Afname van mentale processen is een veel voorkomende complicatie van HIV-infectie. Het wordt, onder andere, AIDS dementie genoemd. Lees meer.
-
Hoewel de specifieke symptomen van persoon tot persoon verschillen, kunnen zij deel uitmaken van een enkele aandoening die bekend staat als AIDS dementie complex, of ADC. Andere namen voor ADC zijn HIV-geassocieerde dementie en HIV/AIDS encephalopathie.
-
Veel voorkomende symptomen zijn achteruitgang in het denken, of "cognitieve" functies zoals geheugen, redeneren, oordeel, concentratie, en probleem oplossen.
-
Andere veel voorkomende symptomen zijn veranderingen in persoonlijkheid en gedrag, spraakproblemen, en motorische (bewegings) problemen zoals onhandigheid en slecht evenwicht.
-
Wanneer deze symptomen ernstig genoeg zijn om de dagelijkse activiteiten te belemmeren, kan een diagnose van dementie gerechtvaardigd zijn.
AIDS dementie complex treedt typisch op wanneer het CD4+ aantal daalt tot minder dan 200 cellen/microliter. Het kan het eerste teken van AIDS zijn. Met de komst van antiretrovirale therapie (ART) is de frequentie van ADC gedaald. ART kan niet alleen het ontstaan van AIDS dementia complex bij mensen met HIV-infectie voorkomen of vertragen, het kan ook de mentale functie verbeteren bij mensen die al ADC hebben.
Oorzaken van AIDS Dementie
AIDS dementie complex wordt veroorzaakt door het HIV virus zelf, niet door de opportunistische infecties die vaak voorkomen bij gevorderde HIV. We weten niet precies hoe het virus hersencellen beschadigt.
HIV kan de hersenen via verschillende mechanismen aantasten. Virale eiwitten kunnen zenuwcellen direct beschadigen of door ontstekingscellen in de hersenen en het ruggenmerg te infecteren. HIV kan deze cellen er dan toe aanzetten zenuwcellen te beschadigen en uit te schakelen. HIV veroorzaakt algemene ontstekingen, die geheugenproblemen kunnen veroorzaken, evenals andere verouderingsprocessen, waaronder hartziekten.
Symptomen van AIDS Dementie
AIDS dementie complex kan gedrag, geheugen, denken, en beweging beïnvloeden. In het begin zijn de symptomen subtiel en kunnen ze over het hoofd gezien worden, maar geleidelijk aan worden ze hinderlijk. De symptomen verschillen sterk van persoon tot persoon.
Symptomen van beginnende dementie zijn onder meer:
-
Verminderde productiviteit op het werk
-
Slechte concentratie
-
Mentale traagheid
-
Moeite om nieuwe dingen te leren
-
Veranderingen in gedrag
-
Verminderd libido
-
Vergeetachtigheid
-
Verwarring
-
Moeilijkheid om woorden te vinden
-
Apathie (onverschilligheid)
-
Terugtrekking uit hobby's of sociale activiteiten
-
Depressie
Aanvankelijk subtiele ziekte kan evolueren naar meer ernstige symptomen zoals:
-
Slaapstoornissen
-
Psychose -- Ernstige mentale en gedragsstoornis, met kenmerken als extreme agitatie, verlies van contact met de realiteit, onvermogen om adequaat op de omgeving te reageren, hallucinaties, waanideeën
-
Mania -- Extreme rusteloosheid, hyperactiviteit, zeer snelle spraak, slecht beoordelingsvermogen
-
Aanvallen
Zonder ART, verergeren deze symptomen geleidelijk. Ze kunnen leiden tot een vegetatieve toestand, waarin de persoon een minimaal bewustzijn heeft van zijn of haar omgeving en niet in staat is tot interactie.
AIDS Dementie Onderzoeken en Testen
Bij een persoon waarvan bekend is dat hij HIV geïnfecteerd is, suggereren cognitieve, gedrags-, of motorische symptomen dat de persoon ADC zou kunnen hebben. Het is echter belangrijk om andere mogelijke oorzaken van deze symptomen te overwegen, zoals stofwisselingsstoornissen, infecties, degeneratieve hersenziekten, beroerte, tumor, en vele andere. Uw zorgverlener zal een evaluatie uitvoeren om de oorzaak van uw symptomen vast te stellen. Dit zal waarschijnlijk een medisch interview, lichamelijk en geestelijk onderzoek, CT- of MRI-scans, neuropsychologische tests en eventueel een ruggenmergpunctie omvatten.
Beeldvormende onderzoeken
CT scan en MRI kunnen veranderingen in de hersenen aantonen die de diagnose van AIDS dementie complex ondersteunen. Hersenveranderingen in ADC verergeren met de tijd, dus deze onderzoeken kunnen periodiek herhaald worden. Belangrijk is dat deze scans helpen bij het uitsluiten van andere mogelijk behandelbare aandoeningen zoals infectie, beroerte en hersentumor.
