Vrouwen met IBD hebben te maken met verschillende zaken die te maken hebben met hun reproductieve gezondheid, van anticonceptie tot zwangerschap en bevalling. Onderzoek toont aan dat IBD en bepaalde medicijnen invloed kunnen hebben op de vruchtbaarheid en zwangerschap en risico's opleveren voor vroeggeboorte en kleine zwangerschapsduur.
Zwanger en heb je IBD? De hulp van een GI dokter kan cruciaal zijn
Door Nick Tate
16 mei 2022 -- Toen Lindsay S. op 24-jarige leeftijd hoorde dat ze een inflammatoire darmziekte had, was haar eerste zorg hoe het haar plannen om een gezin te stichten zou kunnen beïnvloeden en de mogelijke gevolgen voor een kind.
Zelfs toen ik voor het eerst medicatie kreeg, wilde ik weten wat voor effect dat zou hebben op toekomstige kinderen, zegt ze. Ik zat bijna in de vruchtbare jaren, dus ik wilde weten wat die medicijnen met een baby zouden kunnen doen als ik zwanger zou worden. Ik was nogal kieskeurig over met welke medicijnen ik wilde beginnen.
Voor antwoorden op haar vragen, wendde ze zich niet tot haar verloskundige of zelfs haar huisarts. In plaats daarvan vertrouwde ze op haar gastro-enteroloog C Sunanda Kane, MD, een IBD-specialist aan de Mayo Kliniek in Rochester, MN C om haar te helpen te leven met colitis ulcerosa, een vorm van IBD.
Tien jaar later hebben Lindsay en haar man nu twee gezonde jongens van 2 en 3 jaar en is ze in staat geweest om haar IBD onder controle te houden.
Dr. Kane was erg behulpzaam, zegt Lindsay, die in Greater Rochester woont en alleen met haar voornaam wilde worden aangeduid om haar privacy te beschermen. De meeste gynaecologen die ik tegenkwam, vonden het maar niks dat ik deze medicijnen voor mijn IBD moest nemen. Maar Dr. Kane stelde me gerust. Dat maakte voor mij het verschil.
Vrouwen met IBD hebben te maken met verschillende problemen in verband met hun reproductieve gezondheid, van anticonceptie tot zwangerschap en bevalling. Onderzoek toont aan dat IBD en bepaalde medicijnen invloed kunnen hebben op de vruchtbaarheid en zwangerschap en risico's opleveren voor vroeggeboorte en een kleine zwangerschapsduur.
Lindsays ervaring is heel gewoon geworden voor vrouwen met IBD die vragen hebben over zwangerschap, gezinsplanning, en reproductieve gezondheid. In een studie, gepubliceerd in het tijdschrift Crohns & Colitis 360, ontdekten hoofdauteur Traci Kazmerski, MD, en haar collega's van het University of Pittsburgh Medical Center dat vrouwen met IBD zich vaak zorgen maken over hun reproductieve gezondheid en zich meestal tot gastro-enterologen wenden voor vragen en zorgen.
Bovendien verwachten veel patiënten dat hun gastro-enteroloog dit gesprek aangaat en dat deze specialisten een cruciale rol kunnen spelen bij het helpen van vrouwen om een gezonde zwangerschap te hebben, zeiden ze.
Kazmerski en haar collega's interviewden 21 vrouwen met IBD over hun medische geschiedenis en stelden hen vragen over zwangerschap, anticonceptie en gezinsplanning. De deelnemers varieerden van 12 tot 16 jaar oud toen ze de diagnose IBD kregen.
Op het moment van het onderzoek waren de vrouwen gemiddeld 25 jaar oud. Vijf waren in het verleden zwanger geweest, en 16 zeiden dat ze van plan waren om in de toekomst kinderen te krijgen. Vijftien werden behandeld voor de ziekte van Crohns, en zes hadden colitis ulcerosa (de meest voorkomende vormen van IBD). Dertien gebruikten anticonceptie, en zes vrouwen gebruikten meerdere IBD-medicijnen.
Tijdens de interviews, vonden Kazmerski en collega's:
-
Vrouwen met IBD die nog nooit zwanger waren geweest misten kennis over reproductieve gezondheid.
-
Zes vrouwen waren niet op de hoogte van de mogelijke invloed van IBD op vruchtbaarheid, zwangerschap, en aanverwante zaken.
