Arts biedt een uitgebreide blik op de oorzaken, symptomen en behandelingen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een spijsverteringsstoornis die kan leiden tot ernstige complicaties.
Gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, is een spijsverteringsaandoening die de ring van spieren tussen uw slokdarm en uw maag aantast. Deze ring wordt de onderste slokdarmsfincter (LES) genoemd. Als u deze aandoening heeft, kunt u last krijgen van brandend maagzuur of zure indigestie. Artsen denken dat het bij sommige mensen komt door een aandoening die hiatale hernia heet. In de meeste gevallen kunt u uw GERD-symptomen verlichten door uw voeding en levensstijl te veranderen. Maar sommige mensen hebben medicijnen of een operatie nodig.
GERD Oorzaken
De term gastro-oesofageale verwijst naar de maag en de slokdarm. Reflux betekent terugstromen of terugkeren. Gastro-oesofageale reflux is wanneer wat in je maag zit terugstroomt in je slokdarm.
Bij een normale spijsvertering gaat je LES open om voedsel in je maag toe te laten. Daarna sluit hij om te voorkomen dat voedsel en zure maagsappen terugstromen in je slokdarm. Gastro-oesofageale reflux treedt op wanneer de LES zwak is of zich ontspant terwijl dat niet zou moeten. Hierdoor stroomt de maaginhoud omhoog in de slokdarm.
Risicofactoren voor GERD
Meer dan 60 miljoen Amerikaanse volwassenen hebben minstens één keer per maand brandend maagzuur, en meer dan 15 miljoen volwassenen hebben elke dag brandend maagzuur, waaronder veel zwangere vrouwen. Recente studies tonen aan dat GERD bij baby's en kinderen vaker voorkomt dan artsen dachten. Het kan braken veroorzaken dat steeds weer opnieuw optreedt. Het kan ook hoesten en andere ademhalingsproblemen veroorzaken.
Sommige artsen geloven dat een hiatale hernia de LES kan verzwakken en uw kans op gastro-oesofageale reflux kan verhogen. Een hiatale hernia treedt op wanneer het bovenste deel van uw maag via een kleine opening in uw middenrif (diafragmatische hiatus) naar boven in uw borstkas komt. Het middenrif is de spier die de buik scheidt van de borstkas. Recente studies tonen aan dat de opening in het middenrif helpt om het onderste uiteinde van de slokdarm te ondersteunen.
Veel mensen met een hiatale hernia hebben geen last van brandend maagzuur of reflux. Maar het hebben van een hiatale hernia kan ervoor zorgen dat maaginhoud gemakkelijker terugstroomt in de slokdarm.
Hoesten, braken, overspannenheid of plotselinge lichamelijke inspanning kan de druk in uw buik verhogen en leiden tot een hiatale hernia. Veel verder gezonde mensen van 50 jaar en ouder hebben een kleine hernia. Hoewel het meestal een aandoening van middelbare leeftijd is, komen hiatale hernia's bij mensen van alle leeftijden voor.
Hiatale hernia's hoeven meestal niet behandeld te worden. Maar het kan nodig zijn als de hernia dreigt te verwurgen, of zo gedraaid is dat de bloedtoevoer wordt afgesneden. Het kan ook nodig zijn om het te behandelen als het gepaard gaat met ernstige GERD of esophagitis (ontsteking van de slokdarm). Uw arts kan een operatie uitvoeren om de hernia kleiner te maken of om wurging te voorkomen.
Verschillende andere dingen kunnen het waarschijnlijker maken dat u GERD heeft:
-
Overgewicht of obesitas
-
Zwangerschap
-
Vertraagde lediging van de maag (gastroparese)
-
Ziekten van bindweefsel zoals reumatoïde artritis, sclerodermie, of lupus
Dieet en levensstijl keuzes kunnen zure reflux verergeren als je het al hebt:
-
Roken
-
Bepaalde voedingsmiddelen en dranken, waaronder chocolade en vet of gefrituurd voedsel, koffie, en alcohol
-
Grote maaltijden
-
Te snel eten voor het slapen gaan
-
Bepaalde medicijnen, waaronder aspirine
GERD Symptomen
Het meest voorkomende symptoom van GERD is brandend maagzuur (zure indigestie). Het voelt meestal aan als een brandende pijn op de borst die begint achter het borstbeen en omhoog beweegt naar de nek en keel. Veel mensen zeggen dat het voelt alsof voedsel terugkomt in de mond en een zure of bittere smaak achterlaat.
Het branderige gevoel, de druk of de pijn van brandend maagzuur kan tot 2 uur aanhouden. Het is vaak erger na het eten. Liggen of voorover buigen kan ook brandend maagzuur veroorzaken. Veel mensen voelen zich beter als ze rechtop staan of een maagzuurremmer nemen die het zuur uit de slokdarm verwijdert.
