CAR T therapie laat een grote belofte zien voor mensen met primair mediastinaal B-cel lymfoom, maar het is niet voor iedereen geschikt. Leer hoe u kunt weten wanneer het voor u geschikt zou kunnen zijn.
Als u primair mediastinaal B-cel lymfoom (PMBL) heeft, heeft u waarschijnlijk gehoord over CAR T-gen therapie. Daar is een goede reden voor. Loretta Nastoupil, MD, zal u vertellen dat het gewoon het meest opwindende is dat in een lange tijd is gebeurd en mogelijk levensreddend is voor veel [mensen].
Maar ze voegt er snel aan toe, dat het niet voor iedereen is.
Nastoupil is een directeur van het MD Anderson Cancer Center in Houston, waar ze klinische proeven met de therapie hebben gedaan. Tot nu toe heeft slechts één type CAR T, axicabtagene ciloleucel (Yescarta), goedkeuring van de FDA voor de behandeling van PMBL.
Het is allemaal erg nieuw, opwindend, en soms verwarrend. Het helpt om te beginnen met waar de therapieën over gaan en wanneer het een goede pasvorm voor u zou kunnen zijn.
Wat is CAR T?
Zoals Nastoupil het zegt, we gebruiken de lichaamseigen natuurlijke verdediging om de tumor te elimineren. Dat is waar T-cellen in het spel komen. Zij zijn een van de belangrijkste soorten bacteriëndoders van het immuunsysteem. Het probleem is dat ze niet altijd weten hoe ze achter kankercellen aan moeten gaan.
Maar wetenschappers kunnen nu hun genen aanpassen zodat T-cellen een proteïne aanmaken die chimerische antigen receptor (CAR) heet. Dat verandert je normale T-cellen in CAR T-cellen, en dat is een grote verandering. Caron Jacobson, MD, medisch directeur van het Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center, zegt: "De CAR T-cellen zijn getraind om het lymfoom te herkennen en te bestrijden zoals ze een infectie zouden bestrijden.
De therapie gaat als volgt:
-
Je wordt aangesloten op een machine die je T-cellen eruit filtert en de rest van je bloed terug naar je lichaam stuurt.
-
Je T-cellen gaan naar een lab, waar wetenschappers ze veranderen in CAR T-cellen. Dit duurt ongeveer een week.
-
Je krijgt een ronde van chemotherapie over 3 dagen -- niet om de kanker te behandelen, maar om de CAR T cellen de beste kans te geven om te werken.
-
Twee dagen later, krijg je de CAR T cellen, die aan het werk gaan om je PMBL aan te vallen.
Het moeilijkste deel is wachten tot je cellen terugkomen van het lab, zegt Nastoupil.
Dat is omdat je kanker in die tijd kan verergeren, wat een groot deel uitmaakt van de beslissing of de behandelingen goed voor je zijn. Je lichaam moet sterk genoeg zijn om door het wachten heen te komen.
Wanneer CAR T de juiste behandeling kan zijn
De FDA heeft zeer specifieke regels over wanneer artsen CAR T mogen gebruiken voor PMBL. Tenzij je in een klinische trial zit, kun je het alleen krijgen nadat twee andere behandelingen hebben gefaald, wat betekent dat ze helemaal niet hebben gewerkt, of dat je kanker is teruggekomen.
Die eerste behandeling is vaak R-EPOCH, een combinatie van chemotherapie en immunotherapie. R-CHOP is een andere behandeling die soms als eerste wordt gegeven.
Bij PMBL, zegt Nastoupil, geneest de overgrote meerderheid van de [mensen] met hun eerste behandeling. Er is dus een kleine minderheid waarbij CAR T zelfs maar als een optie zal worden besproken.
Uw tweede behandeling is meestal een ander soort chemo. Maar wanneer R-EPOCH uw kanker niet in remissie brengt, zegt Jacobson, Dat is een zeer zorgwekkende bevinding." Ze voegde eraan toe dat het ook een goede aanwijzing is dat meer chemotherapie niet zal werken.
Dus als uw eerste behandeling uw PMBL niet stopt, praat dan liever eerder dan later met uw arts over CAR T-cel therapie. Misschien moet je nog een andere behandeling proberen, maar je kunt de basis leggen voor CAR T, voor het geval dat.
Waarom niet beginnen met CAR T?
Wanneer je een goede kandidaat bent voor CAR T, kan je je afvragen waarom je eerst chemo moest ondergaan. Dat is een terechte vraag.
Nastoupil zegt: We hebben jaren ervaring en weten precies hoeveel [mensen] we kunnen genezen met chemotherapie. En dus aarzel je om al die kennis en vooruitgang die gemaakt is weg te vagen alleen omdat je iets nieuws hebt.
R-EPOCH geneest ongeveer 9 op de 10 mensen. Het probleem is dat artsen niet van te voren kunnen zeggen bij wie het niet werkt.
Wanneer CAR T vermijden?
Als twee verschillende therapieën je PMBL niet hebben genezen, is CAR T misschien nog steeds niet geschikt voor je.
Tot nu toe weten we dat als je een actieve auto-immuunziekte hebt, je hier geen goede kandidaat voor bent, zegt Nastoupil. Hetzelfde geldt als je een actieve infectie hebt of problemen die je hersenen aantasten, zoals epileptische aanvallen die niet goed onder controle zijn.
We willen dat de hartfunctie van mensen goed is," zegt Jacobson. "We willen dat de ademhalingsfunctie van mensen goed is. We willen dat de lever- en nierfunctie van mensen goed genoeg zijn om deze therapie te ondergaan. Dus als ze gestrest zouden zijn, zelfs al is het maar voor een beperkte periode, zou het minder potentieel levensbedreigend zijn."
Ook kan PMBL leiden tot vocht onder je longen of rond je hart. Dat kan een reden zijn om iemand niet te behandelen, zegt Jacobson. Dat is omdat CAR T het kan verergeren, wat kan leiden tot meer ernstige problemen.
Zal het werken?
CAR T therapieën zijn erg nieuw. En hoewel er mensen met PMBL in de studies zaten, waren het er niet veel. Dat maakt het moeilijk om precies te zeggen hoe de dingen zullen uitpakken.
Wat we wel weten is dat de algemene resultaten, die ook andere soorten kanker omvatten, veelbelovend waren. In de Yescarta studie die leidde tot goedkeuring door de FDA, werd bij meer dan de helft van de deelnemers geen kanker gevonden na de behandeling.
Ongeveer een maand nadat je de CAR T-cellen hebt gekregen, krijg je een PET-scan, die je veel zal vertellen. Patienten die op dat moment een complete respons hebben doen het meestal erg goed, zegt Nastoupil.
Kijk vooruit, voor het geval dat
Hoeveel aandacht CAR T ook krijgt, je kunt het niet overal krijgen. Het kan ook zijn dat je nauw moet samenwerken met je verzekeringsmaatschappij, wat de behandeling kan vertragen.
Dus Nastoupil suggereert dat als het erop lijkt dat je misschien CAR T therapie wilt krijgen, Begin dan te praten met artsen over waar je heen moet om er toegang toe te krijgen.
