U kunt een levertransplantatie nodig hebben als uw lever niet meer naar behoren werkt. Dit wordt leverfalen genoemd. Kom meer te weten over levertransplantatie, wanneer het nodig kan zijn, hoe kandidaten worden uitgekozen, wat u van de procedure kunt verwachten en wat er na de operatie gebeurt.
Een levertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij iemands zieke lever geheel of gedeeltelijk wordt vervangen door een gezonde lever van een andere persoon, die donor wordt genoemd.
Wanneer is een levertransplantatie nodig?
De lever is uw grootste inwendige orgaan. Een volwassene weegt ongeveer 3 pond. Het ligt net onder uw middenrif aan de rechterkant van uw buik. Uw lever doet veel belangrijke dingen, zoals het maken van eiwitten en het afbreken van voedingsstoffen uit voedsel om uw lichaam te helpen energie te maken.
U kunt een transplantatie nodig hebben als uw lever niet werkt zoals het zou moeten. Dit wordt leverfalen genoemd.
Leverfalen kan plotseling optreden als gevolg van virale hepatitis, door medicijnen veroorzaakte schade, of infectie. Dit wordt acuut of fulminant leverfalen genoemd.
Het kan ook het eindresultaat zijn van een langdurig probleem (chronisch). Aandoeningen die chronisch leverfalen kunnen veroorzaken zijn onder meer:
-
Chronische hepatitis met cirrose
-
Primaire biliaire cholangitis, een zeldzame aandoening waarbij je immuunsysteem je galwegen vernietigt
-
Scleroserende cholangitis, littekenvorming en vernauwing van de galwegen binnen en buiten de lever, waardoor de gal terugstroomt
-
Biliary atresia, een zeldzame leverziekte die pasgeborenen treft
-
Alcohol overmatig gebruik
-
Leverkanker zoals hepatocellulair carcinoom
-
De ziekte van Wilson, die ongewone niveaus van koper in uw lichaam veroorzaakt, inclusief in uw lever
-
Hemochromatose, waarbij je lichaam te veel ijzer heeft
-
Alpha-1 antitrypsine deficiëntie, een ongewone ophoping van een eiwit genaamd alpha-1 antitrypsine in uw lever, resulterend in cirrose
Hoe worden mensen geselecteerd voor een lever transplantatie?
Uw arts kan u een levertransplantatie aanbevelen als hij alle andere behandelingen voor uw aandoening heeft uitgesloten en als hij denkt dat u gezond genoeg bent voor een operatie. Hij zal u doorverwijzen naar een transplantatiecentrum. Daar zult u met specialisten spreken en tests ondergaan om uit te vinden of u een transplantatie kunt krijgen.
Elk centrum heeft andere regels over wie een transplantatie kan krijgen. U kunt misschien geen transplantatie krijgen als u:
-
Een ernstige infectie
-
Problemen met alcohol- of drugsgebruik
-
Kanker buiten uw lever
-
Ernstige hart- of longziekte
U of uw verzorgers zullen ook de instructies van uw dokter na de operatie moeten begrijpen en opvolgen, inclusief de medicatie die u voor de rest van uw leven zal nemen.
Uw Lever Transplantatie Team
Een team van specialisten zal u helpen bij elke stap op uw weg. Zij omvatten:
-
Een leverspecialist (een hepatoloog genoemd)
-
Een transplantatiechirurg
-
Een transplantatiecoördinator, meestal een gediplomeerd verpleegkundige die gespecialiseerd is in de zorg voor levertransplantatiepatiënten. Deze persoon zal uw belangrijkste contactpersoon zijn met het transplantatieteam.
-
Een maatschappelijk werker om uw ondersteuningsnetwerk van familie en vrienden, werk en financiële behoeften te bespreken
-
Een psychiater om u te helpen om te gaan met problemen die gepaard kunnen gaan met een transplantatie, zoals angst en depressie.
-
Een anesthesist.
