Immunotherapie kan een optie zijn voor de behandeling van sommige vormen van lymfoom. Kom te weten wat het inhoudt, inclusief wat de bijwerkingen kunnen zijn, voordat u begint.
Als u en uw arts besluiten om immunotherapie voor uw lymfoom te proberen, weet u dat het uw immuunsysteem zal gebruiken om uw kanker aan te pakken. Maar weet u hoe de behandelingen zullen zijn en wat de bijwerkingen kunnen zijn? Dat kan variëren, afhankelijk van het type immunotherapie dat je krijgt.
Monoklonale antilichamen die zich richten tegen CD20
Deze geneesmiddelen richten zich op een proteïne genaamd CD20 op B lymfocyten (een type witte bloedcel). Ze omvatten obinutuzumab (Gazyva) en rituximab (Rituxan). U krijgt ze via een infuus in het ziekenhuis, maar u hoeft niet te blijven slapen. U kunt rituximab ook krijgen in de vorm van een injectie onder uw huid.
Uw behandelingsschema hangt af van een aantal dingen, waaronder het specifieke geneesmiddel dat uw arts voorschrijft. "Sommige, zoals rituximab, kunnen een keer per week worden gegeven gedurende misschien 4 weken. Als u ook chemotherapie krijgt, kunt u het aanpassen aan het chemotherapieschema: misschien eens in de 3 of 4 weken," zegt Daniel Persky, MD, universitair hoofddocent geneeskunde en directeur van het Clinical Trials Office aan het University of Arizona Cancer Center.
Als u een slechte reactie op monoklonale antilichamen krijgt, is de kans het grootst dat dit gebeurt tijdens uw eerste infuus. "De meest voorkomende reacties zijn rillingen, koude rillingen, schommelingen in de hartslag, veranderingen in de bloeddruk, netelroos, of soms kortademigheid of druk op de borst," zegt Loretta Nastoupil, MD, directeur van de Lymphoma Outcomes Database aan de University of Texas MD Anderson Cancer Center.
Om deze problemen onder controle te krijgen, kan het nodig zijn dat uw arts uw behandeling tijdelijk stopzet, zodat u een antihistaminicum, acetaminofen of een steroïdmedicijn kunt innemen.
Het is onwaarschijnlijk dat de bijwerkingen beginnen zodra u klaar bent met het infuus en naar huis gaat, hoewel uw immuunsysteem een beetje onderdrukt zal worden. U moet ook weten dat het feit dat u tijdens uw eerste infuus een slechte reactie had, niet betekent dat dit de volgende keer ook zal gebeuren. De meeste mensen kunnen de volgende doses verdragen, zelfs als ze in het begin een slechte reactie hadden, zegt Nastoupil, die ook assistent-professor is op de afdeling Lymfeklierkanker/Myeloom van het kankercentrum.
U moet een reeks bloedonderzoeken ondergaan, evenals beeldvormende onderzoeken (zoals MRI's of PET-scans) en misschien een beenmergbiopsie om te zien hoe uw behandeling werkt.
Checkpoint remmers die gericht zijn tegen PD-1
PD-1 is een controlepunt op T-cellen, die een type immuuncel zijn. Deze geneesmiddelen omvatten nivolumab (Opdivo) en pembrolizumab (Keytruda). U krijgt ze via een infuus om de paar weken, meestal gedurende 2 jaar.
Bijwerkingen tijdens PD-1 infusies zijn zeldzaam, zegt Nastoupil. Slechte reacties, als ze optreden, gebeuren eerder thuis dan tijdens de infusies.
"PD-1-remmers hebben de neiging geassocieerd te worden met meer immuungerelateerde bijwerkingen, die kunnen leiden tot ontsteking van de longen, ontsteking van de darmen, huiduitslag, hypothyreoïdie, of hypopituitarisme," zegt Nastoupil. "Deze problemen komen niet vaak voor, maar het is belangrijk om ze te herkennen. Als je doorgaat met het doseren van het medicijn en deze problemen blijven ongecontroleerd, kunnen ze verergeren en levensbedreigend worden."
Als u huiduitslag, diarree of kortademigheid krijgt, moet u meteen uw arts bellen.
Net als bij andere kankerbehandelingen zal uw arts uw vooruitgang volgen met bloed- en beeldvormende onderzoeken.
CAR T-Cel Therapie
De nieuwste, meest high-tech, en meest gepersonaliseerde immunotherapie optie is CAR T-cel therapie. Je krijgt het via een infuus. CAR T-celtherapie voor lymfoom omvat axicabtagene ciloleucel (Yescarta) en tisagenlecleucel (Kymriah).
Voordat u deze therapie kunt krijgen, moet u een grondige evaluatie ondergaan om er zeker van te zijn dat uw organen goed genoeg werken om de therapie aan te kunnen, zegt Persky.
Zodra uw arts u groen licht geeft, is de volgende stap dat u leukaferese krijgt. Deze procedure verwijdert T-cellen uit uw lichaam. Het duurt een paar uur. In die tijd doorloopt u een proces dat vergelijkbaar is met bloed geven - behalve dat het de bedoeling is om witte bloedcellen te verzamelen, en een tweede infuus brengt bloed terug in uw lichaam.
Vervolgens scheidt een laboratorium je T-cellen uit en stuurt ze naar een productielocatie waar ze worden aangepast om zich op je kanker te richten. "Nadat je de T-cellen hebt aangepast, breng je ze weer in bij de patiënt," zegt Persky. In feite gebruiken wetenschappers je eigen immuuncellen om een behandeling op maat te maken.
Wachten tot die cellen zijn aangepast kan een tijdje duren. In de tussentijd heb je misschien een "overbruggingsbehandeling" nodig, zoals chemotherapie of steroïden, zegt Nastoupil.
Nadat je T-cellen zijn veranderd en een kwaliteitscontrole hebben doorstaan, moet je lymfocyt-afbrekende chemotherapie ondergaan. Dat betekent dat je een paar dagen chemo nodig hebt om veel van de T-cellen die nog in je lichaam zijn te doden, zodat ze niet gaan concurreren met de veranderde T-cellen die op het punt staan terug te gaan.
Zodra u klaar bent om uw T-cellen terug in uw lichaam te laten plaatsen, gaat u terug naar het ziekenhuis. Anders dan bij monoklonale antilichamen en PD-1-remmers gaat u na de procedure niet meteen naar huis. Je moet ten minste een week in het ziekenhuis blijven zodat je artsen je goed in de gaten kunnen houden om te zien of je bijwerkingen hebt.
Bijna iedereen die CAR T-cel therapie krijgt heeft een aantal milde bijwerkingen, zegt Persky. Het is mogelijk, maar minder gebruikelijk, om ernstige bijwerkingen te hebben. Ernstige reacties zijn onder meer het cytokine-afgiftesyndroom, waardoor u zeer hoge koorts of extreem lage bloeddruk kunt krijgen. Anderen krijgen neurologische symptomen, die kunnen variëren van hoofdpijn en slaperigheid tot toevallen en coma, zegt Nastoupil.
In de weken en maanden die volgen, moet je oppassen voor infecties zoals bronchitis en longontsteking. En u zult vervolgonderzoeken krijgen, zoals bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek, om te zien of de behandeling heeft gewerkt.
