CAR T-celtherapie kan betere resultaten bieden wanneer diffuus groot B-cel lymfoom (DLBCL) niet reageert op behandeling of hervalt.
Wat is CAR T-cel therapie?
Het is een type immunotherapie die gebruik maakt van uw lichaamseigen witte bloedcellen om uw lymfoom te bestrijden. Het maakt gebruik van een bepaald soort witte bloedcellen die bekend staan als T-lymfocyten, of T-cellen. Artsen verwijderen deze uit uw lichaam, veranderen ze in een laboratorium zodat ze zich op lymfeklierkankercellen richten, en plaatsen ze dan terug in uw lichaam, waar ze aan het werk gaan om kankercellen te doden.
Om ervoor te zorgen dat uw lichaam de CAR T-cellen niet afstoot, krijgt u meestal 3-4 dagen chemotherapie een paar dagen voordat u ze krijgt. Dit is om uw immuunsysteem te remmen door het aantal immuuncellen in uw lichaam te verminderen. Dan kunnen de CAR T-cellen aan het werk gaan.
Na de behandeling zal uw arts u ongeveer een maand lang zorgvuldig in de gaten houden voor bijwerkingen, omdat sommige daarvan ernstig kunnen zijn. Een ontstekingsaandoening die bekend staat als het cytokine-afgiftesyndroom kan optreden zodra uw immuunsysteem aan het werk gaat om de kankercellen te doden. Meestal vereist dit behandeling in een ziekenhuis voor symptomen als koorts, rillingen, misselijkheid en braken, ademhalingsproblemen en pijn. Hersenproblemen zoals hoofdpijn en verwardheid komen ook vaak voor.
Uit onderzoek is gebleken dat ongeveer 1 op de 5 mensen die CAR T-celtherapie krijgen, vervolgzorg op de ICU nodig hebben, meestal binnen de eerste 4-5 dagen.
Wat zijn de goedgekeurde therapieën?
De FDA heeft drie CAR T-cel therapieën goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen met DLBCL:
-
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)
-
Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)
-
Tisagenlecleucel (Kymriah)
Een handvol andere CAR T-cel therapieën voor DLBCL zijn in ontwikkeling. Sommige therapieën, zoals ALLO-501A, hebben fase II en III van klinische studies bereikt.
Wanneer wordt CAR T-cel therapie gewoonlijk gegeven?
Momenteel is deze behandeling alleen goedgekeurd door de FDA als een derdelijns behandeling voor DLBCL. Dit betekent dat u, om in aanmerking te komen, al ten minste twee andere soorten behandelingen moet hebben geprobeerd. DLBCL wordt bijna altijd eerst behandeld met chemotherapie en geneesmiddelen die monoklonale antilichamen worden genoemd en die kankercellen aanvallen; 60% tot 70% van de patiënten gaat hierna in remissie.
Voor degenen die dat niet doen, bestaat de tweedelijnsbehandeling meestal uit meer chemotherapie, gevolgd door een combinatie van chemotherapie in hoge doses en een stamceltransplantatie. Dit wordt ook wel salvagebehandeling genoemd. Mensen die niet op deze behandelingen reageren of van wie de kanker terugkomt, hebben meestal geen goede prognose. Dit is het moment waarop artsen zich wenden tot CAR T-celtherapie.
CAR T-Cel Therapie eerder gegeven in de behandeling
Onderzoekers onderzoeken nu of eerdere CAR T-cel therapie een goede optie kan zijn voor sommige mensen met DLBCL. Zij evalueren in het bijzonder of het al dan niet als tweedelijnsbehandeling moet worden gebruikt, na een enkele ronde chemotherapie. De resultaten zijn gemengd, maar twee recente grote studies bij mensen met agressief B-cel lymfoom suggereren dat dit het geval is.
De resultaten van deze studies toonden aan dat mensen die CAR T-celtherapie kregen na slechts één ronde chemotherapie langer leefden zonder dat hun lymfoom verergerde dan degenen die de standaardbehandeling kregen. Een andere studie kon geen conclusie trekken over hoeveel langer mensen leefden. En een derde studie vond geen verschil in overlevingskansen tussen de twee methoden.
Er zijn andere voordelen aan het gebruik van CAR T-celtherapie als tweedelijnsbehandeling. De behandelingsduur is korter, en met minder agressieve chemotherapiebehandelingen is het herstel ook korter en voor sommige mensen misschien iets gemakkelijker.
Als u deze therapie eerder in de loop van uw behandeling wilt proberen, praat dan met uw artsen over de mogelijkheid om deel te nemen aan een klinische trial.
Wat is het succespercentage van CAR T-cel therapie?
Meer onderzoek is nodig, maar sommige studies hebben aangetoond dat tot 70% van de B-cel lymfoompatiënten een jaar na de behandeling nog in leven zijn, en dat de resultaten van CAR T-cel therapie 5 jaar kunnen aanhouden.
Uit ander onderzoek is gebleken dat herval vaak voorkomt: uit een studie van 116 mensen met agressieve B-cel lymfomen bleek dat bijna de helft van hen binnen 8 maanden na het krijgen van CAR T-cel therapie herviel. Over het algemeen schatten deskundigen dat het succespercentage - wat betekent dat je in remissie bent, zonder dat verdere behandelingen nodig zijn - van CAR T-celtherapie voor agressieve B-cel lymfomen ongeveer 30% tot 40% is.
Wat staat er op stapel?
Wetenschappers zijn ook aan het onderzoeken hoe ze CAR T-cel therapie kunnen verfijnen. Zij experimenteren in het laboratorium om CAR T-cellen te maken die nauwkeuriger zijn en langer werken. Ze kijken of CAR T-cel therapie beter werkt in combinatie met andere therapieën. En ze zoeken ook naar nieuwe manieren om bijwerkingen te voorkomen en te beheersen.
Ongeveer 100 medische instellingen in het hele land bieden nu CAR T-cel therapie aan, en de kosten van de procedure kunnen gemakkelijk oplopen tot $ 500.000 of meer. Daarom onderzoeken onderzoekers ook manieren om de behandeling betaalbaarder en op grotere schaal beschikbaar te maken.