-
Een specialist op het gebied van chemische afhankelijkheid om u te helpen als u een geschiedenis van alcohol- of drugsgebruik heeft
-
Een financieel adviseur om op te treden als tussenpersoon voor u en uw verzekeringsmaatschappij.
Welke testen zijn nodig voordat u een levertransplantatie krijgt?
Breng alle medische gegevens, röntgenfoto's, leverbiopsie-glaasjes, en een overzicht van uw medicijnen mee naar uw evaluatie voor een levertransplantatie. Het team kan tests doen zoals:
-
CT, waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgenstralen en een computer om foto's van uw lever te maken. CT's en röntgenfoto's van de borst zullen ook uw hart en longen controleren.
-
Doppler echografie?om te zien of de bloedvaten van en naar uw lever open zijn
-
Echocardiogram om uw hart te controleren?
-
Longfunctie-onderzoek om te kijken hoe goed uw longen zuurstof en kooldioxide uitwisselen
-
Bloedonderzoek om meer te weten te komen over uw bloed en om te controleren hoe goed uw lever werkt. U zult ook worden gescreend op HIV, andere virussen (zoals herpes en Epstein-Barr), en hepatitis.
Hoe werkt de wachtlijst voor levertransplantatie?
Als je aan de criteria voor een transplantatie voldoet, maar geen donor hebt gevonden, zal het centrum je op een wachtlijst plaatsen. Patiënten worden op de wachtlijst geplaatst op basis van hun bloedgroep, lichaamsgrootte en medische toestand (hoe ziek ze zijn). Elke patiënt krijgt een prioriteitsscore op basis van drie bloedonderzoeken (creatinine, bilirubine en INR). De score staat bekend als MELD (model of end-stage liver disease) bij volwassenen en PELD (pediatric end-stage liver disease) bij kinderen.
Patiënten met de hoogste scores en acuut leverfalen krijgen de hoogste prioriteit voor een levertransplantatie. Als hun toestand verslechtert, stijgen hun scores en wordt hun prioriteit voor een transplantatie hoger. Op deze manier gaan de transplantaties naar mensen die ze het hardst nodig hebben.
Het is moeilijk te zeggen hoe lang u misschien moet wachten op een lever. Uw transplantatiecoördinator is altijd beschikbaar om te bespreken waar u op de wachtlijst staat.
Waar komt een lever voor een transplantatie vandaan?
U kunt een lever krijgen van een donor die nog leeft of een die overleden is.
Levende donor
Bij een lever transplantatie van een levende donor zal uw arts een deel van de lever van een gezonde persoon bij u implanteren. Beide leversegmenten zullen binnen een paar weken weer aangroeien tot hun normale grootte.
Overleden donor
Een donor die overleden is kan een ongeluk hebben gehad of een hoofdwond. Hun hart klopt nog steeds, maar ze zijn wettelijk dood omdat hun hersenen permanent gestopt zijn met werken. De donor ligt meestal op een intensive-care afdeling. Het team schakelt de life support uit in de operatiekamer tijdens de transplantatie.
De identiteit van de donor en de details van zijn dood zijn vertrouwelijk.
Afhankelijk van uw toestand kunt u een domino-levertransplantatie krijgen. Dan krijgt een jong iemand met een stofwisselingsziekte een lever van een gezonde donor. Maar in plaats van de lever van de jongere te vernietigen, geven de artsen de lever aan een oudere patiënt met een meer zieke lever. Het kan tientallen jaren duren voordat de oudere persoon tekenen van de stofwisselingsziekte krijgt. Of ze krijgen het helemaal nooit. Domino transplantaties helpen de groep mensen die organen kunnen doneren te vergroten.
Wie kan een lever transplantatie donor zijn?
Een levende donor kan een familielid, een echtgenoot, een vriend of een niet-verwante "barmhartige Samaritaan" zijn. Zij zullen volledige medische en psychologische tests ondergaan om de risico's zo laag mogelijk te houden. Bloedgroep en lichaamsgrootte zijn cruciaal voor het vinden van een match. Een donor jonger dan 60 jaar is ideaal.
