HIV verzwakt uw immuunsysteem, waardoor u kwetsbaar wordt voor ziekten. Er zijn veel manieren om uzelf te beschermen, waaronder ART, vaccins en andere medicijnen.
De risico's zijn groter als uw CD4 T-cellen erg laag zijn. Dit zijn witte bloedcellen die infecties bestrijden. Hoe ernstiger uw HIV-infectie, hoe lager uw CD4-niveaus worden, en hoe zwakker uw immuunrespons tegen indringers. Als uw CD4-cellen onder de 200 komen, betekent dit dat uw HIV-infectie is gevorderd tot de ernstigste fase, AIDS genaamd.
Gelukkig zijn met de opkomst van antiretrovirale therapie (ART) voor HIV in de jaren 1990, opportunistische infecties aanzienlijk afgenomen. ART zorgt er heel goed voor dat uw CD4-niveaus weer omhoog gaan. Maar sommige mensen reageren niet goed op ART en hebben extra bescherming nodig tegen infecties. En sommige ziektekiemen en virussen vinden manieren om infecties te veroorzaken, zelfs als je CD4 waarden hoog zijn.
De belangrijkste dingen die je kunt doen om opportunistische infecties te voorkomen zijn:
-
Zo snel mogelijk nadat HIV bij je is vastgesteld, te beginnen met ART
-
Neem uw ART medicijnen elke dag
-
Volg de laboratoriumtesten op om er zeker van te zijn dat uw HIV ondetecteerbaar blijft.
Uw artsen kunnen u ook aanvullende behandelingen aanraden om u te beschermen tegen opportunistische infecties.
Dit is de eerste lijn van behandeling voor HIV en de nummer 1 manier om opportunistische infecties te voorkomen. Infecties kunnen voorkomen bij mensen die ART krijgen, maar het gebeurt meestal bij mensen die het niet krijgen.
Als de diagnose HIV vroeg wordt gesteld, als je CD4-telling nog hoog is, en je begint meteen met ART, is het mogelijk dat je nooit een opportunistische infectie oploopt.
Als de diagnose HIV later wordt gesteld, nadat je immuunsysteem al is verzwakt, en je gaat naar de dokter met een opportunistische infectie, dan moet je meteen beginnen met medicijnen om de opportunistische infectie te bestrijden. Wanneer u echter met uw ART-kuur moet beginnen, hangt af van de opportunistische infectie die u heeft.
Je kunt meteen beginnen met ART, of binnen 2 weken na de meeste opportunistische infecties, waaronder:
-
Pneumocystis pneumonia (PCP)
-
Bacteriële longontsteking
-
Toxoplasmose
-
Tuberculose in de longen
-
Mycobacterium avium complex (MAC)
-
Ernstige schimmelinfecties
-
Darminfectie, zoals Salmonella
-
Gistinfectie, of spruw
-
Cytomegalovirus (CMV)
-
Hepatitis B-virus (HBV)
-
Herpesvirus (HSV)
-
JC virus (JCV)
-
Varicella zoster virus (VZV), of waterpokken
Bij gevorderde HIV, kan de combinatie van ART en behandeling voor de opportunistische infectie gevaarlijke bijwerkingen veroorzaken. Het kan dus zijn dat je 2 tot 4 weken moet wachten om met ART te beginnen als je:
-
Meningitis, een ontsteking van de membranen rond de hersenen of het ruggenmerg, die kan optreden als gevolg van een infectie, bijvoorbeeld met tuberculose, toxoplasmose, of de schimmel cryptococcus
-
Elke parasiet die het centrale zenuwstelsel infecteert, zoals T. cruzi
-
Bartonella (die kattenkrabziekte veroorzaakt) in het oog of het centrale zenuwstelsel
Sommige ART medicijnen beschermen je niet alleen door je immuunsysteem sterker te maken, maar werken ook specifiek tegen andere virussen. Het ART-medicijn tenofovir, bijvoorbeeld, werkt ook tegen hepatitis B-virus (HBV). Als u zowel HIV als HBV heeft, kan uw ART-kuur ook tenofovir bevatten.
Hoewel ART de meest effectieve manier is om jezelf te beschermen, is het geen genezing. Zelfs na jaren van ART, nadat uw CD4-niveaus weer zijn hersteld, blijft uw immuunsysteem aangetast door HIV. Daarom is het belangrijk om andere manieren te kennen om opportunistische infecties te voorkomen.
