Mesothelioom is een dodelijke vorm van longkanker die meestal wordt veroorzaakt door ingeademde asbestdeeltjes. Leer meer over de symptomen, behandeling en vooruitzichten voor mesothelioom bij dokter.
Ongeacht hun oorsprong kunnen kwaadaardige cellen van het mesothelium de nabijgelegen weefsels binnendringen en beschadigen. Kankercellen kunnen ook uitzaaien, of zich verspreiden, naar andere delen van het lichaam.
Tegen de tijd dat mesothelioom wordt gediagnosticeerd, is de ziekte vaak al vergevorderd. De 5-jaars overlevingskans ligt rond de 5% tot 10%. De meeste patiënten met mesothelioom van de longen sterven als gevolg van ademhalingsfalen of longontsteking. Sommige patiënten krijgen een obstructie van de dunne darm wanneer de tumor zich uitstrekt door het diafragma, een spier die de borst- en buikholte scheidt. Een kleiner aantal mensen sterft aan complicaties van het hart wanneer de tumor het pericardium - een dunne zak die het hart omgeeft - en het hart zelf binnendringt.
Oorzaken van Mesothelioom
De belangrijkste risicofactor voor mesothelioom is het werken met asbest. Asbest is een groep mineralen met dunne microscopische vezels. Omdat deze vezels bestand zijn tegen hitte, vuur en chemicaliën en geen elektriciteit geleiden, is asbest op grote schaal gedolven en gebruikt in de bouw, de automobielindustrie en andere industrieën.
Als kleine asbestvezels in de lucht terechtkomen, zoals bij het productieproces gebeurt, kunnen ze worden ingeademd of ingeslikt, wat tot ernstige gezondheidsproblemen kan leiden. Maar liefst 75% van de mesothelioomgevallen kan in verband worden gebracht met blootstelling aan asbest op het werk. Er zijn ook aanwijzingen dat familieleden en anderen die met asbestwerkers samenwonen, een verhoogd risico lopen mesothelioom en mogelijk andere met asbest verband houdende ziekten te krijgen. Dit risico kan het gevolg zijn van blootstelling aan asbeststof dat via de kleding en het haar van asbestwerkers mee naar huis wordt gebracht. Gevallen van mesothelioom zijn ook waargenomen bij mensen die in de buurt van asbestmijnen wonen.
Er zijn echter ook gevallen van mesothelioom gemeld bij personen van wie niet bekend is dat zij aan asbest zijn blootgesteld. Andere, ongebruikelijke, maar mogelijke oorzaken zijn onder meer:
Zeolieten.
Deze mineralen zijn chemisch verwant aan asbest. Een van deze mineralen, erioniet, komt veel voor in de bodem van sommige gebieden in Turkije, volgens de American Cancer Society. Blootstelling aan erioniet wordt verantwoordelijk geacht voor hoge percentages mesothelioom in die gebieden.
Straling.
De American Cancer Society merkt op dat er een paar gepubliceerde verslagen zijn van mesothelioom dat zich ontwikkelde na blootstelling aan hoge doses straling in de borstkas of buik of na injecties met thoriumdioxide (Thorotrast), een materiaal dat tot de jaren 1950 door artsen werd gebruikt in sommige röntgenfoto's van de borstkas.
SV40 virus.
Sommige studies bij laboratoriumdieren hebben de mogelijkheid geopperd dat infectie met het simian virus 40 (SV40) het risico op het ontwikkelen van mesothelioom zou kunnen verhogen, volgens de American Cancer Society. Sommige injecteerbare poliovaccins die tussen 1955 en 1963 werden gegeven, waren besmet met SV40, waardoor wel 30 miljoen mensen in de V.S. aan het virus werden blootgesteld. Tot dusver hebben de grootste studies naar deze kwestie bij mensen geen verhoogd risico op mesothelioom of andere vormen van kanker gevonden bij mensen die als kind de besmette vaccins hebben gekregen.
Genetica.
Sommige deskundigen geloven dat bepaalde mensen genetisch voorbestemd kunnen zijn voor mesothelioom. Het percentage van de ziekte varieert tussen bevolkingsgroepen.
Symptomen van mesothelioom
Mesothelioom-symptomen treden gewoonlijk pas 20 tot 50 jaar na de eerste blootstelling aan asbest op.
De belangrijkste symptomen van mesothelioom van de longen zijn kortademigheid en pijn op de borst. Ophoping van vocht in het borstvlies veroorzaakt door het mesothelioom, indien voldoende groot, kan ook bijdragen tot de kortademigheid.
Symptomen van peritoneaal (buik) mesothelioom kunnen zijn:
-
Gewichtsverlies
-
Zwelling en pijn in de buik
-
Afwijkingen in de bloedstolling
-
Darmobstructie
-
Anemie
-
Koorts
Als de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, kunnen de symptomen pijn, slikproblemen, of zwelling van de hals of het gezicht zijn.
