Inflammatoire darmziekten (IBD) kunnen gepaard gaan met pijnlijke flare-ups. Ontdek de symptomen en behandelingen en bereid u voor op een gesprek met uw arts.
Twee belangrijke vormen van IBD zijn colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Colitis ulcerosa beperkt zich tot de dikke darm of dikke darm. De ziekte van Crohn daarentegen kan elk deel van het maagdarmkanaal treffen, van de mond tot de anus. Meestal betreft het echter het laatste deel van de dunne darm of de dikke darm of beide.
Als je IBD hebt, weet je dat het meestal een wassend en afnemend verloop heeft. Wanneer er een ernstige ontsteking is, wordt de ziekte als actief beschouwd en ervaart de persoon een opflakkering van de symptomen. Wanneer er minder of geen ontsteking is, heeft de persoon meestal geen symptomen en wordt gezegd dat de ziekte in remissie is.
Wat veroorzaakt Inflammatoire Darmziekte?
IBD is een ziekte met een onbekende oorzaak. Een of andere agens of een combinatie van agens -- bacteriën, virussen, antigenen -- zet het immuunsysteem van het lichaam aan tot het produceren van een ontstekingsreactie in het darmkanaal. Recente studies tonen aan dat een combinatie van erfelijke, genetische en/of omgevingsfactoren de ontwikkeling van IBD kan veroorzaken. Het kan ook zijn dat het lichaamseigen weefsel een auto-immuunreactie veroorzaakt. Wat de oorzaak ook is, de reactie gaat onbeheerst door en beschadigt de darmwand, wat leidt tot diarree en buikpijn.
Er zijn sterke aanwijzingen voor een genetische basis voor IBD, waaronder:
-
Familiegeschiedenis: Maar liefst 20% van de mensen met IBD heeft er een familiegeschiedenis van.
-
Ras en etniciteit: IBD komt vaker voor bij blanke mensen. Het komt ook vaker voor bij Joden, vooral bij Asjkenazische Joden.
In 2006 werd het eerste gen dat in verband werd gebracht met de ziekte van Crohn, het NOD2-gen, geïdentificeerd. Sindsdien hebben onderzoekers meer dan 200 gerelateerde genomische regio's voor IBD ontdekt.
Het vinden van een genetische link zou wetenschappers helpen de veranderingen die leiden tot IBD te begrijpen en hen helpen behandelingen te verbeteren. Een genetisch verband zou ook kunnen leiden tot een test voor IBD.
Wat zijn de Symptomen van Inflammatoire Darm Disease?
Net als bij andere chronische ziekten, zal een persoon met IBD over het algemeen periodes doormaken waarin de ziekte opflakkert en symptomen veroorzaakt, gevolgd door periodes waarin de symptomen afnemen of verdwijnen en een goede gezondheid terugkeert. Symptomen variëren van mild tot ernstig en zijn meestal afhankelijk van welk deel van het darmkanaal betrokken is. Ze omvatten:
-
Buikkrampen en pijn
-
Diarree die bloederig kan zijn
-
Ernstige aandrang om een stoelgang te hebben
-
Koorts
-
Gewichtsverlies
-
Verlies van eetlust
-
IJzergebrek door bloedverlies
Zijn er complicaties geassocieerd met IBD?
IBD kan leiden tot verschillende ernstige complicaties in de darmen, waaronder:
-
Overvloedige darmbloedingen vanuit de zweren
-
Perforatie, of scheuring van de darm
-
Vernauwing -- strictuur genoemd -- en obstructie van de darm; komt voor bij Crohn's
-
Fistels (abnormale doorgangen) en perianale aandoeningen, aandoeningen in het weefsel rond de anus. Deze aandoeningen komen vaker voor bij Crohn's dan bij colitis ulcerosa.
-
Toxisch megacolon, dit is een extreme verwijding van de dikke darm die levensbedreigend is. Dit wordt meer geassocieerd met colitis ulcerosa dan met Crohn's.