Screening
Iedereen met HIV moet gescreend worden op een aantal opportunistische infecties. U kunt extra screenings nodig hebben als u bent blootgesteld aan bepaalde infecties (zoals tuberculose of seksueel overdraagbare aandoeningen) of als u in gebieden woont waar bepaalde infecties vaker voorkomen.
Uw arts kan u screenen op:
-
Baarmoederhalskanker en anale kanker, die beide worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV). Deze screenings worden gedaan door middel van uitstrijkjes van de baarmoederhals of de anus.
-
Syfilis. Deze seksueel overdraagbare infectie komt vaak voor bij mensen met HIV. Afhankelijk van je seksuele activiteit, kan je ook gescreend worden op gonorroe en chlamydia.
-
Hepatitis A, B, en C. Zijn allemaal wijdverspreid maar veroorzaken niet altijd symptomen. Artsen screenen op al deze infecties. Vaccins zijn beschikbaar om twee van hen te voorkomen C hepatitis A en hepatitis B.
-
Tuberculose. Een bacterie genaamd Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt deze ziekte. Het kan jaren in het lichaam leven zonder symptomen te veroorzaken.
-
Toxoplasma gondii. Deze veel voorkomende parasiet leeft in besmette kattenuitwerpselen en besmet voedsel. Het kan ongemerkt in je lichaam leven.
-
Cryptococcus. Deze schimmel wordt gevonden in duiven uitwerpselen. Dokters kunnen er op screenen als je een gevorderde HIV ziekte (AIDS) hebt.
-
Coccidioides. Deze schimmel is inheems in bepaalde delen van het zuidwesten van de V.S. en leeft in de grond.
-
Trypanosoma cruzi. Deze parasiet komt het meest voor in landelijke delen van Latijns-Amerika. Hij veroorzaakt de ziekte van Chagas.
Vaccins
Het is vooral belangrijk voor mensen met chronische aandoeningen zoals HIV om alle aanbevolen vaccins te krijgen, inclusief COVID-vaccins en een jaarlijkse griepprik. Aandoeningen van de luchtwegen, zoals longontsteking veroorzaakt door pneumokokkenbacteriën, komen vooral veel voor en zijn gevaarlijk voor mensen met HIV. Pneumokokkenziekte kan door vaccinatie worden voorkomen. Alle mensen met HIV zouden, als ze nog niet immuun zijn, gevaccineerd moeten worden tegen hepatitis A en hepatitis B. Er is nu een vaccin beschikbaar om gordelroos te voorkomen, dat wordt veroorzaakt door hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt.
Wees voorzichtig met levende vaccins zoals MMR, waterpokken (niet hetzelfde als het vaccin tegen gordelroos), of het neusspray-vaccin tegen griep. Levende vaccins gebruiken een verzwakte vorm van een virus om je immuniteit te geven. Als je HIV hebt, loopt je lichaam het risico om een infectie op te lopen, zelfs met de verzwakte versie van een virus. Als uw CD4-telling hoog genoeg is, kunnen deze vaccins veilig zijn, maar u moet eerst met uw arts overleggen.
HIV kan de reactie van uw lichaam op vaccins verzwakken, dus vroege opsporing van HIV is essentieel zodat u gevaccineerd kunt worden voordat uw CD4-celaantal te laag wordt.
Geneesmiddelen om Opportunistische Infecties te Voorkomen
Bepaalde antibiotica kunnen worden gebruikt om sommige veel voorkomende opportunistische infecties bij mensen met HIV/AIDS te voorkomen.
Uw arts zal echter de risico's en voordelen van antibiotica voor het voorkomen van infecties in uw situatie afwegen. Antibiotica kunnen leiden tot resistentie tegen geneesmiddelen, en ze kunnen het evenwicht van de microben in uw darmen verstoren, waardoor uw risico op bepaalde maag-darminfecties kan toenemen.
Antibiotica om tuberculose (TB) te voorkomen. Latente (inactieve) TB-infecties komen vaak voor en zijn gevaarlijk voor iemand met HIV. Als het CD4 aantal daalt, kan een latente TB-infectie weer opspelen.
Een latente tbc-infectie wordt vastgesteld met een tuberculine huidtest (TST, soms PPD genoemd) of met een bloedonderzoek. Artsen combineren vaak isoniazid en rifamycine antibiotica in een geneesmiddelencocktail om te voorkomen dat latente TB in actieve TB verandert. Uw arts kan ook met deze behandeling beginnen als u in contact bent geweest met iemand met actieve tbc, zelfs als u niet positief test op latente tbc.
