doktersgids voor de diagnose en behandeling van hartfalen.
Artsen stellen een diagnose van hartfalen door een anamnese af te nemen en een lichamelijk onderzoek en tests uit te voeren.
Tijdens de anamnese zal uw arts willen weten of:
-
U andere gezondheidsproblemen heeft zoals diabetes, nierziekte, angina (pijn op de borst), hoge bloeddruk, of andere hartproblemen
-
U rookt
-
Drink je alcohol, en zo ja, hoeveel
-
U neemt medicatie.
Tijdens het lichamelijk onderzoek zal de dokter uw bloeddruk controleren, een stethoscoop gebruiken om geluiden te horen die geassocieerd worden met hartfalen in het hart en de longen, en kijken naar gezwollen nek aders, een vergrote lever, en gezwollen voeten.
Welke testen worden gebruikt om hartfalen vast te stellen?
Onderzoeken die uw arts kan laten uitvoeren om hartfalen vast te stellen zijn onder andere:
Bloedonderzoek
om te controleren op bloedarmoede, schildklierproblemen en een hoog cholesterolgehalte, aandoeningen die met hartfalen in verband kunnen worden gebracht. Er is ook een bloedtest voor B-type natriuretisch peptide (BNP), dat kan wijzen op actief hartfalen.
Urineonderzoek
om te zoeken naar tekenen van nierproblemen of diabetes, een oorzaak van hartaandoeningen
Elektrocardiogram (ECG of EKG)
om de hartslag en het hartritme te beoordelen. Deze test kan vaak hartaandoeningen, een hartaanval, een vergroot hart, of abnormale hartritmes die hartfalen kunnen veroorzaken, opsporen.
Röntgenfoto van de borstkas
om te zien of het hart vergroot is en of de longen verstopt zijn met vocht.
Echocardiogram
een echografisch onderzoek om de hartspierfunctie te beoordelen, te zien hoe goed het hart pompt en om problemen met de hartkleppen op te sporen die hartfalen kunnen veroorzaken. De ejectiefractie (EF) kan ook worden gemeten. De EF is een maat voor de hoeveelheid bloed die bij elke slag uit het hart wordt gepompt en de hoeveelheid bloed die bij elke slag door het hart wordt gepompt. Een normale EF is meestal groter dan 50%, wat betekent dat meer dan de helft van het bloedvolume in de belangrijkste pompkamer van het hart bij elke slag wordt weggepompt.
Radionuclide ventriculografie
om de pompfunctie van de linker- en rechterkamer (de grote pompkamers van het hart) tijdens hartcontracties te tonen. Deze test kan ook de EF meten. Deze test wordt zelden alleen uitgevoerd, maar kan deel uitmaken van een inspanningsstresstest.
MRI van het hart
om littekenweefsel van normaal weefsel en afwijkingen in de hartspier te onderscheiden. Hiermee kan ook de EF worden gemeten. Deze test is over het algemeen alleen beschikbaar in grote hartcentra en wordt zelden gebruikt als eerste stap in de diagnose van hartziekten.
Inspanningstest,
een ECG die wordt uitgevoerd tijdens het lopen op een loopband, het fietsen op een hometrainer, of het gebruik van medicijnen om inspanning te simuleren, om te controleren of er hartfunctieproblemen zijn door inspanning, wat kan wijzen op coronaire hartziekte.
Daarnaast kan uw arts verschillende invasievere onderzoeken uitvoeren, zoals een hartkatheterisatie, om de kamers van het hart direct zichtbaar te maken. Deze test kan vaststellen of er sprake is van een kransslagaderaandoening en kan ook een maat voor de hartfrequentie opleveren.
Wat zijn de behandelingen voor hartfalen?
De behandeling van hartfalen richt zich op het vertragen of omkeren van de progressie. Hoe eerder de behandeling begint, hoe beter het resultaat.
Na de diagnose zal uw arts u een reeks veranderingen in uw leefstijl aanraden. U kunt worden gevraagd een gezond gewicht te bereiken en te behouden, uw activiteitenniveau te verhogen (zoals aanbevolen door uw arts), de zoutinname te beperken, de vochtinname te beperken en alcohol te vermijden. Als u rookt of tabak pruimt, zal u worden geadviseerd te stoppen. U moet met uw arts samenwerken om de juiste balans te vinden tussen rust en activiteit -- mobiliteit is belangrijk om de bloedsomloop in stand te houden. U moet zich ook dagelijks wegen en uw gewicht bijhouden om vochtretentie op te sporen.