-
Ondervoeding
IBD, in het bijzonder colitis ulcerosa, verhoogt ook het risico op darmkanker.
IBD kan ook andere organen aantasten. Iemand met IBD kan bijvoorbeeld artritis, huidaandoeningen, oogontsteking, lever- en nieraandoeningen, of botverlies hebben. Van alle complicaties buiten de darmen is artritis de meest voorkomende. Gewrichts-, oog- en huidcomplicaties komen vaak samen voor.
Hoe wordt IBD vastgesteld?
Uw arts stelt de diagnose inflammatoire darmziekte op basis van uw symptomen en verschillende onderzoeken en tests:
-
Onderzoek van de stoelgang. U wordt gevraagd om een ontlastingmonster dat naar een laboratorium zal worden gestuurd om de mogelijkheid van bacteriële, virale of parasitaire oorzaken van diarree uit te sluiten. Bovendien zal de ontlasting worden onderzocht op sporen van bloed die niet met het blote oog kunnen worden gezien.
-
Compleet bloedbeeld. Een verpleegster of laborant zal bloed afnemen, dat vervolgens in het labo getest zal worden. Een verhoging van het aantal witte bloedcellen wijst op de aanwezigheid van een ontsteking. En als u ernstige bloedingen heeft, kan het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte dalen.
-
Andere bloedonderzoeken. Elektrolyten (natrium, kalium), proteïne, en markers van ontsteking, zoals erytrocyt sedimentatie (ESR) en C-reactief proteïne (CRP), kunnen worden afgenomen om te kijken hoe ernstig de ziekte is. Het gehalte aan perinucleaire antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (pANCA) kan bij colitis ulcerosa hoger zijn. Bovendien kunnen specifieke tests op seksueel overdraagbare aandoeningen worden gedaan.
-
Barium röntgenfoto. Hoewel dit zelden wordt gebruikt, kan het bovenste deel van het maag-darmkanaal (GI) - de slokdarm, maag en dunne darm - worden onderzocht op afwijkingen veroorzaakt door de ziekte van Crohn. U slikt een krijtachtige witte oplossing in die het darmkanaal bedekt, zodat het zichtbaar is op röntgenfoto's. Als een bariumonderzoek wordt gebruikt om het onderste deel van het maagdarmkanaal te controleren, krijgt u een klysma met barium toegediend en wordt u gevraagd dit in te houden terwijl röntgenfoto's van het rectum en de dikke darm worden gemaakt. Afwijkingen veroorzaakt door de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa kunnen op deze röntgenfoto's te zien zijn.
-
Andere radiologische onderzoeken. Computertomografie (CT-scan), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), en echografie zijn ook gebruikt in de diagnose van de ziekte van Crohn en ulceratieve colitis.
-
Sigmoidoscopie. Bij deze procedure gebruikt een arts een sigmoïdoscoop, een smalle, flexibele buis met een camera en licht, om het laatste derde deel van uw dikke darm, waaronder het rectum en het sigmoïd colon, visueel te onderzoeken. De sigmoïdoscoop wordt via de anus ingebracht en de darmwand wordt visueel onderzocht op zweren, ontstekingen en bloedingen. De arts kan ook monsters nemen, biopsieën genoemd, van het darmslijmvlies met een instrument dat door de buis wordt ingebracht. Deze zullen dan in een laboratorium onder een microscoop worden onderzocht.
-
Colonoscopie. Een colonoscopie is vergelijkbaar met een sigmoidoscopie, behalve dat de arts een colonoscoop, een langere flexibele buis, zal gebruiken om de hele dikke darm te onderzoeken. Deze procedure geeft u een blik op de omvang van de ziekte in de dikke darm.