Rifamycine-antibiotica kunnen ART verstoren. Als u al ART gebruikt en bij u latente of actieve tbc is vastgesteld, kan uw arts uw ART-medicijnen wijzigen of een alternatief geneesmiddel gebruiken om uw tbc te behandelen. Het kan nodig zijn dat uw arts uw behandeling aanpast om ervoor te zorgen dat beide behandelingen veilig en effectief werken en u in de gaten houdt om eventuele toxische bijwerkingen in de gaten te houden. Rifamycine-antibiotica kunnen ook vrij snel leiden tot resistentie tegen geneesmiddelen, dus u neemt ze meestal in combinatie met andere geneesmiddelen.
Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX). Als uw CD4-celaantal lager is dan 200 cellen, wat betekent dat uw HIV-infectie is gevorderd tot AIDS, kan uw arts TMP-SMX gebruiken om u te beschermen tegen een schimmelpneumonie die pneumocystis-pneumonie (PCP) wordt genoemd. U kunt ook worden geadviseerd om TMP-SMX te nemen als u in het verleden spruw heeft gehad, een schimmelinfectie in uw mond en keel die wordt veroorzaakt door de gist candida albicans.
TMP-SMX beschermt ook tegen tal van andere ziekten. Deze omvatten:
-
Toxoplasmose. Deze wordt veroorzaakt door T. gondii, de meest voorkomende infectie van het centrale zenuwstelsel bij mensen met AIDS. Deze parasitaire infectie kan onopgemerkt blijven en reactiveren wanneer CD4 niveaus dalen.
-
Sommige gewone luchtwegbacteriën, inclusief degene die longontsteking veroorzaken.
-
Cystoisosporiasis. Dit is een chronische slopende ziekte veroorzaakt door de parasiet Cystoisospora belli. Het is zeldzaam en komt meestal voor in besmet water in tropische gebieden, maar het kan ernstige maagdarmklachten veroorzaken bij mensen met HIV/AIDS.
Als u eerder PCP heeft gehad, kan het nodig zijn dat u TMP-SMX langdurig inneemt om te voorkomen dat het terugkomt.
Sommige mensen hebben een slechte reactie op TMP-SMX en hebben een alternatief antibiotica medicijn nodig. Dapsone is een goed alternatief antibioticum voor mensen die allergisch zijn voor TMP-SMX.
U blijft op TMP-SMX, of een alternatief, totdat uw CD4 niveaus weer omhoog gaan, en herstart het medicijn als ze ooit weer naar beneden gaan.
Antibiotica om MAC te voorkomen. Bacteriën van het Mycobacterium avium complex, of MAC, zijn verwant aan de bacterie die tuberculose veroorzaakt. Deze ziektekiemen komen vaak voor in de bodem, voedsel en water en zijn gevaarlijk voor mensen met een zwak immuunsysteem.
MAC-ziekten komen voor bij tot 40% van de mensen met gevorderd HIV die geen ART nemen. Preventie van de MAC-ziekte wordt alleen aanbevolen als u een zeer laag CD4-cijfer heeft (minder dan 50), geen ART neemt of als uw ART niet werkt.
Antibiotica die worden gebruikt om MAC-ziekte te voorkomen zijn onder andere:
-
Azitromycine
-
Claritromycine
-
Rifamycine antibiotica
Uw arts zal uw medicatie zorgvuldig kiezen. U zult deze behandeling krijgen totdat uw CD4 aantal weer stijgt.
Immuun globulinen. Als je nog geen waterpokken hebt gehad en je er niet voor bent ingeënt, kun je preventieve medicijnen krijgen als je in contact komt met iemand die waterpokken heeft. Uw arts zal u een immuunglobuline geven die u na blootstelling kan beschermen door u rechtstreeks de antistoffen tegen waterpokken te geven. Dit is anders dan een vaccin, dat stukjes van een kiem gebruikt om je lichaam zelf die antilichamen te laten ontwikkelen.
Therapieën om te voorkomen dat infecties terugkomen
Preventieve geneesmiddelen kunnen op twee belangrijke manieren worden gebruikt: voorkomen dat infecties voor het eerst optreden (primaire profylaxe) en voorkomen dat infecties terugkomen (secundaire profylaxe).
Bij mensen met AIDS komen ernstige schimmelinfecties (zoals cryptokokken) of virale infecties (zoals cytomegalovirus) vaak terug, zodat u na een eerste infectie nog lange tijd secundaire profylaxe moet nemen. Dit hangt af van uw CD4-cijfer en het soort infectie.
Het herpesvirus kan ook terugkomen, zodat u na een herpesinfectie langdurig een onderdrukkende therapie met een antiviraal geneesmiddel zoals acyclovir of valacyclovir moet volgen.
