Er is meestal geen genezing voor uitgezaaide NSCLC, maar behandeling kan u helpen langer te leven met minder symptomen. Lees meer over de verschillende behandelingen en wanneer u ze nodig hebt.
Zodra niet-kleincellige longkanker (NSCLC) zich ver en wijd verspreidt, is de behandeling ervan een soort evenwichtsoefening. Genezing is niet waarschijnlijk, maar u kunt het wel vertragen. Dus streeft u ernaar uw symptomen te verlichten en uw levenskwaliteit te verbeteren met zo min mogelijk bijwerkingen.
Nieuwere therapieën kunnen u helpen dat te doen. En er zijn tegenwoordig veel meer opties dan nog maar een paar jaar geleden. Het aantal tumoren, de plaats waar ze zitten en uw algehele gezondheid spelen allemaal een rol bij de beslissing wat u gaat doen.
Uw arts zal beginnen met een aantal tests om meer te weten te komen over uw NSCLC en u helpen de beste behandeling te kiezen.
Wanneer doelgerichte therapie het beste werkt
Kanker ontstaat wanneer een gen verandering een cel laat groeien en delen zonder controle. Maar je hebt zoveel genen, dat het vaak moeilijk is om te weten welke de schuldige zijn.
Bij NSCLC hebben artsen echter een paar schuldigen opgespoord. Als je een van deze bekende veranderingen hebt, krijg je gerichte therapie. Dat betekent dat u medicijnen neemt die kankercellen op specifieke manieren aanvallen op basis van genverschillen.
Uw arts zal een test doen om te kijken naar:
ALK gen verandering. Als u die heeft, krijgt u een geneesmiddel dat helpt het te blokkeren, zoals:
-
Alectinib (Alecensa)?
-
Amivantamab-vmiw (Rybrevant)
-
Brigatinib (Alunbrig)
-
Ceritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
De meest voorkomende bijwerkingen zijn kleine veranderingen in het gezichtsvermogen, maagklachten, overgeven, en diarree. Voor de meeste mensen, zijn deze problemen aan de mildere kant.
EFGR gen verandering. Je krijgt een andere set van geneesmiddelen voor deze, zoals:
-
Afatinib (Gilotrif)
-
Dacomitinib (Vizimpro)
-
Erlotinib (Tarceva)
-
Gefitinib (Iressa)
-
Mobocertinib (Exkivity)
-
Necitumumab (Portrazza)
-
Osimertinib (Tagrisso)
Ze vertragen de snelheid waarmee tumoren groeien en zich verspreiden. Bijwerkingen zijn huiduitslag en diarree.
BRAF gen verandering. Twee van de belangrijkste geneesmiddelen die hiervoor worden gebruikt zijn dabrafenib (Tafinlar) en trametinib (Mekinist). Ze werken op verschillende manieren, maar kunnen allebei effectief zijn. Ze kunnen jeuk, haaruitval en andere problemen veroorzaken.
MET-gen defect. Dit niet-erfelijke gendefect kan iets veroorzaken dat wordt aangeduid als MET (mesenchymale-epitheliale overgang) exon 14 of METex14 skipping. Goedgekeurde geneesmiddelen voor deze behandeling zijn capmatinib (Tabrecta) en tepotinib (Tepmetko). Ze kunnen long- of ademhalingsproblemen veroorzaken, evenals leverproblemen.
NTRK gen defect: Er zijn twee geneesmiddelen tegen een defect in het neurotrofe tyrosine receptor kinase (NTRK).
-
Entrectinib (Rozlytrek)
-
Larotrectinib (Vitrakvi)
Ze werken door het blokkeren van het enzym om de groei van de tumor tegen te gaan. Veel voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid, overgeven, constipatie, gewichtstoename en diarree.
ROS1 gen verandering. Vier geneesmiddelen zijn goedgekeurd om het abnormale ROS1 eiwit aan te pakken.
-
Ceritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Entrectinib (Rozlytrek)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
Veel voorkomende bijwerkingen van ROS1-remmers zijn duizeligheid, diarree, constipatie, vermoeidheid en veranderingen in het gezichtsvermogen.
RET (Rearranged tijdens transfectie) genverandering. Er zijn nu twee geneesmiddelen goedgekeurd voor RET-positieve NSCLC en beide zijn kinaseremmers:
-
Pralsetinib (Gavreto)
-
Selpercatinib (Retevmo).
Ze werken om het enzym te blokkeren en de tumorgroei te remmen. Enkele bijwerkingen zijn verlaagde aantallen witte bloedcellen, verhoogde leverenzym- en bloedsuikerspiegel, alsmede diarree en duizeligheid. Er is ook de mogelijkheid van een daling van het eiwit- en calciumgehalte in het bloed.
