Biventriculaire pacemakers voor de behandeling van hartfalen

De arts legt uit wanneer en hoe een biventriculaire pacemaker wordt gebruikt als behandeling voor hartfalen.

Wanneer iemand hartfalen heeft, pompen de rechter- en linkerhartkamer vaak niet samen. En wanneer de samentrekkingen van het hart niet meer synchroon lopen, is de linkerkamer niet meer in staat voldoende bloed naar het lichaam te pompen.

Dit leidt uiteindelijk tot een toename van de klachten van hartfalen, zoals kortademigheid, droge hoest, zwelling in de enkels of benen, gewichtstoename, meer urineren, vermoeidheid, of een snelle of onregelmatige hartslag.

Bij cardiale resynchronisatietherapie (CRT), ook wel biventriculaire pacing genoemd, wordt gebruikgemaakt van een speciaal soort pacemaker, een biventriculaire pacemaker, die is ontworpen om de hartkamers normaler te laten samentrekken. Het houdt de rechter- en linkerhartkamer samen aan het pompen door kleine elektrische impulsen door de elektroden te sturen.

Het is aangetoond dat deze therapie de symptomen van hartfalen en de algehele kwaliteit van leven verbetert bij bepaalde patiënten met ernstige symptomen die niet onder controle zijn met medicijnen.

Wat is een biventriculaire pacemaker?

Leads zijn kleine draadjes die via een ader in de rechterhartkamer en in de kransslagader worden geïmplanteerd om de linkerhartkamer te ritmeren of te regelen. Meestal (maar niet altijd) wordt ook een elektrode in de rechterboezem geïmplanteerd. Dit helpt het hart evenwichtiger te kloppen.

Traditionele pacemakers worden gebruikt om trage hartritmes te behandelen. Pacemakers reguleren de rechterboezem en de rechterhartkamer om een goede hartslag te behouden en de boezem en de hartkamer te laten samenwerken. Dit wordt AV-synchronie genoemd. Biventriculaire pacemakers voegen een derde afleiding toe om de linkerhartkamer te helpen een normale samentrekking te krijgen wanneer deze ook niet goed functioneert.

Wie komt in aanmerking voor een Biventriculaire Pacemaker?

Biventriculaire pacemakers verbeteren de symptomen van hartfalen bij ongeveer 50% van de mensen die behandeld zijn met medicijnen, maar nog steeds ernstige of matig ernstige klachten van hartfalen hebben. Om in aanmerking te komen voor de biventriculaire pacemaker, moeten hartfalenpatiënten daarom

• Ernstige of matig ernstige hartfalen symptomen hebben

• Medicijnen gebruiken om hartfalen te behandelen

• de hierboven genoemde LV/RV synchronie problemen hebben (uw arts kan dit meestal vaststellen met behulp van ECG-onderzoek)

Bovendien kan de patiënt met hartfalen al dan niet dit type pacemaker nodig hebben om trage hartritmes te behandelen en kan hij al dan niet een interne defibrillator (implanteerbare cardioverter defibrillator, of ICD) nodig hebben, die ontworpen is om mensen met een risico op plotse hartdood of hartstilstand te behandelen.

Mijn arts beveelt een combinatie van ICD- en pacemakertherapie aan. Waarom?

Mensen met hartfalen die een slechte ejectiefractie (meting die aangeeft hoe goed het hart pompt bij elke slag) hebben, lopen het risico op snelle onregelmatige hartritmes - waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn - aritmieën genaamd. Momenteel gebruiken artsen een ICD om deze gevaarlijke ritmes te voorkomen. Het apparaat detecteert zo'n ritme en geeft het hart weer een schok.

Deze apparaten kunnen biventriculaire pacing combineren met anti-tachycarde pacing (om de hartslag te vertragen) en interne defibrillatoren (ICD's) om schokken toe te dienen wanneer dat nodig is. Huidige studies tonen aan dat resynchronisatie zelfs het aantal aritmieën kan verminderen, waardoor de ICD minder vaak een schok aan het hart moet toedienen. Deze apparaten verbeteren niet alleen de levenskwaliteit van patiënten met hartfalen, maar ook hun veiligheid.