Mensen verwarren brandend maagzuur soms met de pijn van een hartziekte of een hartaanval, maar er zijn verschillen. Lichaamsbeweging kan de pijn bij een hartaandoening verergeren, terwijl rust de pijn kan verlichten. Brandend maagzuur gaat minder vaak samen met lichamelijke activiteit. Maar u kunt het verschil niet zien, dus zoek meteen medische hulp als u pijn op de borst heeft.
Naast pijn kun je ook last hebben van
-
misselijkheid
-
Slechte adem
-
Moeite met ademhalen
-
Moeite met slikken
-
Overgeven
-
Afslijten van tandglazuur
-
Een brok in de keel
Als u 's nachts zure reflux heeft, kan het ook zijn dat u:
-
Een aanhoudende hoest
-
Laryngitis
-
Astma die plotseling opkomt of erger wordt
-
Slaapproblemen
GERD Behandeling en huismiddeltjes
GERD-behandeling is gericht op het verminderen van de hoeveelheid reflux of het verminderen van schade aan de slokdarmslijmvlies door teruggestroomde materialen.
Uw arts kan u medicijnen op recept of zonder recept aanbevelen om uw symptomen te behandelen.
-
Antacida: Deze medicijnen kunnen helpen het zuur in de slokdarm en maag te neutraliseren en brandend maagzuur te stoppen. Veel mensen vinden dat maagzuurremmers zonder recept tijdelijk of gedeeltelijk verlichting geven. Bij sommige mensen helpt een antacidum in combinatie met een schuimmiddel. Onderzoekers denken dat deze stoffen een schuimlaag bovenop de maag vormen die zure reflux stopt. Maar langdurig gebruik van maagzuurremmers kan bijwerkingen hebben, zoals diarree, een veranderde calciumstofwisseling (een verandering in de manier waarop het lichaam calcium afbreekt en gebruikt), en een ophoping van magnesium in het lichaam. Een teveel aan magnesium kan ernstig zijn voor mensen met een nierziekte. Als u langer dan 2 weken maagzuurremmers nodig hebt, raadpleeg dan uw arts.
-
H2-blokkers: Voor chronische reflux en brandend maagzuur kan de arts medicijnen aanbevelen om het zuur in de maag te verminderen. Deze medicijnen omvatten H2-blokkers, die helpen de zuursecretie in de maag te blokkeren. H2-blokkers zijn onder andere: cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), en nizatidine.
-
Protonpompremmers (PPI's): Ook bekend als zuurpompen, blokkeren deze medicijnen een eiwit dat nodig is om maagzuur aan te maken. PPI's zijn onder andere dexlansoprazol (Dexilant), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol/natriumbicarbonaat (Zegerid), pantoprazol (Protonix), en rabeprazol (Aciphex).
-
Prokinetica: In zeldzame gevallen helpen deze medicijnen uw maag sneller te legen, zodat u niet zoveel zuur meer heeft. Ze kunnen ook helpen bij symptomen als een opgeblazen gevoel, misselijkheid en overgeven. Maar ze kunnen ook ernstige bijwerkingen hebben. Veel mensen kunnen ze niet innemen, en degenen die dat wel kunnen, moeten dat maar een beperkte tijd doen. Voorbeelden van prokinetica zijn domperidon en metoclopramide (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).
Dieet en veranderingen in levensstijl
Er zijn verschillende veranderingen die artsen u aanraden in uw levensstijl om uw symptomen van GERD te helpen verminderen.
-
Vermijd voedsel en dranken die triggers zijn: Blijf uit de buurt van voedingsmiddelen die de LES kunnen ontspannen, zoals chocolade, pepermunt, vette voedingsmiddelen, cafeïne en alcoholische dranken. U moet ook voedingsmiddelen en dranken vermijden die een beschadigd slokdarmslijmvlies kunnen irriteren als ze symptomen veroorzaken, zoals citrusvruchten en -sappen, tomatenproducten en peper.
-
Eet kleinere porties: Het eten van kleinere porties tijdens de maaltijd kan ook helpen om de symptomen onder controle te houden. Het eten van maaltijden ten minste 2 tot 3 uur voor het slapen gaan zorgt ervoor dat het zuur in uw maag daalt en uw maag gedeeltelijk leeg is.
-
Eet langzaam: Neem de tijd bij elke maaltijd.
-
Kauw je voedsel grondig: Het kan u helpen dit te onthouden als u uw vork neerlegt na het nemen van een hap. Pak hem pas weer op als je de hap volledig hebt gekauwd en doorgeslikt.
-
Stop met roken: Sigaretten roken verzwakt de LES. Stoppen met roken is belangrijk om GERD symptomen te verminderen.
-
Verhoog uw hoofd: Verhoog het hoofd van uw bed op blokken van 6 inch of slaap op een speciaal ontworpen wig, zodat de zwaartekracht de terugvloeiing van maaginhoud in uw slokdarm vermindert. Gebruik geen kussens om uzelf overeind te houden. Dat zet alleen maar meer druk op de maag.
-
Blijf op een gezond gewicht: Overgewicht verergert vaak de symptomen. Veel mensen met overgewicht vinden verlichting als ze afvallen.
