CAR T-therapie voor diffuus groot B-cel lymfoom kan levensreddend zijn, maar heeft ook risico's. Leer welke bijwerkingen het kan veroorzaken en hoe uw arts ze onder controle kan houden.
Als bij u de diagnose diffuus groot B-cel lymfoom (DLBCL) is gesteld, hebt u waarschijnlijk gehoord van een innovatie die CAR T-celbehandeling wordt genoemd. Deze op genen gebaseerde immunotherapie is beschikbaar voor mensen die niet hebben gereageerd op, of zijn teruggevallen na, ten minste twee andere soorten kankerbehandeling.
En ja, het heeft bijwerkingen die kunnen variëren van bijwerkingen die geen behandeling vereisen tot bijwerkingen die levensbedreigend kunnen zijn. Gelukkig kan uw zorgteam ze allemaal onder controle houden.
Deze mogelijke bijwerkingen zijn behandelbaar en omkeerbaar, zegt Matthew Frigault, MD, een oncoloog in het Massachusetts General Hospital Cancer Center.
Er zijn twee door de FDA goedgekeurde CAR T-celbehandelingen voor DLBCL: axicabtagene ciloleucel (Yescarta) en tisagenlecleucel (Kymriah).
Meestal krijgt u hiervan bijwerkingen binnen een week of twee na de behandeling. Maar sommige kunnen later optreden.
Omdat sommige van deze bijwerkingen zeer ernstig kunnen zijn, dragen deze behandelingen een "black-box" waarschuwing, de meest ernstige die door de FDA wordt gegeven. Alle locaties die CAR T-cel therapie geven moeten een speciale certificering hebben, die training omvat om problemen die zich voordoen te herkennen en aan te pakken.
[Mensen] kunnen er zeker van zijn dat iedereen in hun team zeer goed opgeleid is en hen nauwlettend en zorgvuldig in de gaten zal houden terwijl ze in het ziekenhuis liggen en nadat ze vertrokken zijn, zegt oncoloog Paolo F. Caimi, MD, van het University Hospitals Cleveland Medical Center.
Omdat deze bijwerkingen ernstig kunnen zijn, moeten mensen die CAR T-celtherapie hebben ondergaan gedurende een bepaalde tijd in de buurt van de plaats van hun behandeling blijven nadat ze zijn ontslagen, voegt hij eraan toe.
De mogelijke bijwerkingen die uw arts met u zal bespreken zijn onder andere:
Cytokine Release Syndrome (CRS)
Misschien heb je in 2018 wel gehoord van de cytokinestorm, toen veel mensen ernstig ziek werden tijdens het griepseizoen. Deze storm gaat ook wel onder de naam cytokine release syndrome, of CRS.
Cytokines zijn moleculen die het lichaam helpen infecties zoals de griep te bestrijden. Maar als je lichaam er te veel aanmaakt, ontstaat er een wijdverspreide ontsteking. Dat kan ernstige problemen veroorzaken.
CRS is de meest voorkomende bijwerking van CAR T-cel behandeling. Dat komt omdat nadat je CAR T-cellen hebt gekregen, je lichaam's immuunsysteem een grootscheepse aanval op je kankercellen plant, met een lading cytokinen die de strijd leiden. Hoewel dat betekent dat je lichaam de kanker bestrijdt, kan de massale afgifte van cytokinen CRS veroorzaken.
Een manier om het te zien is dat het bijna te veel van het goede is, zegt Frigault.
Symptomen zijn:
<...>
Fever
Lage bloeddruk
Moeite met ademhalen
Snelle hartslag
Verwarring
Nier- en leverproblemen
In de meeste gevallen zijn de symptomen mild en kunnen ze worden behandeld met steroïden, acetaminophen en IV-vloeistoffen. In ernstigere gevallen kunt u een medicijn krijgen dat tocilizumab (Actemra) heet.
Neurologische Problemen
Een tweede set van bijwerkingen valt onder de paraplu van iets dat neuro toxiciteiten wordt genoemd. Dat betekent dat ze je hersenen of zenuwstelsel kunnen aantasten. Ze kunnen omvatten: ?
-
Tremors
-
Hoofdpijn
-
Verwarring
-
Verlies van evenwicht
-
Moeite met spreken
-
Aanvallen
-
Hallucinaties
Deze symptomen zijn beheersbaar en duren meestal maar een paar dagen. In ernstige gevallen kan je steroïden krijgen om ze te behandelen.
Immuunsysteem problemen
DLBCL tast een speciaal type van infectiebestrijdende witte bloedcel aan, B-cel genaamd. De CAR T-cel behandeling richt zich op een molecuul op uw B-cellen genaamd CD19. Het zal zowel kankercellen als niet-kankercellen aantasten, en soms sterven er te veel gezonde B-cellen af. Dat is wanneer u B-cel aplasie kunt krijgen, waardoor u vatbaarder wordt voor meer infecties.
De behandeling is immunoglobulinetherapie, die uw lichaam de antilichamen geeft die u nodig hebt om infecties te bestrijden.
Tumor Lysis Syndroom
Je kan dit TLS horen noemen. Wanneer kankercellen afbreken of sterven, geven ze bepaalde stoffen af in uw bloed. Soms, wanneer kankercellen snel afsterven, kunnen je nieren deze stoffen niet snel genoeg uit je bloed verwijderen. Dat is TLS.
Symptomen zijn:
-
Misselijkheid
-
Braken
-
Diarree
-
Moeite met plassen
-
Rusteloosheid
Ernstige Allergische Reacties
Uw immuunsysteem kan in overdrive gaan na een CAR T-cel behandeling, in een poging om de CAR, of chimerische antigen receptoren, te bestrijden. Dit kan leiden tot een aandoening die anafylaxie wordt genoemd, wat een allergische reactie is -- net zoals sommige mensen een ernstige allergische reactie op een bijensteek krijgen,
De symptomen kunnen variëren van netelroos en zwelling in het gezicht tot ademhalingsproblemen en lage bloeddruk. Dit komt niet zo vaak voor als andere bijwerkingen, maar het vereist wel onmiddellijke behandeling om u te helpen ademen en de reactie te verlichten.
