Leer waarom velen die zouden kunnen profiteren van PrEP het niet krijgen: bewustzijn, stigma, racisme, en arts onderwijs spelen allemaal een rol.
Vandaag weten we hoe AIDS wordt overgedragen. Betere behandelingen en preventie betekenen dat aids voor veel mensen niet langer een doodvonnis is. De ontwikkeling van PrEP, of pre-exposure prophylaxis, heeft een sleutelrol gespeeld bij het verwezenlijken van dit doel. Als je risico loopt op hiv, is dit dagelijkse receptgeneesmiddel zeer effectief in het voorkomen van het virus. Het aantal nieuwe hiv-infecties is tussen 2015 en 2019 zelfs met 8% gedaald dankzij PrEP en meer tests en behandelingen.
Helaas blijkt uit studies dat leden van gemarginaliseerde gemeenschappen het vaak moeilijker hebben om toegang te krijgen tot goede medische zorg. Hierdoor krijgen veel mensen die een hoog risico op hiv lopen, deze behandeling niet.
Wie kan PrEP nemen?
PrEP is voor jou als je geen HIV hebt, maar een hoog risico loopt op HIV. U loopt een hoog risico als u in de afgelopen 6 maanden anale of vaginale seks heeft gehad en een seksuele partner heeft met HIV. U loopt ook een hoog risico als u niet altijd een condoom gebruikt of als bij u in de afgelopen 6 maanden een seksueel overdraagbare aandoening is vastgesteld. PrEP wordt ook aanbevolen voor mensen die:
-
Drugs injecteren
-
Naalden of andere instrumenten om drugs te injecteren delen
-
Een injectiepartner hebben met HIV
Als PrEP geschikt voor je is, kan je arts het voorschrijven. U kunt ook een recept krijgen in een gemeenschaps- of seksuele gezondheidskliniek, of een non-profit of overheids gezondheidskliniek. Als u niet beschikt over recept dekking via de verzekering, kan een programma genaamd Ready, Set, PrEP helpen met gratis medicatie.
Laag PrEP gebruik onder degenen met het hoogste risico
Helaas krijgen degenen die het meeste baat kunnen hebben bij PrEP deze het minst voorgeschreven. Zwarte mensen en Hispanic of Latino mensen vormen de meerderheid van de mensen voor wie PrEP wordt aanbevolen. Maar zij hebben de laagste percentages van PrEP-gebruik in vergelijking met alle andere raciale of etnische groepen. Slechts 9% van de zwarte mensen en 16% van de Hispanic of Latino mensen die baat zouden hebben bij PrEP kregen een recept in 2020.
Jongeren die risico lopen en deze medicatie zouden kunnen gebruiken, krijgen het ook niet. In 2020 kreeg slechts ongeveer 16% van de risicovolle 16-24-jarigen PrEP voorgeschreven.
Mannen doen het beter in PrEP-gebruik dan vrouwen. In 2020 gebruikte slechts 10% van de vrouwen die risico liepen PrEP. Bij mannen lag dat percentage drie keer zo hoog. Dit is een grote zorg, aangezien cisgender vrouwen (degenen die zich identificeren met het geslacht dat ze bij de geboorte toegewezen kregen) 19% van de nieuwe hiv-diagnoses in 2019 uitmaakten.
Veel redenen waarom mensen geen PrEP gebruiken
De redenen waarom iemand geen PrEP neemt zijn net zo gevarieerd als de mensen zelf. Het kan bijvoorbeeld zijn dat men er niet van op de hoogte is. Onderzoek van Johns Hopkins toonde aan dat slechts 4 op de 10 HIV-positieve homo- en biseksuele mannen in het Baltimore gebied zich ervan bewust waren dat PrEP hun risico op HIV vermindert. Dit is inclusief mannen die onlangs hun arts hadden bezocht. Een latere studie toonde aan dat hoewel meer mensen van alle rassen en etnische groepen op de hoogte waren van PrEP, zwarte of Latijns-Amerikaanse homoseksuele mannen het minder bespraken met hun artsen of het in het afgelopen jaar gebruikten in vergelijking met blanke homoseksuele mannen.