Omdat veel aandoeningen deze symptomen gemeen hebben, betekent het hebben van deze symptomen niet noodzakelijkerwijs dat u mesothelioom hebt. Het is belangrijk dat u naar uw arts gaat om vast te stellen wat de oorzaak is.
Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Omdat mesothelioom ongebruikelijk is, wordt het in het begin vaak verkeerd gediagnosticeerd. Als u symptomen heeft die erop wijzen dat u mesothelioom zou kunnen hebben, zal uw arts waarschijnlijk een volledige anamnese afnemen om te controleren op symptomen en mogelijke dingen die uw risico op het hebben van de ziekte verhogen, met name blootstelling aan asbest. Blootstelling aan asbest is de nummer 1 die mesothelioom waarschijnlijker maakt.
Uw arts zal ook vragen stellen over uw algemene gezondheid en een onderzoek doen om te controleren op mogelijke tekenen van mesothelioom. Het kan onder meer gaan om vocht in de borstholte, de buik of het pericard (het dunne vlies rond het hart).
Afhankelijk van de bevindingen van het onderzoek, kan uw arts u doorverwijzen voor mesothelioomonderzoek.
Testen voor Mesothelioom
Er zijn verschillende soorten mesothelioomonderzoeken. Deze omvatten:
Bloedtesten.?Bloedspiegels van drie stoffen -- fibuline-3, osteopontine, en oplosbare mesotheline-gerelateerde peptiden (SMRP's) -- zijn vaak hoger bij mensen met mesothelioom. Hoewel deze bloedtests de diagnose mesothelioom niet kunnen bevestigen -- er is meer onderzoek nodig voordat ze van betrouwbaar nut kunnen zijn in een klinische omgeving -- maken hoge niveaus van deze stoffen de ziekte waarschijnlijker.
Onderzoek van vocht- en weefselmonsters Als u een ophoping van vocht in het lichaam hebt die verband kan houden met mesothelioom, kan uw arts een monster van het vocht nemen door een naald door de huid in het gebied van de vochtophoping te steken. Het vocht kan dan onder een microscoop worden onderzocht op kankercellen. Als er kankercellen worden gevonden, kunnen verdere tests uitwijzen of het om mesothelioom gaat.
Deze test heeft verschillende namen, afhankelijk van waar het vocht zit:
-
Thoracentesis -- borstholte
-
Paracentesis -- abdomen
-
Pericardiocentese -- vlies rond het hart
Zelfs als uw arts geen mesothelioomcellen in vloeistof vindt, hoeft dat nog niet te betekenen dat u geen mesothelioom heeft. Soms zijn monsters van echt weefsel (biopsieën) nodig om mesothelioom te diagnosticeren.
Biopsies: Er zijn manieren om weefsel weg te nemen voor onderzoek naar mesothelioom. Deze omvatten:
-
Naaldbiopsie: Hierbij wordt een lange, holle naald door de huid gestoken om een klein stukje van een tumor te verwijderen. Uw arts kan gebruik maken van beeldvormend onderzoek om de naald in de tumor te leiden. In sommige gevallen kan het monster te klein zijn om een diagnose te stellen en is een meer invasieve procedure nodig.
-
Thoracoscopie, laparoscopie, en mediastinoscopie. Bij deze procedures brengt de arts een dunne, verlichte scoop in door een kleine snee in de huid om mogelijke gebieden van mesothelioom te zien. Kleine instrumenten, die via andere sneetjes worden ingebracht, kunnen worden gebruikt om stukjes weefsel te verwijderen en onder een microscoop te onderzoeken. De specifieke procedure hangt af van het gebied dat wordt onderzocht:
-
Thoracoscopie onderzoekt de ruimte tussen de longen en de borstwand.
-
Laparoscopie onderzoekt de binnenkant van de buik.
-
Mediastinoscopie onderzoekt het midden van de borstkas, rond het hart.
-
-
Chirurgische biopsie? In sommige gevallen kunnen meer invasieve procedures nodig zijn om een groot genoeg weefselmonster te verkrijgen om een diagnose te stellen. In dat geval kan een chirurg een thoracotomie (het openen van de borstholte) of laparotomie (het openen van de buikholte) uitvoeren om een groter monster van de tumor of de gehele tumor te verwijderen.
-
Endobronchiale echogeleide biopsie: Bij deze procedure wordt een lange, dunne, flexibele buis door de keel ingebracht om de longen op tumoren te onderzoeken. De buis is ook voorzien van een echografie, zodat de arts de tumor en de juiste plaats voor de biopsie beter kan identificeren. Als er een tumor wordt gevonden, kan de arts via de buis een klein monster van de tumor wegnemen.
Beeldvormend onderzoek: Met dit onderzoek kan uw arts de binnenkant van uw lichaam bekijken zonder te snijden. Beeldvormingstesten die vaak gebruikt worden bij de diagnose van mesothelioom omvatten:
-
Een röntgenfoto van de borstkas kan een abnormale verdikking van of kalkafzettingen op de longbekleding, vloeistof in de ruimte tussen de longen en de borstwand, of veranderingen in de longen aantonen, wat kan wijzen op mesothelioom.