-
endoscopie van de dikke darm. Als u symptomen heeft van het bovenste deel van uw maag-darmkanaal, zoals misselijkheid en braken, zal een arts een endoscoop gebruiken, een smalle, flexibele buis met een camera en licht, die via de mond wordt ingebracht -- om uw slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, het eerste deel van uw dunne darm, te onderzoeken. Zweren in de maag en twaalfvingerige darm komen voor bij één op de tien mensen met de ziekte van Crohn.
-
Capsule endoscopie. Deze test kan nuttig zijn om ziekte in de dunne darm te diagnosticeren, zoals bij de ziekte van Crohn. U slikt een kleine capsule in met daarin een camera. Er worden foto's gemaakt van de slokdarm, maag en dunne darm en deze worden vervolgens naar een ontvanger gestuurd die u aan een riem draagt. Aan het eind van de procedure worden de foto's van de ontvanger op een computer gedownload. De camera wordt door uw lichaam naar het toilet gebracht.
Wat moet u weten over IBD?
Wanneer uw arts u vertelt dat u een inflammatoire darmziekte heeft, zult u zoveel mogelijk informatie willen krijgen. Wees voorbereid met vragen, zoals:
-
Kan een andere aandoening dan IBD de oorzaak zijn van mijn symptomen?
-
Heb ik colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn?
-
Welke delen van mijn spijsverteringsstelsel zijn aangetast?
-
Welke behandelingen beveelt u aan?
-
Hoe snel kan ik verlichting verwachten?
-
Voor welke bijwerkingen van de medicijnen moet ik oppassen? Wat moet ik doen als ik ze merk?
-
Wat moet ik doen als mijn symptomen terugkeren? Is er sprake van een noodgeval?
-
Zijn er symptomen buiten het spijsverteringsstelsel die veroorzaakt kunnen worden door IBD?
-
Moet ik mijn dieet veranderen of voedingssupplementen nemen?
-
Zou het mij helpen om andere veranderingen in mijn levensstijl aan te brengen?
-
Wanneer moet ik een vervolgafspraak hebben, en moet ik naar een specialist?
-
Wat zijn de lange termijn vooruitzichten voor mijn IBD?
-
Hoe vaak moet ik een colonoscopie ondergaan?
Hoe wordt Inflammatory Bowel Disease behandeld?
De behandeling van IBD bestaat uit een combinatie van zelfzorg en medische behandeling.
Zelfzorg
Hoewel niet is aangetoond dat een specifiek dieet IBD voorkomt of behandelt, kunnen veranderingen in het dieet helpen bij het beheersen van uw symptomen. Het is belangrijk om met uw arts te praten over manieren om uw dieet aan te passen en er tegelijkertijd voor te zorgen dat u de voedingsstoffen binnenkrijgt die u nodig heeft. Afhankelijk van uw symptomen kan de arts bijvoorbeeld voorstellen dat u de hoeveelheid vezels of zuivelproducten die u consumeert vermindert. Ook kunnen kleine, regelmatige maaltijden beter worden verdragen. In het algemeen is het niet nodig om bepaalde voedingsmiddelen te vermijden, tenzij ze uw symptomen veroorzaken of verergeren.
Een dieet dat uw arts u kan aanraden is een dieet met weinig reststoffen, een zeer beperkt dieet dat de hoeveelheid vezels en andere onverteerde stoffen die door uw dikke darm gaan, vermindert. Dit kan helpen om de symptomen van diarree en buikpijn te verlichten. Als u een dieet met weinig voedingsvezels volgt, moet u weten hoe lang u dit dieet moet volgen, want een dieet met weinig voedingsvezels levert niet alle voedingsstoffen die u nodig heeft. Uw arts kan u aanraden om vitaminesupplementen te nemen.
