Welke bijwerkingen kunt u verwachten na CAR T-celtherapie voor diffuus groot B-cellymfoom, en hoe u daarmee omgaat.
U zult onderzoeken ondergaan om er zeker van te zijn dat CAR T-celtherapie goed voor u is. Het is mogelijk dat u na de behandeling ten minste een week in het ziekenhuis blijft, zodat uw medische team u nauwlettend in de gaten kan houden voor eventuele problemen en deze kan beheersen. Hoewel sommige bijwerkingen ernstig zijn, gaan ze meestal weg en laten ze geen langetermijneffecten achter.
Cytokine Release Syndrome (CRS)
Cytokines zijn proteïnes die werken als boodschappers. Ze vertellen uw immuunsysteem hoe te reageren op ziektekiemen en andere bedreigingen.
Als uw nieuwe CAR T-cellen zich vermenigvuldigen, veroorzaken ze een immuunrespons in uw lichaam. Je immuunsysteem laat grote hoeveelheden cytokinen in je bloed los om de kanker aan te vallen. Deze stortvloed van cytokinen veroorzaakt ontstekingen in uw hele lichaam.
De meeste mensen die CAR T-cel therapie krijgen, krijgen CRS. Een andere naam hiervoor is "cytokine storm". Meestal is het niet ernstig.
CRS begint in de eerste 2 weken na de behandeling. Omdat het de effecten nabootst van je immuunsysteem dat een virus aanvalt, voelt het alsof je een zware griep hebt.
Deze symptomen beginnen meestal 1 tot 5 dagen na de T-cel infusie. Ze duren meestal ongeveer een week, maar kunnen langer aanhouden, afhankelijk van de behandelingsmethoden. Artsen kunnen ze meestal behandelen met pijnstillers zoals acetaminophen (Tylenol) en vloeistoffen via een infuus.
Tocilizumab (Actemra) is een behandeling voor CRS. Het werkt snel om de ontsteking te verminderen.
CRS veroorzaakt soms meer ernstige bijwerkingen zoals:
-
Snelle hartslag
-
Lage bloeddruk
-
Moeite met ademhalen
Hoewel bijwerkingen van CRS meestal reageren op behandeling, kunnen ze levensbedreigend zijn. Als uw symptomen ernstig zijn, moet u worden behandeld op een intensive care-afdeling (ICU) van een ziekenhuis. U krijgt zuurstof, medicijnen en vloeistoffen om uw symptomen onder controle te houden.
Problemen met de hersenen
CAR T cellen kunnen ook de hersenen en het zenuwstelsel aantasten. Het komt niet vaak voor, maar het kan ernstig zijn omdat het de hersenen aantast. De meeste van deze mogelijke zenuwstelsels staan samen bekend als immuun effectorcel-geassocieerd neurotoxiciteitssyndroom, of ICANS.
Symptomen zijn onder meer:
-
Hoofdpijn
-
Verwarring
-
Moeite met spreken/taalstoornis (afasie)
-
Aanvallen
-
Schudden (tremor)
-
Evenwichtsproblemen
Deze symptomen beginnen meestal 1 tot 10 dagen nadat u CAR T-celtherapie heeft gehad en duren ongeveer 2 weken, maar ze kunnen ook 4-8 weken aanhouden. Hoewel deze bijwerking beangstigend kan zijn, gaat het meestal binnen een paar dagen beter en veroorzaakt het geen problemen op de lange termijn. U krijgt steroïdenmedicijnen om de ontsteking in uw hersenen te verminderen. Omdat de symptomen van invloed zijn op de werking van de hersenen, mag u gedurende ongeveer 8 weken na de behandeling geen auto besturen, machines bedienen of iets doen dat gevaarlijk kan zijn.
Tumor Lysis Syndroom (TLS)
CAR T-cel therapie laat miljoenen nieuwe T-cellen in uw lichaam vrij om uw kankercellen te doden. Wanneer de kankercellen afsterven, geven zij giftige stoffen af die organen zoals uw nieren, hart en hersenen kunnen beschadigen.
Symptomen van tumor lysis syndroom zijn onder andere:
-
Misselijkheid en braken
-
Verlies van eetlust
-
Vermoeidheid
-
Donkere urine
-
Gevoelloosheid
-
Seizures
Omdat het tijd kost voor de kankercellen om af te sterven, kan het zijn dat u een maand of langer na de CAR T-cel therapie nog geen symptomen heeft. Uw arts zal op deze bijwerking letten en u met vloeistoffen en medicijnen in het ziekenhuis behandelen als dit gebeurt.
Allergische Reacties
Sommige mensen hebben een allergische reactie op de CAR T-cellen tijdens de behandeling of kort daarna. Een klein aantal van hen heeft een ernstige allergische reactie die anafylaxie wordt genoemd. Zij hebben symptomen zoals netelroos, zwelling van het gezicht, daling van de bloeddruk en ademhalingsmoeilijkheden.
Anafylaxie kan levensbedreigend zijn. U wordt tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten gehouden voor deze bijwerking. Als deze bijwerking zich voordoet, krijgt u onmiddellijk een behandeling, die kan bestaan uit een injectie met epinefrine.
B-Cel Aplasie
B-cellen zijn een type immuuncel dat uw lichaam helpt infecties te bestrijden. CAR T-cellen richten zich op een eiwit dat zich op het oppervlak van zowel kankercellen als B-cellen bevindt. Soms kunnen ze de B-cellen vernietigen terwijl ze de kanker aanvallen. Minder B-cellen maakt het moeilijker voor uw lichaam om infecties te bestrijden.
Elektrolyten onevenwicht
Een andere mogelijke bijwerking van CAR T-cel therapie is een laag gehalte aan bepaalde mineralen in het bloed, waaronder natrium, fosfor en kalium. Lage niveaus van deze mineralen kunnen ernstige medische problemen veroorzaken.
Als er niet genoeg natrium in je bloed zit, komt er heel snel water in je lichaamscellen terecht in een toestand die hyponatriëmie wordt genoemd. Je cellen zwellen op door dit overtollige water, ook je hersencellen. Als dit niet wordt behandeld, kan dit leiden tot verwarring, hoofdpijn en misselijkheid. In ernstige gevallen kan het leiden tot coma, en zelfs de dood. Uw arts zal uw bloedwaarden zorgvuldig controleren. Hyponatriëmie kan worden behandeld met een zoutinfuus of met medicijnen.