-
Computertomografie (CT): De CT-scan is een procedure waarbij meerdere röntgenstralen en een computer worden gebruikt om gedetailleerde beelden van de binnenkant van het lichaam te maken. CT-scans worden vaak gebruikt om te zoeken naar tekenen van kanker, om te helpen ontdekken waar de kanker zit en om te controleren of de kanker is uitgezaaid.
-
Positron-emissietomografie (PET) Bij deze test wordt een injectie gegeven met een radioactieve atoomverbinding, waarna foto's van het lichaam worden gemaakt. Kankercellen absorberen grote hoeveelheden van de radioactieve verbinding en zijn op de beelden helderder te zien dan normaal weefsel. Artsen richten zich vervolgens op verdere tests op deze gebieden waar mogelijk kanker aanwezig is.
-
Magnetic resonance imaging (MRI): MRI-scans maken gebruik van radiogolven en sterke magneten om gedetailleerde beelden van het lichaam te maken. Omdat ze gedetailleerde beelden van zachte weefsels geven, kunnen ze uw arts helpen te vinden waar de tumor zit. Voor mesothelioom waarbij het diafragma (een koepelvormige spier onder de longen) betrokken is, kunnen MRI-scans bijzonder nuttig zijn.
Prognose voor Mesothelioom
Bepaalde dingen zijn van invloed op de prognose van mesothelioom en op uw mogelijkheden om mesothelioom te behandelen. Deze omvatten het volgende:
-
Het stadium van de kanker, of de omvang van de kanker in het lichaam. Het stadium is meestal gebaseerd op de grootte van de tumor, of er kankercellen in de lymfeklieren aanwezig zijn en of de kanker zich buiten zijn oorspronkelijke plaats heeft uitgezaaid.
-
De grootte van het mesothelioom
-
Of het mesothelioom volledig verwijderd kan worden door een operatie
-
De hoeveelheid vocht in de borst of buik
-
Uw leeftijd en algemene gezondheid
-
Het type mesothelioom cellen
-
Of de kanker net gediagnosticeerd is of al behandeld is en teruggekomen is
Behandelingen voor Mesothelioom
De behandeling van mesothelioom is afhankelijk van een aantal zaken, waaronder de hierboven genoemde. Er worden drie standaardtypes van behandeling gebruikt: chirurgie, bestraling, en chemotherapie. De behandeling van mesothelioom omvat vaak een combinatie van twee of alle drie.
Chirurgie De belangrijkste operaties die bij de behandeling van mesothelioom worden gebruikt zijn:
-
Brede plaatselijke excisie, waarbij de kanker samen met een deel van het gezonde omringende weefsel wordt verwijderd
-
Pleurectomie en decorticatie, waarbij de chirurg een deel van de bekleding van de longen, de borstbekleding en de buitenkant van de longen verwijdert
-
Extrapleurale pneumonectomie, waarbij een hele long en een deel van de bekleding van de borstkas, het middenrif en de bekleding van de zak rond het hart worden verwijderd
-
Pleurodesis, waarbij een chemische stof of geneesmiddel wordt gebruikt om littekens in het longslijmvlies te maken en dit aan de long vast te plakken. De littekenvorming stopt de ophoping van vocht. Dit wordt gebruikt voor symptoombestrijding en is niet bedoeld als genezing.
Bestralingstherapie: Bij deze vorm van kankerbehandeling worden hoogenergetische röntgenstralen en andere soorten straling gebruikt om mesothelioomcellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. De bestraling kan uitwendig of inwendig worden gegeven. Bij uitwendige bestraling wordt een machine buiten het lichaam gebruikt om straling in de richting van de kanker te sturen. Bij inwendige bestraling wordt een radioactieve stof gebruikt die is ingekapseld in naalden, zaadjes, draden of katheters die rechtstreeks in het gebied bij het mesothelioom worden geplaatst.
Chemotherapie: hierbij worden geneesmiddelen gebruikt om de groei van de kankercellen van het mesothelioom te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. Chemotherapie kan via de mond worden toegediend, in een ader of spier worden geïnjecteerd om de bloedbaan binnen te dringen en mesothelioomcellen in het hele lichaam te bereiken, of het kan rechtstreeks in het getroffen gebied van het lichaam worden geplaatst om vooral de mesothelioomcellen in dat gebied te treffen. Soms gebruiken artsen meer dan één chemotherapiemedicijn. Dit wordt combinatiechemotherapie genoemd.
Immunotherapie. Hierbij worden bepaalde geneesmiddelen gebruikt om uw immuunsysteem te helpen kanker te bestrijden. De combinatie van nivolumab (Opdivo) en ipilimumab (Yervoy) is door de FDA goedgekeurd voor unresectabel mesothelioom. Dat is mesothelioom dat zich over een groot deel van het lichaam heeft uitgezaaid en niet met een operatie kan worden behandeld.
Tumorbehandelingsvelden (TTF). Dit type behandeling maakt gebruik van chemotherapie en elektrische velden met specifieke frequenties om de deling van kankercellen te vertragen.
