Zullen uw medicijnen voor antiretrovirale therapie (ART) interfereren met andere medicijnen die u gebruikt? Medicijnen om uw HIV onder controle te houden kunnen wisselwerkingen veroorzaken met medicijnen voor bloeddruk, cholesterol of maagzuur. Ontdek welke medicijnen op elkaar kunnen inwerken en wat er kan gebeuren als dat het geval is.
Wat zijn medicijninteracties?
Er is sprake van een wisselwerking tussen geneesmiddelen wanneer geneesmiddelen die samen of kort na elkaar worden ingenomen, problemen veroorzaken. Eén of alle medicijnen kunnen minder effectief zijn. Of de combinatie kan bijwerkingen veroorzaken.
Er zijn veel manieren waarop wisselwerkingen tussen medicijnen kunnen optreden. Wisselwerkingen tussen geneesmiddelen en ART kunnen variëren van onbelangrijk tot mild tot ernstig. Voordat uw arts u ART voorschrijft, zal hij alle geneesmiddelen die u om welke reden dan ook gebruikt, bestuderen om er zeker van te zijn dat uw ART geen wisselwerking heeft met die geneesmiddelen.
Wanneer u met een nieuw geneesmiddel begint, is het altijd een goed idee om ervoor te zorgen dat uw arts of een apotheker uw lijst met geneesmiddelen bekijkt om te controleren op interacties.
Waarom medicijninteracties gebeuren met ART
Een enzym genaamd CYP3A speelt een belangrijke rol in hoe uw lichaam uw ART medicijnen metaboliseert, of absorbeert en verwerkt. Het heeft ook invloed op andere geneesmiddelen die u mogelijk gebruikt. Sommige van deze geneesmiddelen kunnen interfereren met de manier waarop CYP3A en andere enzymen uw geneesmiddelen verwerken. Dit kan de hoeveelheid actieve ingrediënten in uw behandelingen verlagen of verhogen.
Twee ART-medicijnen die boosters of enhancers worden genoemd (cobicistat en ritonavir), maken CYP3A minder actief. Maar ze verhogen de niveaus van ART-medicijnen in uw systeem wanneer ze met hen worden gecombineerd. Artsen geven ze samen met een aantal andere geneesmiddelen, proteaseremmers (PI's) genoemd. Deze omvatten atazanavir (Anzavir, Evotaz), darunavir (Prezcobix, Symtuza), en lopinavir (Kaletra). Ze worden ook gebruikt in combinatie met een integrase strand transfer inhibitor (INSTI), elvitegravir (Genvoya, Stribild). Maar ze kunnen ook de spiegel van andere geneesmiddelen die u gebruikt verhogen.
Sommige van de nieuwere INSTI's (bictegravir, dolutegravir en raltegravir) hebben minder wisselwerkingen met andere medicijnen dan andere HIV-medicijnen. Dit is een van de redenen dat INSTI's nu de voorkeursgeneesmiddelen zijn voor de behandeling van HIV.
Gemeenschappelijke ART interacties
Van de vele mogelijke interacties tussen medicijnen, zijn hier enkele belangrijke om te weten als je ART gebruikt:Anticoagulantia
Artsen gebruiken directe orale anticoagulantia (DOAC's), of bloedverdunners, om stolsels te stoppen die hartaanvallen en beroertes kunnen veroorzaken.
Mogelijke interacties
De anticoagulantia apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), rivaroxaban (Xarelto) en warfarine (Coumadin) kunnen een wisselwerking hebben met ART-medicijnen die worden versterkt door cobicistat of ritonavir. Ze kunnen ook interageren met sommige non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI's).
Wat kan er gebeuren?
Geneesmiddelen die worden versterkt door cobicistat of ritonavir kunnen ervoor zorgen dat uw lichaam te veel antistollingsmiddel opneemt, waardoor de kans groter wordt dat u gaat bloeden. Sommige NNRTI's kunnen de hoeveelheid antistollingsmiddel die uw lichaam opneemt, verlagen, waardoor uw bloedverdunners minder goed werken om bloedstolsels te stoppen of op te breken. Als u samen met sommige van deze ART-geneesmiddelen een bloedverdunner gebruikt, moet u dit zorgvuldig doen onder toezicht van uw arts of apotheker.
Warfarine (Coumadin) kan ook een wisselwerking met ART hebben op manieren die u niet kunt voorspellen. Het gebruik van warfarine samen met geneesmiddelen die worden versterkt door cobicistat of ritonavir, of met sommige NNTRI's, kan de hoeveelheid warfarine in uw bloed veranderen. Als u deze medicijnen samen gebruikt, zal uw arts uw resultaten zorgvuldig in de gaten houden.Calciumkanaalblokkers
Calciumkanaalblokkers behandelen hoge bloeddruk. Ze blokkeren calcium uit uw slagaders of hart. Hierdoor blijven uw slagaders meer ontspannen en open.
Mogelijke wisselwerkingen
Calciumkanaalblokkers kunnen een wisselwerking hebben met geneesmiddelen die worden versterkt door cobicistat of ritonavir, en met sommige NNRTI's.