Hoe bereid ik me voor op een biventriculaire pacemakerimplantatie?

Vraag uw arts welke medicijnen u mag innemen voordat uw pacemaker wordt geïmplanteerd. Uw arts kan u vragen om enkele dagen voor de procedure met bepaalde medicijnen te stoppen. Als u diabetes heeft, vraag uw arts dan hoe u uw diabetesmedicijnen moet aanpassen.

Eet of drink de avond voor de ingreep na middernacht niets meer. Als u medicijnen moet innemen, drink dan alleen kleine slokjes water om u te helpen uw pillen door te slikken.

Wanneer u naar het ziekenhuis komt, draag dan gemakkelijke kleding. U zult voor de ingreep een ziekenhuisjas aantrekken. Laat alle juwelen en waardevolle spullen thuis.

Wat gebeurt er tijdens de pacemakerimplantatie?

Pacemakers kunnen op twee manieren worden geïmplanteerd:

In het hart (endocardiale, transveneuze benadering): Dit is de meest gebruikte en eenvoudige techniek. Een geleidingsdraad wordt in een ader (meestal onder uw sleutelbeen) geplaatst en vervolgens naar uw hart geleid. Het uiteinde van de elektrode hecht zich aan uw hartspier. Het andere uiteinde van de geleidingsdraad wordt bevestigd aan de pulsgenerator, die onder de huid in uw bovenborst wordt geplaatst. Deze techniek wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd (u slaapt niet).

Buiten het hart (epicardiale benadering): Uw borstkas wordt geopend en het uiteinde van de afleiding wordt aan de buitenkant van het hart bevestigd. Het andere uiteinde van de afleiding wordt bevestigd aan de pulsgenerator, die onder de huid in uw buik wordt geplaatst. Deze techniek wordt onder algehele anesthesie (u slaapt) uitgevoerd door een chirurg.

Uw arts zal beslissen welke aanpak voor u de beste is, hoewel bijna alle patiënten de transveneuze aanpak krijgen.

Een nadere blik op wat er gebeurt tijdens de endocardiale benadering

• Uw procedure zal plaatsvinden in het electrofysiologie (EP) lab, catheterisatie lab, of operatiekamer. U zult op een bed liggen en de verpleegster zal een IV (intraveneuze) lijn starten om medicijnen en vloeistoffen toe te dienen tijdens de procedure. Aan het begin van de procedure krijgt u een antibioticum via uw infuus toegediend om infectie te voorkomen. U krijgt een medicijn via uw infuus om u slaperig te maken. De medicatie zal u niet in slaap brengen. Als u zich ongemakkelijk voelt of iets nodig heeft tijdens de procedure, laat het de verpleegkundige weten.

• De verpleegster zal je aansluiten op verschillende monitoren. De monitors laten de dokter en de verpleegster toe om uw conditie op elk moment tijdens de procedure te controleren.

• Omdat het zeer belangrijk is om de plaats van inbrenging steriel te houden om infectie te voorkomen, zal uw borstkas worden geschoren (indien nodig) en gereinigd met een speciale zeep. Steriele doeken zullen worden gebruikt om u van uw nek tot uw voeten te bedekken. Over uw middel en armen wordt een zachte band gelegd om te voorkomen dat uw handen in contact komen met het steriele veld.

• De arts zal uw huid verdoven door een plaatselijk verdovend medicijn in te spuiten. In het begin zult u een knijpend of brandend gevoel hebben. Daarna wordt het gebied gevoelloos. Daarna wordt er een incisie gemaakt om de pacemaker en de elektroden in te brengen. U kunt een trekkend gevoel krijgen als de arts een holte voor de pacemaker maakt in het weefsel onder uw huid. U mag geen pijn voelen. Als u pijn voelt, vertel dit dan aan de verpleegkundige.

• Nadat de pocket is gemaakt, zal de dokter de afleidingen in een ader inbrengen en ze op hun plaats brengen met behulp van een fluoroscopie machine.