Een ander belangrijk aspect van zelfzorg is het leren omgaan met stress, die uw symptomen kan verergeren. U kunt bijvoorbeeld een lijst maken van dingen die u stress bezorgen en dan overwegen welke dingen u uit uw dagelijkse routine kunt schrappen. Als u stress voelt opkomen, kan het ook helpen om een paar keer diep adem te halen en die langzaam los te laten. Leren mediteren, tijd voor jezelf maken en regelmatig sporten zijn allemaal belangrijke hulpmiddelen om de hoeveelheid stress in je leven te verminderen.
Deelname aan een steungroep brengt u in contact met anderen die precies weten wat voor effect IBD op uw dagelijks leven heeft, omdat zij hetzelfde meemaken als u. Zij kunnen u steun bieden en tips geven over hoe u uw IBD kunt oplossen. Zij kunnen u steun bieden en tips geven over hoe om te gaan met de symptomen en het effect dat ze op u hebben.
Medische behandeling
Het doel van een medische behandeling is om de abnormale ontsteking te stoppen zodat het darmweefsel de kans krijgt om te genezen. Als dat gebeurt, moeten de symptomen van diarree en buikpijn worden verlicht. Zodra de symptomen onder controle zijn, zal de medische behandeling zich richten op het verminderen van de frequentie van de flare-ups en het handhaven van de remissie.
Artsen volgen vaak een stapsgewijze benadering bij het gebruik van medicijnen voor inflammatoire darmziekten. Op deze manier worden eerst de minst schadelijke medicijnen gebruikt of medicijnen die slechts korte tijd worden ingenomen. Als die niet werken, worden medicijnen uit een hogere stap gebruikt.
De behandeling begint meestal met aminosalicylaten, dat zijn aspirineachtige ontstekingsremmers zoals balsalazide (Colazal), mesalamine (Asacol, Apriso, Lialda, Pentasa), olsalazine (Dipentum), en sulfasalazine (Azulfidine). Mesalamine kan oraal worden ingenomen of worden toegediend als rectale zetpil of klysma om colitis ulcerosa te behandelen. Omdat ze ontstekingsremmend zijn, zijn ze effectief bij zowel het verlichten van de symptomen van een opflakkering als het handhaven van de remissie. De arts kan ook diarree-agressiva, krampstillend middelen en zuurstillers voorschrijven om de symptomen te verlichten. U mag geen antidiarreemiddelen gebruiken zonder advies van een arts.
Als u de ziekte van Crohn heeft, vooral als die gepaard gaat met een complicatie zoals een perianale aandoening (ziek weefsel rond de anus), kan de arts u een antibioticum voorschrijven dat u samen met uw andere geneesmiddelen moet innemen. Antibiotica worden minder vaak gebruikt bij colitis ulcerosa.
Als de eerste medicijnen niet voldoende verlichting bieden, zal de arts waarschijnlijk een corticosteroïd voorschrijven, een snelwerkend ontstekingsremmend middel. Corticosteroïden zorgen meestal voor een snelle verlichting van de symptomen en een sterke vermindering van de ontsteking. Maar vanwege de bijwerkingen bij langdurig gebruik worden corticosteroïden alleen gebruikt om opflakkeringen te behandelen en niet om de remissie in stand te houden.
Immuunmodificerende middelen zijn de volgende geneesmiddelen die worden gebruikt als corticosteroïden falen of gedurende langere perioden nodig zijn. Deze medicijnen worden niet gebruikt bij acute flare-ups, omdat het wel 2 tot 3 maanden kan duren voordat ze werken. Deze medicijnen zijn gericht tegen het immuunsysteem, dat de ontstekingsbevorderende chemicaliën in de darmwanden loslaat. Voorbeelden van de meest voorkomende immunosuppressiva zijn azathioprine (Imuran), methotrexaat (Rheumatrex), en 6-mercaptopurine, of 6-MP (Purinethol).
