Chirurgie voor longkanker (thoracotomie): Voordelen en risico's

Arts geeft uitleg over de behandeling van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) in een vroeg stadium.

Mensen met NSCLC die niet is uitgezaaid, kunnen een operatie meestal wel verdragen, mits hun longen goed genoeg werken.

Chirurgie wordt niet veel toegepast bij kleincellige longkanker (SCLC). Omdat SCLC zich snel en wijd door het lichaam verspreidt, is operatief verwijderen meestal onmogelijk. Uw arts zal eerder behandelingen als chemotherapie, bestraling of immunotherapie toepassen.

Wat zijn de soorten chirurgie voor NSCLC?

In het algemeen verwijdert uw chirurg een deel van uw long of de gehele long met kanker. De omvang van de verwijdering hangt af van de grootte van de kankergezwel, waar het zich bevindt en hoe ver het is uitgezaaid. Uw chirurg kan een of meer van deze opties met u bespreken:

Lobectomie. Uw longen bestaan uit delen die lobben worden genoemd. Uw rechterlong heeft drie kwabben en uw linkerlong heeft er twee. Bij een lobectomie wordt de kwab verwijderd waarin een kankergezwel zit. Artsen doen dit soort operaties bij NSCLC graag wanneer dat mogelijk is.

Segmentectomie of wigresectie. Dit zijn twee soorten operaties waarbij een deel van een kwab wordt verwijderd. Uw chirurg kan voor een van deze operaties kiezen als hij denkt dat het verwijderen van een hele kwab de goede werking van uw long zou belemmeren.

Pneumonectomie. De chirurg verwijdert de long waarin kanker zit. Deze operatie kan nodig zijn als de tumor zich dicht bij het midden van de borstkas bevindt of als een lobectomie de tumor niet zou kunnen verwijderen.

Mouwresectie. Hierbij verwijdert de chirurg meestal een kankerlob en een deel van een grote luchtweg, een bronchus genaamd, die van uw luchtpijp naar uw long loopt. U hebt twee van deze luchtwegen, één voor elke long. De chirurg hecht dan het belangrijkste deel van de bronchus aan het deel dat in een gezonde kwab overblijft. Hij kan deze operatie uitvoeren in plaats van een pneumonectomie als hij denkt dat u daardoor gemakkelijker kunt ademen.

Zoals alle operaties brengen ook longkankeroperaties risico's met zich mee. Vraag uw arts naar de mogelijke bijwerkingen en complicaties van elke operatie die hij voor u aanbeveelt.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Voor uw operatie geeft het medisch team in het ziekenhuis u een geneesmiddel via een ader (IV) dat algehele anesthesie wordt genoemd. Het zorgt ervoor dat u gaat "slapen" en dat u geen pijn voelt.

Zodra u bewusteloos bent, gebruikt uw chirurg meestal een van de twee technieken om uw long te bereiken:

Thoracotomie. Er wordt een grote snede (of incisie) gemaakt tussen uw ribben in de zijkant van uw borstkas of uw rug.

Video-ondersteunde thoraxchirurgie (VATS). Er worden één tot vier kleine sneetjes in uw borstkas gemaakt. Dan plaatsen ze een kleine camera om beelden van uw long te zien terwijl ze opereren. Sommige chirurgen doen VATS door een robot te besturen, die hen kan helpen preciezere bewegingen te maken met hun operatiegereedschap.

VATS is een minder invasieve vorm van chirurgie die waar mogelijk wordt gebruikt voor de behandeling van NSCLC in een vroeg stadium. Het herstel van deze vorm van chirurgie is meestal sneller dan bij traditionele chirurgie.

Wat gebeurt er na de operatie?

Uw medisch team brengt u naar de uitslaapkamer en daarna naar uw kamer in het ziekenhuis. Ze zullen u de hele tijd goed in de gaten houden.

Wanneer u wakker wordt, kunt u zich suf voelen. Uw zorgteam zal u medicijnen geven om eventuele pijn te verlichten. Het is gebruikelijk dat er buisjes in uw borstkas zitten die de chirurg tijdens de operatie heeft geplaatst om vocht en bloed af te voeren - uw team verwijdert deze meestal na een paar dagen. Als u naar huis moet met een buisje nog op zijn plaats, zal uw arts of verpleegkundige u instructies geven over hoe u dit moet verzorgen.