Een CT-scan of een MRI geeft een gedetailleerd, driedimensionaal beeld van de hersenen. Deze scans kunnen atrofie (inkrimping) van de hersenen aantonen die overeenkomt met ADC, evenals veranderingen in het uiterlijk van verschillende delen van de hersenen.
Laboratorium Onderzoeken
Geen enkele laboratoriumtest bevestigt de diagnose van AIDS dementie complex. Als u laboratoriumonderzoeken laat uitvoeren, dienen deze om aandoeningen uit te sluiten die gelijkaardige symptomen kunnen veroorzaken. Het is mogelijk dat u bloed laat afnemen voor meerdere tests.
Uw arts kan uw cerebrospinaal vocht (CSF) onderzoeken. Dit heldere vocht wordt aangemaakt in normale holten in de hersenen, ventrikels genaamd, die te zien zijn op een CT-scan of een MRI. De vloeistof omgeeft de hersenen en het ruggenmerg. Het dempt en beschermt deze structuren en kan zowel gunstige als schadelijke stoffen verspreiden. CSF kan worden getest op verschillende afwijkingen die verband houden met symptomen van dementie. Een monster van het liquor wordt verkregen met een lumbaalpunctie, ook wel ruggenmergpunctie genoemd. Bij deze procedure wordt een monster van het CSF uit het ruggenmergkanaal in de onderrug genomen.
Elektro-encefalografie
Bij elektro-encefalografie (EEG) wordt een reeks elektroden op de hoofdhuid bevestigd. De elektrische activiteit van de hersenen wordt afgelezen en geregistreerd. In de latere stadia van ADC is de elektrische activiteit (die als golven verschijnt) trager dan normaal. EEG wordt ook gebruikt om te zien of een persoon aanvallen heeft.
Neuropsychologisch onderzoek
Neuropsychologische testen zijn de meest accurate methode om uw cognitieve capaciteiten vast te stellen en te documenteren. Dit kan helpen om een nauwkeuriger beeld te krijgen van de problemen en kan dus helpen bij de planning van de behandeling. Het kan later worden herhaald om veranderingen in de symptomen te monitoren.
De test bestaat uit het beantwoorden van vragen en het uitvoeren van taken die zorgvuldig voor dit doel zijn voorbereid. De test wordt afgenomen door een neuroloog, psycholoog of een andere speciaal opgeleide deskundige. Er wordt gekeken naar uw denkvermogen, uw gemoedstoestand, uw angstniveau en uw ervaring met waanbeelden of hallucinaties.
De test beoordeelt cognitieve vaardigheden zoals:
-
Geheugen
-
Aandacht
-
Oriëntatie op tijd en plaats
-
Gebruik van taal
-
Vermogen om verschillende taken uit te voeren en instructies op te volgen
Redeneren, abstract denken, en probleem oplossen worden ook getest.
Behandeling van AIDS Dementie
Net zoals er geen genezing is voor AIDS, is er ook geen genezing voor AIDS dementie complex. ADC kan echter bij sommige mensen onder controle worden gehouden door andere geschikte behandelingen; de belangrijkste behandeling is effectieve ART.
Thuiszorg voor AIDS Dementie
Als u een AIDS dementie complex heeft, moet u lichamelijk, geestelijk en sociaal actief blijven, zolang u daartoe in staat bent.
-
Blijf actief
. Dagelijkse lichaamsbeweging helpt het lichaam en mentale functies te maximaliseren en behoudt een gezond gewicht. Dit kan zo simpel zijn als een dagelijkse wandeling.
-
Doe zoveel mentale activiteit als je aankan
. Je geest aan het werk houden kan helpen om cognitieve problemen tot een minimum te beperken. Puzzels, spelletjes, lezen, en veilige hobby's en ambachten zijn goede keuzes.
-
Stop niet met het zien van je vrienden en familie
. Je sociale leven is niet alleen plezierig, maar houdt je geest actief en je emoties in balans.
Een evenwichtig en voedzaam dieet met veel fruit en groenten helpt een gezond gewicht te behouden en ondervoeding en constipatie te voorkomen. U zou niet moeten roken, zowel om gezondheids- als om veiligheidsredenen.
Medische behandeling voor AIDS Dementie
Combinatie antiretrovirale therapie (ART), die effectief is in het controleren van HIV-infectie, beschermt ook veel HIV-positieve mensen tegen het ontwikkelen van AIDS dementie complex. In gevallen van gevorderde HIV waarbij ADC aanwezig is, kan ART de symptomen van ADC gedeeltelijk of volledig verminderen.
Er is geen specifieke behandeling beschikbaar voor cognitieve achteruitgang bij AIDS. Specifieke symptomen zoals depressie en gedragsstoornissen worden soms verlicht door medicamenteuze therapie.
-
Antidepressiva kunnen de symptomen van depressie verbeteren.
-
Antipsychotica kunnen ernstige agitatie of agressie, hallucinaties of wanen helpen verbeteren.
Deze "psychoactieve" drugs zijn niet voor iedereen geschikt. Uw zorgverlener kan een specialist in hersenaandoeningen (neuroloog of psychiater) raadplegen om de beste behandeling te bepalen.