Biologische therapieën zijn antilichamen die zich richten tegen de werking van bepaalde andere eiwitten die ontstekingen veroorzaken. Infliximab (Remicade), infliximab-abda (Renflexis) en infliximab-dyyb (Inflectra) zijn geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige vormen van de ziekte van Crohn wanneer standaardmedicatie geen effect heeft gehad. Zij behoren tot een klasse van geneesmiddelen die bekend staan als anti-TNF-agentia. TNF (tumor necrose factor) wordt geproduceerd door witte bloedcellen en is vermoedelijk verantwoordelijk voor het bevorderen van de weefselschade die optreedt bij de ziekte van Crohn. Andere anti-TNF-middelen die zijn goedgekeurd voor de ziekte van Crohn zijn adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amgevita), en certolizumab (C imzia). Een alternatief voor anti-TNF-behandeling voor de ziekte van Crohn zijn biologische geneesmiddelen die gericht zijn tegen integrine, twee daarvan zijn natalizumab (Tysabri) en vedolizumab (Entyvio). Een ander geneesmiddel, ustekinumab (Stelara), blokkeert IL-12 en IL-23.
Adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), certolizumab (Cimzia), golimumab (Simponi, Simponi Aria), infliximab (Remicade), infliximab-abda (Renflexis), en infliximab-dyyb (Inflectra) zijn enkele van de anti-TNF-medicijnen die door de FDA zijn goedgekeurd voor colitis ulcerosa.
Als u niet reageert op de medicijnen die worden aanbevolen voor IBD, praat dan met uw arts over inschrijving in een klinische studie. Klinische trials zijn de manier waarop nieuwe behandelingen voor een ziekte worden getest om te zien hoe effectief ze zijn en hoe patiënten erop reageren. Op de website van de Crohn's & Colitis Foundation of America kunt u meer informatie vinden over klinische proeven.
Wordt een operatie ooit gebruikt om een inflammatoire darmziekte te behandelen?
Chirurgische behandeling voor IBD is afhankelijk van de ziekte. Colitis ulcerosa, bijvoorbeeld, kan worden genezen met een operatie, omdat de ziekte beperkt is tot de dikke darm. Als de dikke darm eenmaal is verwijderd, komt de ziekte niet meer terug. De ziekte van Crohn kan echter niet met een operatie worden genezen, hoewel sommige operaties wel kunnen worden toegepast. Overmatige chirurgie bij mensen met de ziekte van Crohn kan juist tot meer problemen leiden.
Er zijn verschillende chirurgische opties beschikbaar voor mensen met colitis ulcerosa. Welke optie voor u geschikt is, hangt af van verschillende factoren:
-
De omvang van uw ziekte
-
Uw leeftijd
-
Uw algemene gezondheid
De eerste optie heet een proctocolectomie. Hierbij worden de hele dikke darm en het rectum verwijderd. De chirurg maakt dan een opening in de buik, een ileostomie, in een deel van de dunne darm. Via deze opening kan de ontlasting worden geledigd in een zakje dat met een kleefstof aan de huid is bevestigd.
Een andere veel gebruikte operatie heet een ileoanale anastomose. De chirurg verwijdert de dikke darm en creëert dan een inwendig zakje dat de dunne darm met het anale kanaal verbindt. Hierdoor kan de ontlasting nog steeds via de anus naar buiten.
Hoewel een operatie de ziekte van Crohn niet zal genezen, moet ongeveer 50% van de mensen met de ziekte van Crohn op een gegeven moment worden geopereerd. Als u de ziekte van Crohn heeft en een operatie nodig heeft, zal uw arts de mogelijkheden met u bespreken. Zorg ervoor dat u vragen stelt en begrijpt wat het doel van de operatie is, wat de voor- en nadelen zijn, en wat er kan gebeuren als u de operatie niet ondergaat.
Wanneer u een IBD heeft, zullen de symptomen komen en gaan over een periode van vele jaren. Dat betekent niet dat ze u beheersen. Uw aandoening beheersen met de hulp van uw zorgverleners is de beste manier om op de lange termijn zo gezond mogelijk te blijven.