• Nadat de afleidingen zijn geplaatst, test de arts de afleidingen om er zeker van te zijn dat de plaatsing correct is, dat de afleidingen de juiste pacing en sensing geven en dat de rechter en linker hartkamer gesynchroniseerd zijn. Dit wordt "pacing" genoemd en houdt in dat kleine hoeveelheden energie via de afleidingen in de hartspier worden gebracht. Hierdoor trekt het hart samen. Wanneer uw hartslag toeneemt, kunt u het gevoel hebben dat uw hart sneller gaat kloppen. Het is heel belangrijk dat u uw arts of verpleegkundige op de hoogte stelt van alle symptomen die u voelt. Elke pijn moet onmiddellijk worden gemeld.

• Nadat de afleidingen zijn getest, zal de arts ze aansluiten op uw pacemaker. Uw arts zal de snelheid van uw pacemaker en andere instellingen bepalen. De definitieve pacemakerinstellingen worden na de implantatie gedaan met behulp van een speciaal apparaat dat een "programmer" wordt genoemd.

• De pacemaker implantatie procedure duurt ongeveer twee tot vijf uur.

Wat gebeurt er nadat de pacemaker geïmplanteerd is?

Verblijf in het ziekenhuis: Na de pacemakerimplantatie wordt u 's nachts opgenomen in het ziekenhuis. De verpleegkundigen zullen uw hartslag en hartritme in de gaten houden. U krijgt ook een monitor (een kleine recorder die met kleine elektrodenpleisters op uw borst wordt bevestigd). Deze registreert uw hartritme terwijl u in het ziekenhuis bent. Dit is een andere manier om te controleren of de pacemaker goed werkt. De ochtend na de implantatie wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om uw longen en de positie van uw pacemaker en leads te controleren. Uw pacemaker wordt gecontroleerd om te zien of hij goed werkt. De resultaten van het onderzoek worden aan uw arts doorgegeven.

Eindcontrole van de pacemaker: Voor uw laatste pacemakercontrole wordt een klein apparaat, een programmer, gebruikt om uw pacemaker te controleren. Het heeft een staaf die direct over het apparaat wordt geplaatst. Met dit apparaat kan de technicus de instellingen van uw pacemaker aflezen en tijdens het testen veranderingen aanbrengen. Met deze veranderingen kan de werking van de pacemaker en de afleidingen worden beoordeeld. Het kan zijn dat u uw hart sneller of langzamer voelt kloppen. Dit is normaal; meld echter alle symptomen aan de technicus. De resultaten van de pacemakercontrole worden met uw arts besproken, die vervolgens de instellingen van uw pacemaker bepaalt.

Na uw pacemakercontrole kan een echocardiogram worden gemaakt om uw hartfunctie te controleren en te kijken of er verbetering optreedt met uw nieuwe pacemaker. De technicus-verpleegkundige zal aanwezig zijn tijdens uw echo en zal uw pacemaker ten minste drie keer vervangen. De echo wordt bij elke wisseling herhaald om de hartfunctie te evalueren. De pacemaker zal de instellingen behouden die uw beste hartfunctie aantoonden.

Wanneer kan ik naar huis na het krijgen van de pacemaker?

Meestal kunt u de dag nadat uw pacemaker is geïmplanteerd naar huis. Uw arts bespreekt de resultaten van de procedure en beantwoordt eventuele vragen. Een arts of verpleegkundige zal de specifieke instructies voor uw verzorging thuis met u doornemen. Vraag een verantwoordelijke volwassene om u naar huis te rijden. Na een pacemaker mag u ten minste 3 weken niet autorijden.

Hoe verzorg ik mijn wond?

Houd het gebied waar de pacemaker is ingebracht schoon en droog. Na ongeveer vijf dagen mag u een douche nemen. Kijk dagelijks naar uw wond om te controleren of deze geneest. Bel uw arts als u iets merkt:

• Verhoogde drainage of bloeding van de inbrengplaats

• Verhoogde opening van de incisie

• Roodheid rond de incisieplaats

• Warmte langs de incisie

• Verhoogde lichaamstemperatuur (koorts of rillingen)

Wanneer kan ik normale activiteiten doen na een pacemaker implantatie?