Wat kan er gebeuren?
Geneesmiddelen met cobicistat of ritonavir kunnen de hoeveelheid calciumkanaalblokker die u inneemt verhogen. U kunt deze geneesmiddelen samen gebruiken, maar uw arts kan beginnen met een lage dosis van een calciumkanaalblokker. Hij kan uw bloeddrukmedicijn aanpassen. Hij kan ook bijhouden hoe u reageert door regelmatig een elektrocardiogram (EKG) te maken.
Als u de PI atazanavir met of zonder cobicistat of ritonavir gebruikt, kan uw arts uw dosis van de calciumkanaalblokker diltiazem halveren. Dit komt omdat atazanavir de hoeveelheid diltiazem die u opneemt sterk kan verhogen.
Sommige NNRTI's kunnen de hoeveelheid calciumkanaalblokker die uw lichaam kan verwerken, verlagen. Als u deze medicijnen samen gebruikt, kan uw arts uw dosis calciumkanaalblokker voorzichtig aanpassen totdat deze uw bloeddruk onder controle kan houden.Protonpompremmers
Protonpompremmers (PPI's) zijn geneesmiddelen die ervoor zorgen dat uw maag minder maagzuur aanmaakt. Artsen gebruiken ze om zure reflux (GERD) en brandend maagzuur te behandelen. Dit zijn veel voorkomende problemen voor mensen met HIV.
Mogelijke interacties
De PI atazanavir en de NNRTI rilpivirine zijn de meest waarschijnlijke ART-geneesmiddelen die interacties kunnen hebben met PPI's en andere medicijnen die het zuur onder controle houden.
Wat kan er gebeuren?
Atazanavir en rilpivirine hebben een zure maag nodig om op te lossen, zodat je lichaam ze gemakkelijk kan gebruiken. Als het gebruik van een PPI uw maagzuur verlaagt, kunnen deze medicijnen niet goed genoeg oplossen en in uw bloedbaan terechtkomen om uw HIV onder controle te houden.
Als u een PPI heeft gebruikt en met atazanavir moet beginnen, neem de medicijnen dan met een tussenpoos van minstens 12 uur in. Uw dosis PPI mag niet hoger zijn dan het equivalent van 20 milligram omeprazol. Neem geen PPI met atazanavir die niet wordt gecombineerd met cobicistat of ritonavir. Als u ART gebruikt en een PPI moet nemen, moet u atazanavir vermijden.
Als u ART gebruikt met darunavir in combinatie met ritonavir, kunnen deze medicijnen interfereren met omeprazol, zodat deze PPI mogelijk niet voor u werkt. Hetzelfde geldt voor tipranavir, dat u niet met omeprazol mag innemen.
U mag geen PPI innemen met rilpivirine. Als je dit wel doet, kan de hoeveelheid rilpivirine die je lichaam opneemt zo laag worden dat het niet meer goed werkt.Statines
Een hoog cholesterolgehalte komt vaak voor als u HIV heeft. Statines zijn medicijnen die uw cholesterolgehalte verlagen. Ze verlagen uw risico op hartaanvallen en beroertes. Ze zorgen er ook voor dat de plaque in uw bloedvaten stabiel blijft, zodat ze geen klonters vormen.
Artsen zullen vaak statines gebruiken om hoog cholesterol te behandelen bij mensen die HIV-positief zijn.
Sommige ART-medicijnen verhogen het cholesterolgehalte, dus uw arts kan u overschakelen op een andere ART als u een hoog cholesterolgehalte krijgt in plaats van u een statine te geven.
Mogelijke interacties
De meest voorkomende wisselwerking treedt op wanneer u de statines atorvastatine, lovastatine of simvastatine gebruikt in combinatie met ART die cobicistat, efavirenz of ritonavir bevat. Maar ze zijn ook mogelijk met sommige NNRTI's. Statines veroorzaken ook bijwerkingen zoals spierpijn of zwakte. Deze effecten houden verband met de hoeveelheid statine die uw lichaam binnenkrijgt.
Wat kan er gebeuren?
U mag lovastatine of simvastatine niet gebruiken met een ART die een PI bevat, of de PI nu met cobicistat of ritonavir wordt gecombineerd of niet. Het kan spierzwakte of nierfalen veroorzaken. Ook moet u deze geneesmiddelen niet gebruiken met elvitegravir (dat wordt gecombineerd met cobicistat) omdat u dan te veel statine opneemt.
Als u atorvastatine gebruikt in combinatie met ART die cobicistat of ritonavir bevat, kan dit ervoor zorgen dat u te veel van de statine opneemt. Uw arts zal u om te beginnen een lagere dosis voorschrijven, zoals 20 milligram per dag of minder.
Als u atorvastatine, lovastatine of simvastatine tegelijk met sommige NNRTI's gebruikt, kunnen de NNRTI's ervoor zorgen dat uw statine minder effectief is bij het onder controle houden van uw cholesterol.