Ziekenhuizen zullen mogelijke donors controleren op leverproblemen of andere zaken, zoals:
-
Leverziekte
-
Overmatig gebruik van alcohol of drugs
-
Kanker
-
Infecties
-
HIV
Wat gebeurt er als ze een lever transplantatie match vinden?
Een transplantatie coördinator zal contact met u opnemen wanneer zij een mogelijke donorlever hebben gevonden. Eet of drink niets meer nadat ze u hebben gezegd naar het ziekenhuis te gaan. Als u daar aankomt, zult u waarschijnlijk meer bloedonderzoeken, een elektrocardiogram, en een röntgenfoto van de borst hebben. U kunt ook een ontmoeting hebben met de anesthesist en een chirurg. Als de donorlever wordt goedgekeurd, zal de transplantatie doorgaan. Zo niet, dan gaat u naar huis.
Wat gebeurt er tijdens de lever transplantatie operatie?
Een levertransplantatie duurt meestal 6 tot 12 uur. Uw chirurgen halen uw lever eruit en vervangen deze door de donorlever. Omdat een transplantatie een grote ingreep is, zullen de chirurgen verschillende buisjes in uw lichaam plaatsen. Deze buisjes zijn nodig om uw lichaam te helpen bepaalde dingen te doen tijdens de operatie en een paar dagen erna.
Welke complicaties zijn geassocieerd met een levertransplantatie?
Een levertransplantatie is een complexe procedure die kort daarna of vele jaren later complicaties kan hebben.
Afstoting
Uw immuunsysteem vernietigt dingen die uw lichaam binnendringen. Maar het kan geen onderscheid maken tussen uw getransplanteerde lever en ongewenste indringers, zoals virussen en bacteriën. Daarom kan uw immuunsysteem uw nieuwe lever aanvallen. Dit wordt een afstotingsaanval genoemd. Ongeveer 64% van de levertransplantatiepatiënten krijgt te maken met orgaanafstoting, meestal in de eerste 90 dagen. U krijgt anti-afstotingsmedicijnen om een immuunaanval te voorkomen.
Infectie
De medicijnen die u slikt om te voorkomen dat uw lichaam uw nieuwe lever afstoot, verzwakken uw immuunsysteem. Ze worden immunosuppressiva genoemd. Ze maken de kans groter dat u een infectie krijgt. Dit probleem verdwijnt na verloop van tijd.
Problemen met de leverfunctie
Ongeveer 1% tot 5% van de nieuwe levers werkt niet zo goed of helemaal niet. Als het niet snel beter gaat, hebt u misschien een tweede transplantatie nodig.
Chirurgische risico's
Complicaties in verband met de operatie zijn onder meer:
-
Stolsels in de slagader die het bloed van uw hart naar uw lever brengt (leverartertrombose) of in de ader die het bloed van uw darmen, alvleesklier en milt naar uw lever brengt (poortadertrombose)
-
Gal lekt uit uw galwegen en in uw buik
-
Vernauwde galwegen
-
Bloedende
-
Infectie van de operatiewond
Terugkeer van de ziekte
Sommige aandoeningen die leverfalen veroorzaken kunnen uw nieuwe lever nog steeds beschadigen of vernietigen. Deze omvatten:
-
Primaire scleroserende cholangitis
-
Vette leverziekte
Kanker
Mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan, hebben 25% meer kans om huidkanker te krijgen dan de rest van de bevolking. Immunosuppressiva kunnen er ook voor zorgen dat u meer kans heeft om andere kankers te krijgen, waaronder een zeldzame aandoening die post-transplantatie lymfoproliferatieve aandoening (PTLD) wordt genoemd.
Wat zijn anti-afstotingsmedicijnen?
Je zal minstens één immunosuppressivum moeten nemen voor de rest van je leven. U kunt een mix krijgen van een calcineurine-remmer (CNI) zoals cyclosporine (Neoral) of tacrolimus (Prograf); een glucocorticoïde zoals prednison (Medrol, Prelone, Sterapred DS); en een glucocorticoïde. Sterapred DS); en een derde middel zoals azathioprine (Imuran), everolimus (Afinitor, Zortress), mycofenolaat mofetil (CellCept), of sirolimus (Rapamune).