Terwijl u in het ziekenhuis rust, kan een ademhalingstherapeut u helpen met behandelingen om uw longen beter te laten werken. Hij of zij kan medicijnen gebruiken, of een apparaat dat spirometer wordt genoemd en dat test hoe goed u ademhaalt, of beide. U kunt de verpleegkundigen vragen hoe snel u weer kunt gaan lopen. U kunt hen ook vragen hoe ze het verband van uw operatie moeten verwisselen en uw genezende incisie moeten verzorgen.

Voordat u het ziekenhuis verlaat, zal uw arts of verpleegkundige u een lijst geven met instructies over hoe u thuis kunt herstellen.

Wat als een operatie niet goed voor u is?

Uw arts kan met u praten over een van deze procedures voor NSCLC als hij/zij chirurgie uitsluit vanwege uw algemene gezondheid, leeftijd, of een andere reden.

Fotodynamische therapie (PTD). Deze techniek maakt gebruik van geneesmiddelen en laserlicht om longkankers in een vroeg stadium te behandelen die zich nog niet buiten de buitenste lagen van de luchtwegen van uw longen hebben verspreid. Het kan ook tumoren behandelen die de luchtwegen blokkeren, waardoor u gemakkelijker kunt ademen.

Uw arts geeft u eerst via een ader een medicijn met de naam porfimernatrium. Daarna gaat u naar huis en wacht u een paar dagen terwijl het medicijn zich in uw kankercellen opbouwt. Op de dag van de procedure geeft uw arts u medicijnen om uw keel te verdoven en u te ontspannen, of algehele anesthesie om u te laten slapen. Dan brengt hij een dunne, flexibele buis met een kleine camera erop, een zogeheten bronchoscoop, in uw neus of mond in. Ze leiden deze door uw keel naar de tumor in uw long. Vervolgens brengt een laserlicht aan het uiteinde van het apparaat het medicijn in de kankercellen op gang en vernietigt ze. Een paar dagen later gebruikt uw arts een bronchoscoop om de dode cellen te verwijderen.

Daarna kunnen uw luchtwegen een paar dagen gezwollen zijn, waardoor u zich kortademig kunt voelen of bloed of slijm kunt ophoesten. Het lichtgevoelige medicijn dat uw arts u heeft gegeven, kan ook huidreacties veroorzaken, zoals een flinke zonnebrand. U moet sterk licht binnenshuis of buitenshuis vermijden gedurende enkele weken nadat u de injectie hebt gekregen. Als u naar buiten gaat, draag dan zonnebrandcrème, een zonnebril, een hoed en tegen de zon beschermende kleding.

Het is mogelijk dat u de PTD meer dan één keer moet krijgen om de behandeling optimaal te laten werken.

Lasertherapie. Deze behandeling kan kleine tumoren in de bekleding van uw luchtwegen of grotere tumoren die uw luchtwegen blokkeren wegbranden. Meestal geeft uw arts u algemene verdoving voor de procedure. Als u buiten bewustzijn bent, wordt een bronchoscoop door uw keel geschoven en naast de longtumor geplaatst. Dan vernietigen ze de tumor met een laser aan het uiteinde van het apparaat. Het is mogelijk dat u meer dan eens lasertherapie moet ondergaan om de beste resultaten te krijgen.

Radiofrequente ablatie. Bij deze behandeling worden radiogolven gebruikt om kankertumoren te verhitten. Het kan helpen als uw tumoren zich dicht bij de buitenste rand van uw long bevinden.

Voor de procedure geeft de arts u een injectie met verdovende medicijnen, plaatselijke verdoving genoemd. U kunt ook vragen om medicijnen om u te helpen ontspannen. Daarna brengt de arts een dun, naaldachtig apparaatje in het verdoofde deel van uw lichaam. Hij gebruikt een CT-scan om in uw lichaam te kijken en het uiteinde van het apparaat in de tumor te leiden. Eenmaal binnen, zendt het apparaat een elektrische stroom in de tumor, waardoor deze wordt verwarmd en kankercellen worden vernietigd.

