Artsen geven u meer informatie over longtransplantatiechirurgie, inclusief wie het nodig heeft, hoe het wordt gedaan, overlevingskansen en meer.
Wie kan een longtransplantatie nodig hebben?
De meeste mensen met een ernstige longziekte in het eindstadium kunnen in aanmerking komen voor een longtransplantatie. De procedure moet worden overwogen wanneer iemand waarschijnlijk zal sterven zonder de operatie en er geen andere opties beschikbaar zijn. Een longtransplantatie kan ook worden overwogen bij mensen bij wie de longziekte zo ernstig is dat ze niet langer van het leven kunnen genieten.
De meest voorkomende longaandoeningen waarvoor mensen een longtransplantatie ondergaan zijn:
-
Chronische obstructieve longziekte (emfyseem en chronische bronchitis)
-
Idiopathische longfibrose
-
Cystische fibrose
-
Idiopathische pulmonale arteriële hypertensie
Bij mensen met deze aandoeningen kunnen de redenen voor een longtransplantatie variëren. Bij emfyseem bijvoorbeeld wordt longweefsel vernietigd door roken; bij idiopathische longfibrose vervangt littekenweefsel de gezonde longen.
Longtransplantatiecentra kunnen aarzelen wanneer ze mensen ouder dan 60 of 65 jaar in aanmerking laten komen voor een longtransplantatie.
Voorbereiding op een longtransplantatie
Het evaluatieproces voor een longtransplantatie is meestal lang en ingewikkeld. Eerst verwijst een arts een patiënt door naar een regionaal transplantatiecentrum. In het transplantatiecentrum komen artsen, psychologen, maatschappelijk werkers en ander personeel met de persoon bijeen om informatie te verzamelen. Dit kan gebeuren tijdens verschillende bezoeken gedurende vele weken of maanden.
Naast de longconditie van de patiënt houdt het team ook rekening met de familie en sociale steun, de financiële situatie, de psychologische gesteldheid en eventuele andere medische aandoeningen. Tijdens een longtransplantatie-evaluatie worden talrijke tests uitgevoerd, die kunnen omvatten:
-
Longfunctie testen
-
Cardiale stresstest
-
Coronaire hartslagader katheterisatie
-
Botdichtheidstest
-
Röntgenfoto van de borstkas
-
Computertomografie (CT-scan) van de borstkas
-
Bloedonderzoek voor nierfunctie en leverfunctie, en een volledig bloedbeeld (CBC)
-
Bloedgroep en in het bloed aanwezige antilichamen, voor vergelijking met potentiële orgaandonoren
Artsen zullen meestal geen longtransplantatie aanbevelen als de volgende condities aanwezig zijn: significante hart-, lever- of nierziekte; alcohol- of drugsmisbruik; voortdurende infecties; of kanker? (hoewel, als er een significante hartziekte is, kunnen sommige patiënten in aanmerking komen voor een gecombineerde hart-longtransplantatie). Ook kan iemand die blijft roken geen longtransplantatie krijgen.
Op de longtransplantatielijst gaan staan
Nadat de tests en gesprekken zijn afgerond en is geconcludeerd dat de patiënt een goede kandidaat is voor een longtransplantatie, wordt hij of zij op regionale en nationale lijsten van ontvangers van organen geplaatst. De plaats op de lijst wordt bepaald door de Lung Allocation Score, een ingewikkelde berekening die twee dingen probeert te voorspellen:
-
Hoe lang een patiënt waarschijnlijk zal leven zonder een longtransplantatie
-
Hoe lang een patiënt naar verwachting nog zal leven na het ontvangen van een longtransplantatie
Mensen met een hogere score worden als eerste in aanmerking genomen wanneer er donorlongen beschikbaar komen.
Wat gebeurt er tijdens een longtransplantatie
Wanneer er longen van een compatibele donor beschikbaar komen, wordt de transplantatiekandidaat met spoed naar het transplantatiecentrum geroepen om zich voor te bereiden op de operatie. Leden van het chirurgisch team reizen om de longen van de overleden donor te onderzoeken om er zeker van te zijn dat ze geschikt zijn voor transplantatie. Als dat zo is, begint de operatie aan de ontvanger onmiddellijk, terwijl de longen nog onderweg zijn naar het centrum.
Chirurgen kunnen zowel een enkele longtransplantatie als een dubbele longtransplantatie uitvoeren. Er zijn voor- en nadelen aan elke optie, en de keuze hangt af van de longziekte van de ontvanger en andere factoren.
Bij een longtransplantatie maakt de chirurg een grote incisie in de borstkas. De incisie varieert naargelang het type longtransplantatie:
-
Een incisie aan slechts één kant van de borstkas (voor een enkele longtransplantatie)
-
Een incisie over de gehele breedte van de voorzijde van de borstkas, of een incisie aan beide zijden (voor een dubbele longtransplantatie)
Volledige bewusteloosheid wordt gehandhaafd met algehele anesthesie tijdens de operatie. Sommige mensen die een longtransplantatie krijgen, moeten tijdens de operatie aan een cardiopulmonaire bypass. Tijdens de bypass wordt het bloed door een machine rondgepompt en verrijkt met zuurstof, in plaats van door het hart en de longen.
Na een longtransplantatie
De tijd tot volledig herstel na een longtransplantatie varieert sterk van persoon tot persoon. Twee of meer weken in het ziekenhuis is echter typisch.
De weken na de longtransplantatie zijn druk, gevuld met activiteiten bedoeld om succes op lange termijn te verzekeren. Deze omvatten:
-
Regelmatige fysiotherapie en revalidatie-oefeningen
-
Voorlichtingssessies om een ingewikkeld nieuw levenslang medicatieplan aan te leren
-
Veelvuldige bezoeken aan de dokter
-
Regelmatig onderzoek van de longfunctie, röntgenfoto's van de borst, bloedonderzoek, en procedures zoals bronchoscopie
Veel transplantatiecentra bieden tijdelijke huisvesting in de buurt voor patiënten en hun familie om de frequente bezoeken te vergemakkelijken.
Longtransplantatie Prognose
Een longtransplantatie kan de ademnood wegnemen en een actieve levensstijl mogelijk maken die jaren kan duren. Voor veel mensen is een longtransplantatie niets minder dan levensreddend.
Na het herstel van een longtransplantatie zegt meer dan 80% van de mensen dat zij geen beperkingen hebben in hun lichamelijke activiteit. Van de mensen die vijf jaar of langer overleven, blijft tot 40% ten minste parttime werken.
Eventuele complicaties na een longtransplantatie zijn echter onvermijdelijk. De afstoting van de donorlongen door het immuunsysteem kan worden vertraagd, maar niet volledig gestopt. Ook hebben de noodzakelijke krachtige immuunonderdrukkende medicijnen onvermijdelijke bijwerkingen, waaronder diabetes, nierbeschadiging en vatbaarheid voor infecties.
Om deze redenen is de overleving op lange termijn na een longtransplantatie niet zo veelbelovend als na andere orgaantransplantaties, zoals een nier- of levertransplantatie.
Toch overleeft meer dan 80% van de mensen ten minste één jaar na een longtransplantatie. Na drie jaar is tussen de 55% en 70% van de getransplanteerden nog in leven. Leeftijd op het moment van transplantatie is de belangrijkste factor die van invloed is op de overleving van longtransplantaties.
?