Deze medicijnen kunnen ernstige bijwerkingen hebben. Samen met een grotere kans op infectie, kunnen ze veroorzaken:
-
Botverlies
-
Diabetes
-
Hoge bloeddruk
-
Hoog cholesterolgehalte
-
Nierbeschadiging
-
Gewichtstoename
Andere geneesmiddelen en supplementen kunnen de werking van deze medicatie beïnvloeden. Praat met uw arts voordat u iets nieuws gaat gebruiken of als u zich zorgen maakt over bijwerkingen.
Wanneer kan ik naar huis na een levertransplantatie?
De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis na een levertransplantatie is 2 tot 3 weken. Sommige patiënten gaan eerder naar huis, maar anderen moeten langer blijven.
Het verplegend personeel en uw transplantatiecoördinator bereiden u voor op uw ontslag, kort nadat u van de intensive care (ICU) naar de gewone verpleegafdeling bent gegaan. Zij zullen u een ontslag handboek geven, waarin veel van wat u moet weten voordat u naar huis gaat.
U leert hoe u nieuwe medicijnen moet innemen en hoe u uw bloeddruk en polsslag moet controleren. U leert ook de tekenen van afstoting en infectie, en u zult weten wanneer het belangrijk is om uw arts te bellen.
Veel mensen moeten opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis, vooral in het eerste jaar na een transplantatie. Dit is meestal voor behandeling van een afstotingsincident of infectie.
Na een levertransplantatie
Follow-up zorg
Uw eerste terugkomafspraak zal waarschijnlijk ongeveer 1 tot 2 weken na uw vertrek uit het ziekenhuis zijn. U zult uw transplantatiechirurg en transplantatiecoördinator zien. Een maatschappelijk werker of een lid van het psychiatrische team kan ook beschikbaar zijn. Daarna krijgt u follow-ups 3, 6, 9, en 12 maanden na de transplantatie en vervolgens een keer per jaar voor de rest van uw leven.
Uw huisarts moet op de hoogte worden gesteld wanneer u uw transplantatie heeft ondergaan en wanneer u ontslagen wordt. Hoewel uw transplantatiecentrum de meeste problemen in verband met de transplantatie zal behandelen, blijft uw huisarts een belangrijk onderdeel van uw medische zorg.
Zelfzorg
Sommige veranderingen in uw levensstijl kunnen uw algemene gezondheid na een levertransplantatie beschermen.
-
Eet een gezond, evenwichtig dieet. Beperk zout, cholesterol, vet, en suiker. Een diëtist of voedingsdeskundige kan u helpen bij het maken van een maaltijdplan.
-
Eet geen pompelmoes of drink geen pompelmoessap. Zij kunnen de werking van sommige immunosuppressiva beïnvloeden.
-
Eet geen ongepasteuriseerde melkproducten of rauwe eieren, vlees, of vis.
-
Drink geen alcohol en gebruik geen alcohol in voedsel als u een geschiedenis van alcoholgebruiksstoornis heeft.
-
Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging.
-
Rook niet.
-
Beperk je contact met dingen die ziektekiemen kunnen overbrengen, zoals aarde, muggen, teken, knaagdieren, reptielen, vogels, en water uit meren of rivieren.
-
Als u van plan bent om te reizen, vooral naar een ontwikkelingsland, bespreek dan met uw zorgteam hoe u risico's kunt verminderen, ten minste 2 maanden voordat u vertrekt.
Lever transplantatie vooruitzichten
Uw vooruitzichten na een levertransplantatie zijn afhankelijk van verschillende dingen, waaronder de aandoening die uw leverfalen heeft veroorzaakt. Ongeveer 88% van de patiënten leven minstens een jaar na hun transplantatie, en 73% leven minstens 5 jaar.