Er zijn veel redenen waarom vrouwen geen PrEP nemen. Sommigen denken misschien dat ze geen hoog risico lopen op hiv. Anderen zijn zich er misschien gewoon niet van bewust. In een onderzoek onder bijna 1.500 cisgender vrouwen die diensten zochten in een kliniek voor seksuele gezondheid, was slechts een derde van hen op de hoogte van PrEP. Maar er was ongeveer 60% bekendheid met PrEP onder homoseksuele mannen die de kliniek bezochten tijdens de studieperiode. Ras en etniciteit speelden ook een rol. Iets meer dan 20% van de blanke vrouwen waren op de hoogte van PrEP in vergelijking met 14% van de zwarte vrouwen en 11% van de Hispanic of Latina vrouwen.
Stigma speelt ook een grote rol. Zelfs vandaag de dag, HIV stigma blijft een groot probleem voor veel mensen. Studies tonen aan dat PrEP-gebruikers vaak moeten omgaan met het stereotype dat ze onverantwoordelijk zijn en te veel seksuele partners hebben.
Dit stigma kan de lichamelijke gezondheid beïnvloeden doordat mensen zich niet willen laten testen. Het kan het ook moeilijker maken om een behandeling te blijven volgen, zelfs een preventieve behandeling zoals PrEP.
Stigmatisering kan ook invloed hebben op hoe u en uw arts met elkaar praten. Jongere mensen kunnen het moeilijk vinden om openhartig over seks te praten uit angst om uit de kast te komen of veroordeeld te worden. Stigmatisering heeft zelfs invloed op PrEP, omdat sommige mensen denken dat het kan leiden tot riskante seks. Artsen zelf krijgen vaak weinig opleiding over seksualiteit en hoe ze daarover met hun patiënten moeten praten.
Een combinatie van inspanningen
Er is niet één oplossing om PrEP-gebruik te verbeteren onder diegenen die er baat bij zouden hebben. Het overwinnen van problemen zoals armoede, dakloosheid, ongelijke toegang tot gezondheidszorg, en stigmatisering vereist veel verschillende benaderingen.
Racisme is een probleem als het gaat om ongelijke toegang. De CDC heeft onlangs racisme tot een bedreiging voor de volksgezondheid verklaard. Het werkt aan de aanpak van racisme als een van de belangrijkste redenen achter raciale en etnische gezondheidsverschillen in vele aspecten van de gezondheidszorg, waaronder HIV-preventie en -zorg.
Als gevolg van CDC inspanningen, wordt PrEP nu geleverd zonder eigen bijdrage voor bijna alle mensen met een commerciële verzekering en veel mensen met een openbare verzekering. En het Ready, Set, PrEP-programma biedt gratis geneesmiddelen aan degenen die daarvoor in aanmerking komen. De CDC werkt nauw samen met maatschappelijke organisaties om het aantal verwijzingen voor PrEP onder zwarte mensen, Latino's en Latino's, homo- en biseksuele mannen, transgender vrouwen en mensen die drugs injecteren te verhogen.
De CDC heeft onlangs ook aanbevolen dat providers alle seksueel actieve volwassenen en adolescenten over PrEP vertellen. Ze suggereren ook dat na een korte vraag over de seksuele voorgeschiedenis, dat een provider PrEP voorschrijft aan iedereen die erom vraagt, zelfs als die persoon niet heeft gesproken over hiv-risicogedrag. De hoop is dat deze inspanningen zullen helpen om stigma te bestrijden en PrEP-gebruik te verhogen.
Non-profitorganisaties helpen ook om de boodschap uit te dragen. Het Black AIDS Institute heeft bijvoorbeeld een PrEP-toolkit ontwikkeld, gemaakt door zwarte vrouwen voor zwarte vrouwen. Organisaties kunnen deze peer-to-peer benadering gebruiken om hun aanpak af te stemmen op het bereiken van zwarte vrouwen.
Technologie speelt ook een rol. Elektronische consulten met specialisten en mobiele apps die PrEP-recepten mogelijk maken zonder een bezoek aan huis zijn slechts een paar technologische innovaties die veelbelovend zijn om PrEP toegankelijker te maken voor iedereen die het nodig heeft.