Nadat uw pacemaker geïmplanteerd is, mag u uw arm normaal bewegen en hoeft u de beweging niet te beperken tijdens normale dagelijkse activiteiten. Vermijd extreme trek- of tilbewegingen (zoals uw arm boven uw hoofd houden zonder te buigen bij de elleboog). Activiteiten als golfen, tennissen en zwemmen moeten tot zes weken na de implantatie van de pacemaker worden vermeden. Magnetrons, elektrische dekens en verwarmingskussens mogen wel worden gebruikt. Mobiele telefoons moeten worden gebruikt aan de kant tegenover uw pacemaker. Vraag uw arts of verpleegkundige om meer specifieke informatie over het soort apparatuur dat uw pacemaker kan storen.

Identificatie van de pacemaker: U krijgt een tijdelijke ID-kaart waarop staat welk type pacemaker en leads u heeft, de implantatiedatum en de arts die de pacemaker heeft geïmplanteerd. Over ongeveer drie maanden na de implantatie ontvangt u een permanente kaart van het bedrijf. Het is belangrijk dat u deze kaart ALTIJD DRAAGT voor het geval u in een ander ziekenhuis medische hulp nodig hebt.

Hoe vaak moet ik mijn pacemaker laten nakijken?

Een volledige controle van uw pacemaker moet zes weken na de implantatie van uw pacemaker worden uitgevoerd. Deze controle is zeer belangrijk, omdat er aanpassingen worden gedaan die de levensduur van uw pacemaker kunnen verlengen. Daarna moet uw pacemaker elke zes maanden worden gecontroleerd met een telefoonzender om de werking van de batterij te beoordelen. De verpleegkundige zal u uitleggen hoe u uw pacemaker met de telefoonzender kunt controleren. Als de batterij bijna leeg is, moet u de pacemaker vervangen.

Een vervolgcontrole van de pacemaker wordt elke drie tot zes maanden gepland. Deze controle verschilt van de telefonische controle omdat ook de elektroden worden getest. De elektroden kunnen niet grondig worden gecontroleerd via de telefoon.

Hier volgt een overzicht van het vervolgschema voor pacemakers:

• Controle voor uw ontslag uit het ziekenhuis, de dag na de implantatie.

• Telefoongesprek twee weken na de implantatie om te controleren of de wond geneest en of de zender werkt.

• Zes-weken controle

• Telefonische controle om de drie tot zes maanden vanaf drie maanden na uw zes-weken controle

• Pacemaker analyse om de drie tot zes maanden (tussen de telefonische controles)

Hoe lang zal mijn pacemaker meegaan?

Pacemakers gaan meestal vijf tot vijftien jaar mee. Biventriculaire pacemakers die gecombineerd worden met een ICD gaan over het algemeen niet zo lang mee -- ongeveer twee tot vier jaar. De levensduur van de pacemaker hangt af van de mate waarin uw hart ervan afhankelijk is.

Hoe weet ik of mijn pacemaker vervangen moet worden?

Nadat u een pacemaker heeft gekregen, moet u regelmatig contact opnemen met de arts en verpleegkundigen in een pacemaker kliniek en via telefonische controles. Zo kunnen zij de werking van uw pacemaker in de gaten houden en anticiperen wanneer deze vervangen moet worden. Bovendien kan de pacemaker geprogrammeerd zijn om te piepen als de batterij bijna leeg is. Uw arts zal dit piepsignaal voor u demonstreren.

Resynchronisatietherapie is slechts een onderdeel van een uitgebreid programma voor de behandeling van hartfalen. In combinatie met het innemen van medicijnen, het volgen van een natriumarm dieet, het aanpassen van uw leefstijl en het bezoeken van een specialist voor hartfalen, kunnen behandelingen met apparatuur en/of operaties u helpen uw klachten te verminderen en een actiever leven te leiden. Uw arts zal u helpen bepalen welke behandeling voor u de beste is.