-
Velen hadden geen duidelijkheid over de rol die IBD zou kunnen spelen in hun keuze van voorbehoedsmiddelen en zeiden dat ze niet goed geadviseerd waren over de mogelijkheden van geboortebeperking.
-
Verscheidenen zeiden dat ze bezorgd waren over de erfelijkheid van hun IBD, de risico's van ziekte voor de bevalling, en de invloed van hun medicijnen op een toekomstige zwangerschap.
Ik denk dat deze resultaten benadrukken hoe belangrijk het is dat kindergastro-enterologen en eerstelijns zorgverleners de reproductieve gezondheid uitgebreid bespreken met iedere persoon met IBD, zegt Kazmerski.
Zulke gesprekken kunnen een belangrijke bepalende factor zijn in niet alleen de beslissing, maar ook het vermogen van deze vrouwen om zwanger te worden, aldus de auteurs.
Kane zegt dat de bevindingen, die in lijn zijn met ander onderzoek, bevestigen wat ze in haar eigen praktijk heeft gezien en de kritieke rol benadrukken die een GI specialist kan spelen in het helpen van vrouwen met IBD om te gaan met zwangerschap en reproductieve gezondheid.
Ik ben niet echt verrast door deze bevindingen, zegt Kane, die ook professor in de geneeskunde is aan de Mayo Kliniek met een interesse in de gezondheid van vrouwen.
Ik denk dat het absoluut in het juiste domein ligt van een gastro-enteroloog om te praten over conceptie, vruchtbaarheid, en zwangerschap. Maar ze moeten het doen in de context van het leven van de patiënt in het algemeen en over hun medicatie, zegt ze.
Veel vrouwen denken dat als we er niet over praten dat we het [zwangerschap] geen goed idee vinden en/of dat we het onveilig vinden. Dus gaan ze hun advies halen bij Dr. Google of bij goedbedoelende vrienden en familie die misschien de nuances niet begrijpen.
Kane zegt dat gastro-enterologen wellicht beter geïnformeerd zijn dan andere artsen over reproductieve gezondheid bij vrouwen met IBD. Dit omvat anticonceptie, wat een zorg is voor degenen die graag kinderen willen en bezorgd zijn over de invloed van IBD medicijnen op zwangerschap.
Kane zegt bijvoorbeeld dat vrouwen die het medicijn methotrexaat gebruiken absoluut betrouwbare anticonceptie moeten gebruiken omdat zwanger worden tijdens het gebruik van het medicijn riskant is en aangeboren afwijkingen kan veroorzaken.
Kane gelooft ook dat haar patiënten met IBD zich meer op hun gemak voelen om met haar over deze zaken te praten dan met een gynaecoloog of een huisarts.
Er zijn gegevens dat orale anticonceptiemiddelen IBD kunnen veroorzaken of verergeren, dus ik zou je niet kunnen vertellen dat merk X beter is dan merk Y, zegt ze. Dat is waar ik een vrouw zal vertellen om met je gynaecoloog te praten [om de nuance te beoordelen van wat er in de pil zit.
IBD en zwangerschap: Mythes en Feiten
Kane zegt dat veel mythes en onwaarheden onnodige zorgen C en patiënten angst hebben aangejaagd.
Helaas, wat op het internet wordt geplaatst blijft daar, zegt ze. Er zijn heel oude gegevens die zeggen dat als je de ziekte van Crohn hebt, je niet zwanger mag worden, en dat is gewoon niet waar.
Ze zegt ook dat IBD geen genetisch erfelijke ziekte is. Alleen omdat je die genen draagt, betekent het niet dat je de ziekte zult krijgen. Dat is niet hoe het werkt.
Ook wordt niet aangenomen dat IBD aangeboren problemen en geboorteafwijkingen veroorzaakt, en zwangere vrouwen met IBD hoeven ook niet altijd te stoppen met hun medicatie, zegt ze.
Wat een gecompliceerde zwangerschap zal veroorzaken is actieve ziekte, merkt Kane op. Vrouwen zullen stoppen met hun medicijnen omdat ze bang zijn voor het effect op de baby. Maar het is eigenlijk hun actieve ziekte die erger is voor een baby dan medicatie.