MET (mesenchymale-epitheliale overgang) genverandering. Capmatinib (Tabrecta) is ook een kinaseremmer en is momenteel het enige geneesmiddel dat voor de behandeling van deze genmutatie is goedgekeurd. Het stopt de groei en de verspreiding naar andere delen van het lichaam. Veel voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, kortademigheid, zwelling van ledematen, misselijkheid en verlies van eetlust. Capmatinib kan uw leverfunctie beïnvloeden, dus uw arts moet dit in de gaten houden.
KRAS (Kirsten ratten sarcoom) genmutatie?Dit gen helpt bij de productie van de K-Ras eiwitinstructies die cellen helpen groeien en vermenigvuldigen. De eerste goedgekeurde doelgerichte therapie voor tumoren met een KRAS-mutatie is sotorasib (Lumakras).
Andere gen veranderingen. Er is een groeiende lijst van genafwijkingen die NSCLC kunnen veroorzaken, maar niet voor alle zijn er gerichte geneesmiddelen. Dat is een reden om te kijken naar klinische proeven, waar onderzoekers nieuwe medicijnen testen.
Wanneer Immunotherapie het meest zinvol is
Uw arts zal tumorcellen controleren op hun niveau van een proteïne genaamd PD-L1. Als dit hoog is, is immunotherapie vaak de beste plaats om te beginnen. Het gebruikt uw immuunsysteem - de verdediging van uw lichaam tegen ziektekiemen - om kankercellen aan te vallen.
U kunt atezolizumab (Tecentriq), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda) nemen. Durvalumab (Imfinzi) kan ook worden gegeven voor de behandeling van bepaalde typen NSCLC met een hoog niveau van PD-L1. Deze geneesmiddelen helpen uw immuunsysteem om kankercellen te vinden en te bestrijden.
Enkele typische bijwerkingen zijn vermoeidheid, hoesten, maagklachten, huiduitslag en gewrichtspijn.
Chemotherapie
Chemo is de standaardbehandeling wanneer u geen genverandering of hoog PD-L1 heeft. Het gebruikt medicijnen om kankercellen te doden. De bijwerkingen zijn haaruitval, mondzweren, maagklachten, en meer.
Er worden verschillende chemo medicijnen gebruikt voor NSCLC. Voor de beste resultaten geeft uw arts u er twee tegelijk. Als uw lichaam niet sterk genoeg is voor twee, kan zelfs één al helpen. U krijgt meestal vier tot zes cycli chemo, die elk ongeveer drie weken duren.
Als u klaar bent met de behandeling, blijft u mogelijk een zogenaamd onderhoudsmedicijn nemen. Dit is vaak een ander chemo medicijn. Uit onderzoek blijkt dat dit de kanker kan afremmen en u kan helpen langer te leven.
Uw arts kan u ook andere medicijnen geven naast uw chemotherapie:
-
Voor NSCLC zou u ook pembrolizumab (Keytruda) kunnen nemen, het immunotherapie medicijn. Of u krijgt bevacizumab (Avastin), een ander doelgericht geneesmiddel. Als dat het geval is, kunt u een van deze blijven nemen als onderhoudsmedicijn.
-
Voor squameuze NSCLC, kan uw arts u het doelgerichte therapie geneesmiddel necitumumab (Portrazza) voorstellen.
Andere behandelingen
De hersenen, botten, en gebieden rond de longen zijn de meest voorkomende plaatsen waar deze kanker zich verspreidt. U krijgt specifieke zorg op basis van waar het terechtkomt en welke problemen het veroorzaakt.
In uw botten kunt u bestraling krijgen om de pijn te verminderen. Als het vocht zich rond uw longen ophoopt, moet u misschien een dun buisje in uw borstkas plaatsen om het gemakkelijker af te voeren.
Als de tumor zich op een andere plaats bevindt, zoals in de hersenen of de bijnier, kan de tumor operatief worden verwijderd.
Veranderende Behandelingen
Soms werkt de eerste therapie die u probeert niet zo goed als u had gehoopt. Maar u heeft nog steeds opties.
Als u bent begonnen met immunotherapie, kan uw arts u chemo voorstellen. Als u bent begonnen met een reeks chemokuren, kunt u een andere proberen of gerichte therapie toevoegen. Het hangt af van uw gezondheid, hoe ver de kanker is uitgezaaid en wat u van de behandeling verlangt.
Dit is ook de reden waarom u in een vroeg stadium wilt beginnen met palliatieve zorg. Die is erop gericht om u zo comfortabel mogelijk te houden en u te helpen met stress om te gaan.
