CAR T-therapie voor primair mediastinaal B-cellymfoom kan levensreddend zijn, maar er zijn ook risico's aan verbonden. Leer welke bijwerkingen het kan veroorzaken en hoe uw arts ze onder controle kan houden.
Hoewel het een van de nieuwste en beste kankerbehandelingen is, heeft CAR T therapie nog steeds zijn bijwerkingen. Ze zijn vaak mild, maar ze kunnen ernstig zijn en invloed hebben op uw hart, nieren en hersenen.
Dat klinkt misschien beangstigend, maar Caron Jacobson, MD, medisch directeur van het Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center, zegt: "Vergeet niet dat de overgrote meerderheid, 99-plus procent van [mensen], volledig herstelt.
Dus zelfs met ernstige bijwerkingen, kom je bijna altijd weer terug.
Dat is een groot voordeel. Het is goed om te weten welke problemen zich kunnen voordoen, maar je wilt er ook op vertrouwen dat je arts ze kan behandelen.
Wat te verwachten van chemo tijdens CAR T
Vaak wordt één cyclus chemotherapie gegeven als onderdeel van een CAR T-cel behandeling voor primair mediastinaal B-cel lymfoom (PMBL). Veel voorkomende bijwerkingen zijn maagklachten en vermoeidheid.
Een oogje in het zeil houden
In de eerste 3 weken na CAR T therapie, vooral die eerste, houden artsen je heel goed in de gaten.
Over het algemeen willen we ze in het ziekenhuis, zegt Loretta Nastoupil, MD, een directeur van het MD Anderson Cancer Center.
Dat is omdat als je ernstige bijwerkingen krijgt, je ze waarschijnlijk in een vroeg stadium zult zien. Meestal blijf je na de behandeling minstens 7 dagen in het ziekenhuis.
Cytokine Release Syndrome (CRS)
Cytokines zijn chemische stoffen die je immuunsysteem helpen sturen. Als CAR T-cellen je kanker aanvallen, stijgt je cytokineniveau. Als dat gebeurt, kun je CRS krijgen. Het kan slechts milde symptomen veroorzaken, zoals koorts.
En dat is goed nieuws omdat het betekent dat je nieuwe T-cellen werken. Maar het kan ook ernstig worden.
Als het mild is, zegt Jacobson, zou het een soort griepachtige ziekte zijn. Ze hebben koorts. Ze hebben vermoeidheid, misschien hoofdpijn, misschien lichaamspijn. Ze kunnen een iets te lage bloeddruk hebben, maar dat komt wel goed met wat infuusvloeistoffen.
"Dus we houden ze gehydrateerd, geven ze Tylenol voor de koorts, en controleren op infecties.
Als je een laag aantal witte bloedcellen hebt of andere tekenen van infectie, krijg je antibiotica.
Als het ernstig is, kan CRS ernstige problemen veroorzaken in je hart, nieren, longen en andere organen. Uw bloeddruk kan sterk dalen en u kunt zuurstof nodig hebben.
U wordt overgebracht naar de intensive care unit (ICU). Daar krijgt u waarschijnlijk tocilizumab (Actemra), een medicijn dat de werking van cytokinen blokkeert. Dat alleen kan al veel oplossen. Zo niet, dan krijgt u misschien ook steroïden.
Het kan ook zijn dat u medicijnen nodig heeft voor uw hart en bloeddruk. En misschien moet je aan een machine om je te helpen ademen.
Neurologic Toxicity
Dit is het andere belangrijke ding waar artsen naar zoeken. Het betekent dat CAR T invloed kan hebben op hoe goed je hersenen werken.
Wanneer het mild is, kan het moeilijk zijn om te spreken of te begrijpen wat mensen tegen je zeggen. U kunt ook verward zijn of hoofdpijn hebben. Zoals Jacobson het zegt, Mild zou zijn dat u denkt dat u in een andere stad of een ander ziekenhuis bent, maar dat u wakker en alert bent.
In dit geval zal je dokter gewoon toekijken en afwachten. Het duurt meestal niet te lang en gaat vanzelf over.
Als het ernstig is, kan het leiden tot toevallen of een coma. Artsen behandelen dit met steroïden.
Tumor Lysis Syndroom (TLS)
Dit is een andere bijwerking die mild of ernstig kan zijn. U kunt een scala aan symptomen krijgen, van spiertrekkingen tot verwardheid. Uw nieren kunnen overbelast raken omdat ze al het spul filteren dat vrijkomt door afstervende kankercellen.
Het is vooral een probleem in de eerste week na de behandeling, maar het komt niet zo vaak voor als je zou denken, zegt Jacobson. We zien het eigenlijk niet zo vaak, ook al werkt deze therapie zo snel.
Het kan worden behandeld met infuusvloeistoffen en medicijnen die voor jicht worden gebruikt. In feite kan je een van die medicijnen, allopurinol (Zyloprim), van te voren krijgen om je nieren te beschermen.
Niet Genoeg B Cellen
Met PMBL, zijn het je B cellen die kanker hebben. Normaal maken ze antilichamen, die ziektekiemen markeren als iets dat je lichaam moet vernietigen.
CAR T cellen doden uiteindelijk zowel de kanker als de gezonde B cellen. Dus je kan een tekort aan antilichamen krijgen, waardoor je meer kans hebt op infecties zoals verkoudheid en bronchitis.
U wordt behandeld met immunoglobulinetherapie, wat betekent dat u antilichamen krijgt toegediend. Hoe lang je die nodig hebt, varieert. Het hangt ervan af hoe lang het duurt voordat hun B-cellen terugkomen, zegt Nastoupil, die eraan toevoegt dat hij heeft gezien dat mensen het langer dan een jaar nodig hadden.
Je arts zal beginnen te zoeken naar deze bijwerking ongeveer een maand na CAR T. Als je veel infecties krijgt, is dat een sterk teken dat je B-celaantal te laag is.
Zijn er lange termijn effecten?
Het is moeilijk te zeggen omdat CART nog niet zo lang bestaat.
Wat we niet weten, weten we niet, zegt Jacobson.
Voor nu, weten de artsen dat het venster voor ernstige problemen in een vroeg stadium kort is. En dat is een goede zaak. Jacobson voegt eraan toe, Dat maakt het zeer aantrekkelijk omdat het zo'n beperkt risico is.