Vivian Huang, MD, directeur van het klinisch onderzoeksprogramma Preconceptie en zwangerschap bij IBD in het Mount Sinai ziekenhuis in Toronto, is het ermee eens dat het beheersen van IBD met medicatie tijdens de zwangerschap van cruciaal belang is voor de gezondheid van de moeder en de baby.
Veel patiënten maken zich zorgen over het nemen van medicatie in de preconceptie en tijdens de zwangerschap, zegt ze. Ze realiseren zich misschien niet dat actieve IBD schadelijker is voor de zwangerschap (verhoogd risico op miskraam, vroeggeboorte, kleine baby's voor de zwangerschapsduur) dan het nemen van onderhoudsmedicijnen voor IBD, met uitzondering van bepaalde medicijnen zoals methotrexaat of tofacitinib.
IBD in de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam en vroeggeboorte, zegt Huang.
Jessica Barry, MD, een pediatrische gastro-enteroloog en specialist in vrouwengeneeskunde aan de Cleveland Clinic in Ohio, zegt dat deze kloof in voorlichting voor jonge vrouwen met IBD misschien wel de meest kritische kwestie is voor GI artsen om aan te pakken met hun patiënten.
Helaas is er een grote kloof in de voorlichting van onze patiënten, per reproductieve gezondheid en seksuele gezondheid en lichaamsbeeld in het algemeen, vooral beginnend bij jonge vrouwen en doorlopend naar volwassenheid, zegt Barry.
We kunnen onze patiënten voorlichten, zodat ze weten dat wij hun bron zijn, en dat we er zijn om te helpen die vragen te beantwoorden.
IBD: In een oogopslag
IBD is niet één enkele ziekte, maar een groep aandoeningen die chronische ontsteking, pijn en zwelling in de darmen veroorzaken. De belangrijkste soorten IBD zijn:
-
De ziekte van Crohns, die pijn en zwelling in het spijsverteringskanaal veroorzaakt. Het kan elk deel aantasten, van de mond tot de anus. Het treft meestal de dunne darm en het bovenste deel van de dikke darm.
-
Colitis ulcerosa, waarbij zwellingen en zweren in de dikke darm (colon en rectum) ontstaan
-
Microscopische colitis, waarbij een darmontsteking ontstaat die met een microscoop kan worden waargenomen
Tot 3 miljoen Amerikanen hebben een vorm van IBD. Hoewel het alle leeftijden en geslachten treft, komt IBD het meest voor tussen de leeftijd van 15 en 30 jaar.
IBD is niet hetzelfde als prikkelbare darm syndroom (IBS), een type spijsverteringsstoornis waarvan de symptomen anders worden veroorzaakt en behandeld dan die van IBD. Prikkelbare darm syndroom veroorzaakt niet de ontsteking of beschadiging van de darmen zoals IBD dat doet.
Onderzoek suggereert dat drie dingen een rol spelen bij IBD: Genetica (1 op de 4 mensen heeft een familiegeschiedenis van de ziekte), een abnormale reactie van het immuunsysteem, en milieutriggers (zoals roken, stress, drugsgebruik, en depressie).
De symptomen van IBD variëren van mild tot ernstig en kunnen plotseling opflakkeren. Patiënten die geen symptomen hebben, worden geacht in remissie te zijn.
IBD symptomen omvatten:
-
Buikpijn, maagklachten, en verlies van eetlust
-
Misselijkheid en overgeven
-
Diarree, constipatie, en darm aandrang
-
Gas en opgeblazen gevoel
-
Onverklaarbaar gewichtsverlies
-
Slijm of bloed in de ontlasting
-
Vermoeidheid
-
Koorts
-
Gewrichtspijn
-
Visusproblemen en rode, jeukende of pijnlijke ogen
-
Uitslagen en zweren
Mensen met IBD hebben een hoger risico op darmkanker, evenals complicaties door bloedarmoede, vernauwing of infectie van het anale kanaal, nierstenen, leveraandoeningen, ondervoeding, osteoporose, en geperforeerde darm.
Medicijnen kunnen helpen de ontsteking en de symptomen onder controle te houden.
Bij mensen met de ziekte van Crohn bij wie de medicijnen niet meer werken, kan een operatie nodig zijn om het zieke darmsegment te verwijderen.