-
Draag losse kleren: Kleren die in je taille knellen zetten druk op je buik en het onderste deel van je slokdarm.
-
Acupunctuur: In één onderzoek stopte behandeling met acupunctuur reflux in de testgroep beter dan PPI's, met resultaten die langer aanhielden. Er zijn meer grote studies nodig om dit te bevestigen, maar de eerste resultaten zijn veelbelovend.
Ernstige GERD Diagnose
Als u ernstige, langdurige slokdarmreflux heeft, of als uw symptomen niet beter worden met behandeling, kan het zijn dat u tests nodig heeft voor een betere diagnose. Uw arts kan hiervoor een of meer procedures gebruiken:
-
Endoscopie: Uw arts zal een kleine verlichte buis met een kleine videocamera aan het uiteinde (endoscoop) in uw slokdarm brengen om te kijken naar ontsteking of irritatie van het weefsel (oesofagitis). Als de resultaten abnormaal of twijfelachtig zijn, kan een klein weefselmonster worden genomen voor verder onderzoek (biopsie).
-
Upper GI series: Dit kan één van de eerste onderzoeken zijn die uw dokter doet. Het is een speciale röntgenfoto die uw slokdarm, maag en het bovenste deel van uw dunne darm (duodenum) laat zien. Het geeft beperkte informatie over mogelijke reflux, maar kan helpen bij het uitsluiten van andere aandoeningen, zoals maagzweren.
-
Esophageal manometry and impedance study: Deze test controleert op lage druk in uw slokdarm. Het kan ook afwijkingen aantonen in de manier waarop uw slokdarmspieren samentrekken.
-
pH testen: Als het moeilijk is om een definitieve diagnose te stellen, kan uw arts de zuurgraad in uw slokdarm meten met deze test. Hij houdt bij hoeveel zuur er in uw slokdarm zit tijdens de maaltijd, activiteit en slaap. Door nieuwere technieken om de pH-waarde op lange termijn te meten, is dit een doeltreffender instrument geworden.
Chirurgie voor ernstige GERD
Als u regelmatig hoge doses PPI's nodig heeft om uw symptomen onder controle te houden, uw slokdarm beschadigd is, zelfs met medicatie, en u een hiatale hernia heeft, kan een operatie voor GERD nodig zijn. Maar u moet eerst alle andere mogelijke behandelingen proberen.
Fundoplicatie: Dit is een procedure waarbij de druk in uw onderste slokdarm wordt verhoogd. De arts zal de bovenkant van uw maag rond de LES wikkelen. Dit spant de spier aan en verhoogt de druk in je lagere slokdarm om reflux te stoppen. Dit gebeurt via een laparoscoop (kleine gaatjes in de buik) of via een open operatie.
Transorale incisieloze fundoplicatie (TIF): Een nieuwere vorm van deze operatie maakt gebruik van een endoscoop (een kleine buis met een camera) om de maag rond de LES te wikkelen met plastic sluitingen. Het is minder invasief dan de standaard fundoplicatie.
Stretta-procedure: Uw arts brengt een klein buisje in de slokdarm dat gebruik maakt van lage-radiofrequente warmte om uw LES opnieuw vorm te geven.
LINX-operatie: Uw arts wikkelt een band van magnetische titaniumkorrels rond de plaats waar uw maag en slokdarm samenkomen. De magnetische aantrekkingskracht van de bolletjes houdt het los genoeg om voedsel door te laten in de maag, maar strak genoeg om reflux te stoppen.
GERD Complicaties
Soms leidt GERD tot ernstige complicaties:
Een slokdarmzweer: Maagzuur vreet aan uw slokdarm tot er een open zweer ontstaat. Deze zweertjes zijn vaak pijnlijk en kunnen bloeden. Ze kunnen het slikken bemoeilijken.
Slokdarmvernauwing: Maagzuur beschadigt het onderste deel van uw slokdarm en veroorzaakt de vorming van littekenweefsel. Dit littekenweefsel hoopt zich op tot het de binnenkant van de slokdarm vernauwt en het doorslikken van voedsel bemoeilijkt.
Barretts slokdarm: Zure reflux verandert de cellen in het weefsel dat je slokdarm bekleedt. De bekleding wordt dikker en wordt rood. Deze aandoening wordt in verband gebracht met een grotere kans op slokdarmkanker.
Longproblemen: Als reflux de achterkant van je keel bereikt, kan het irritatie en pijn veroorzaken. Van daaruit kan het in de longen terechtkomen (aspiratie). Als dit gebeurt, kan uw stem hees worden. U kunt ook last krijgen van postnasaal infuus, congestie op de borst en een aanhoudende hoest. Als uw longen ontstoken raken, kunt u astma, bronchitis en mogelijk zelfs longontsteking krijgen.
GERD Vooruitzichten
Hoewel GERD uw dagelijkse activiteiten kan beperken, is het zelden levensbedreigend. Als u de oorzaken begrijpt en de juiste behandeling krijgt, zou u zich beter moeten voelen.