U kunt daarna nog een paar dagen pijn hebben op de plaats waar de naald naar binnen is gegaan.

Cryochirurgie. Een techniek die cryochirurgie wordt genoemd, wordt soms gebruikt voor NSCLC. Uw arts kan het ook cryotherapie of cryoablatie noemen. Bij cryochirurgie wordt de tumor bevroren, waardoor deze vernietigd wordt. Deze behandeling is vooral bedoeld voor patiënten die een traditionele operatie niet kunnen verdragen.

Voor de ingreep geeft het behandelteam u medicijnen om uw keel te verdoven en u te ontspannen, of algehele anesthesie om u te laten slapen. Uw arts brengt dan een dun apparaatje, een cryosonde, in uw neus of mond in en leidt het naar beneden, naar uw long. Hierbij wordt gebruik gemaakt van beeldvormingstests, zoals echografie, CT of MRI, om in uw lichaam te kunnen kijken. De cryosonde bevat extreem koud gas of vloeistof dat kankercellen vernietigt wanneer het de tumor raakt. Daarna moet u misschien een nachtje in het ziekenhuis blijven.

Deskundigen onderzoeken nog steeds of cryochirurgie op de lange termijn helpt. Als u en uw arts besluiten dat het voor u geschikt is, zorg er dan voor dat uw ziektekostenverzekering het dekt.

Hoe bereid je je voor op een operatie of een andere ingreep?

Deze algemene tips kunnen u helpen om u voor te bereiden en zorgen voor een vlotter herstel. Uw arts zal u specifieke instructies geven.

Weken voor uw ingreep:

• Indien u rookt, vraag uw dokter om u te helpen met stoppen.

• Laat je onderzoeken die je dokter aanbeveelt.

• Als u een ziektekostenverzekering heeft, zoek dan uit hoeveel u eventueel uit eigen zak moet betalen.

• Regel dat iemand u van en naar het ziekenhuis of dokterspost brengt.

• Laat een geliefde of vriend klaarstaan om u te helpen met klusjes en boodschappen.

• Als u werkt, vraag dan vrije tijd aan. (Uw dokter kan u zeggen hoeveel u nodig heeft.)

Dagen voor uw procedure:

• Vraag uw arts of verpleegkundige wat u mag eten of drinken in de 24 uur voor uw behandeling.

• Vraag ook welke medicatie u moet nemen.

De dag van uw procedure:

• Kleed je in losse, comfortabele kleren.

• Laat alle juwelen, andere waardevolle spullen en contactlenzen thuis.

• Volg alle andere instructies die uw dokter u gegeven heeft.

Wat moet je aan je dokter vragen?

Voor uw ingreep, stel vragen over uw herstel, zoals:

• Welke activiteiten moet ik doen of vermijden terwijl ik thuis herstellende ben?

• Van welke bijwerkingen moet ik mij bewust zijn, en hoe ga ik hiermee om?

• Hoe lang kan ik kortademigheid hebben?

• Welke vervolgafspraken zal ik nodig hebben?

• Kan fysiotherapie mij helpen te herstellen? Zo ja, wanneer moet ik beginnen?

Hoe is het herstel?

Dat hangt af van het type operatie dat u heeft gehad en uw algehele gezondheid.

Een operatie voor longkanker is een zware operatie. Veel mensen voelen pijn, zwakte, vermoeidheid en kortademigheid na de operatie. De meesten hebben problemen met bewegen, hoesten en diep ademhalen. De herstelperiode kan enkele weken of zelfs maanden duren. U kunt uw arts op elk moment vragen om behandelingen om uw pijn of bijwerkingen te verlichten.

De andere procedures - radiofrequente ablatie, cryochirurgie, lasertherapie en fotodynamische therapie - zijn over het algemeen sneller en gemakkelijker te genezen dan een operatie.

In het algemeen, bel uw arts als u:

<...>

Pijn

Terwijl u beter wordt, vertel uw naasten hoe zij u kunnen helpen, en neem contact op met uw arts met eventuele vragen die u heeft.