Verwijder tapijten waarover u kunt struikelen en leg een antislip badmat in uw badkuip of douche.
Met een goede planning en teamwerk tussen u en uw artsen hebt u de beste kansen op een succesvolle gewrichtsvervangende operatie.