Volgende stappen voor AIDS Dementie
Als u AIDS dementie complex heeft, moet u regelmatig en frequent uw zorgverlener bezoeken. Deze bezoeken maken het mogelijk herhaaldelijk testen uit te voeren om uw toestand te controleren, de symptomen te bekijken en indien nodig de behandeling aan te passen. De bezoeken stellen de zorgverlener ook in staat om te beoordelen of uw behandeling geschikt is.
Personen met gevorderde dementie kunnen intramurale zorg nodig hebben in een verpleeghuis of soortgelijke faciliteit.
Preventie van AIDS Dementie
Combinatie van actieve antiretrovirale therapie (ART) kan de ontwikkeling van AIDS-dementiecomplex bij mensen met HIV-infectie vertragen of voorkomen, vooral wanneer deze therapie vroeg in het ziekteverloop wordt gegeven. Er is geen andere manier bekend om ADC te voorkomen.
Vooruitzichten voor AIDS Dementie
Bij mensen die reeds gevorderde HIV en ADC hebben, zal combinatie ART waarschijnlijk resulteren in enige verbetering van de symptomen. Als er geen respons is op ART, kunnen de vooruitzichten slecht zijn. Bij sommigen verergert de dementie over een periode van maanden tot de persoon niet langer in staat is om voor zichzelf te zorgen. Hij of zij wordt bedlegerig, kan niet meer communiceren en is afhankelijk van anderen voor zorg.
Steungroepen en Counseling
AIDS dementie complex kan een van de moeilijkste van alle HIV/AIDS complicaties zijn voor u en degenen die voor u zorgen. De aandoening beïnvloedt elk aspect van uw leven, waaronder familierelaties, werk, financiële status, sociaal leven, en lichamelijke en geestelijke gezondheid. U kunt zich overweldigd, depressief, gefrustreerd, boos of haatdragend voelen.
Hoewel dit begrijpelijk is, helpen deze gevoelens de situatie niet en maken ze deze meestal erger. Dit is de reden waarom steungroepen zijn uitgevonden. Steungroepen zijn groepen mensen die dezelfde moeilijke ervaringen hebben meegemaakt en zichzelf en anderen willen helpen door strategieën uit te wisselen.
Steungroepen komen persoonlijk, telefonisch of via internet bijeen. De volgende organisaties kunnen u helpen een steungroep te vinden die bij u past. U kunt ook uw zorgverlener of gedragstherapeut vragen, of het internet raadplegen. Als u geen toegang heeft tot het internet, ga dan naar de openbare bibliotheek.
Voor meer informatie
Centers for Disease Control and Prevention, National Prevention Information Network(800) HIV-0440 (800-448-0440)(888) 480-3739 TTY1-301-519-0459 InternationalEmail: [email?protected] Website: npin.cdc.gov
Family Caregiver Alliance/National Center on Caregiving(800) 445-8106Email: [email?protected]Website: www.caregiver.org
National Alliance for Caregiving(301) 718-8444Email: [email protected] Website: www.caregiving.org?
Multimedia
Mediabestand 1: CT-scan van de hersenen van een patiënt met AIDS dementia complex (ADC) toont diffuse atrofie (verlies van weefsel) en ventriculaire vergroting en attenuatie (donkere gebieden) rond de ventrikels in de witte stof.
Type media: CT Media file 2: T2-gewogen MRI toont ventriculaire vergroting en grote gebieden van hyperintense signaal in de subcorticale witte stof van beide frontale kwabben.
Type media: MRIMediabestand 3: Fotomicrografiek van een patiënt met AIDS dementie complex (ADC) toont perivasculaire en parenchymale infiltraten van lymfocyten en macrofagen. Deze vormen vaak microgliacale knobbeltjes. Bijgedragen door Dr. Beth Levy, Saint Louis University School of Medicine, St. Louis.
Type media: Photo Media file 4: Fotomicrofoto van patiënt met AIDS dementia complex (ADC) illustreert de intense astrogliosis (littekenvorming) die kenmerkend is voor HIV encephalitis. Bijgedragen door Dr. Beth Levy, Saint Louis University School of Medicine, St. Louis.
Soort media: Foto Mediabestand 5: Meerkernige reuscellen, zoals hier afgebeeld, zijn een kenmerk van HIV-encefalitis en herbergen het virus. Bijgedragen door Dr. Beth Levy, Saint Louis University Health Sciences Center, St. Louis.
Type media: Foto
Synoniemen en Trefwoorden
verworven immunodeficiëntiesyndroom, ADC, aids, aids-dementiecomplex, aids-encefalopathie, aids-gerelateerde dementie, hiv-geassocieerd cognitief/motorisch complex, hiv-geassocieerd dementiecomplex, hiv-dementie, hiv-encefalitis, hiv-encefalopathie, hiv-infectie, hiv-1-infectie, dementie als gevolg van hiv-infectie, dementie, combinatie antiretrovirale therapie, ART, hiv, humaan immunodeficiëntievirus