Uw arts zal u ook verschillende medicijnen voorschrijven om uw hartfalen of het onderliggende probleem dat het hartfalen heeft veroorzaakt onder controle te houden. Medicijnen die worden gebruikt om hartfalen te behandelen, vaak in combinatie met andere medicijnen, zijn onder andere:
Diuretica of waterpillen
kunnen helpen de symptomen van hartfalen te verminderen of te voorkomen dat ze erger worden. Ze kunnen bijvoorbeeld helpen om de ademhaling te vergemakkelijken door vocht uit de longen te onttrekken. Een diureticum zorgt ervoor dat u veel moet plassen, vooral als u het voor het eerst inneemt. De diuretica die u waarschijnlijk zult krijgen voor hartfalen zijn bumetanide (Bumex), furosemide (Lasix) en torsemide (Demadex).
U kunt ook een thiazidediureticum krijgen, zoals chloorthiazide (Diuril) of metolazon (Zaroxolyn). Een andere optie is een mineralocorticoid receptor antagonist zoals eplerenone (Inspra) en spironolactone (Aldactone)?dat niet alleen extra zout en vocht verwijdert maar ook kalium vasthoudt.
Kalium supplementen
vervangen het kalium dat verloren kan gaan door verhoogde urinelozing als gevolg van diuretica.
ACE-remmers
, die een groot aantal gunstige effecten hebben bij patiënten met hartfalen, onder meer als vaatverwijders -- zij verwijden de bloedvaten en vergroten de bloedstroom, waardoor het hart efficiënter kan pompen. ACE-remmers zijn belangrijke medicijnen tegen hartfalen, omdat is aangetoond dat ze het leven van de meeste mensen met hartfalen aanzienlijk verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren. ACE-remmers zijn onder andere: captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), quinapril (Accupril), ramipril (Altace) en trandolapril (Mavik).
Angiotensine receptor blokkers (ARBS)
werken op dezelfde manier als ACE-remmers. Ze worden voorgeschreven wanneer patiënten bijwerkingen van ACE-remmers krijgen, zoals hoesten of een hoog kaliumgehalte. Voorbeelden van ARB's zijn: candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) en valsartan (Diovan)
Angiotensin Receptor-Neprilysine Remmer (ARN's)
is een combinatie van een nefrilysineremmer en een ARB. Entresto (sacubitril/valsartan) wordt gezien als een mogelijke vervanging voor ACE-remmers of andere ARB.
Bètablokkers
kunnen het vermogen van het hart om te ontspannen verbeteren, en de productie van schadelijke hormonen die door het lichaam worden geproduceerd als reactie op hartfalen verminderen. Bètablokkers die worden gebruikt om hartfalen te behandelen zijn onder andere carvedilol (Coreg) en metoprolol.
Digoxine
, verkocht onder de merknaam Lanoxin, kan de pompfunctie van het hart verbeteren en bepaalde hartritmestoornissen onder controle houden. Digoxine is een ouder geneesmiddel en wordt niet meer zo vaak gebruikt als vroeger, omdat veel van de nieuwere middelen meer effect lijken te hebben op de symptoombestrijding en het algehele resultaat. Toch kan het nog steeds een redelijke add-on zijn voor die patiënten bij wie de symptomen niet verbeteren met diuretica en ACE-remmers.
Selectieve sinusknoopremmers
is een klasse van geneesmiddelen die zich richten op een specifiek deel van het hart, de sinusknoop. Ivabradine (Corlanor) verlaagt de hartslag en helpt de linker hartkamer efficiënter samentrekken.
Oplosbare Guanylate Cyclase (sGC) stimulatoren helpen bij het ontspannen en verwijden van de bloedvaten zodat het bloed gemakkelijker kan stromen. Het medicijn vericiguat (Verquvo) kan worden voorgeschreven aan patiënten met chronisch hartfalen die zijn opgenomen in het ziekenhuis of IV diuretica nodig hebben. Het helpt het risico op overlijden en verdere ziekenhuisopname te verminderen.
Sommige van deze medicijnen kunnen ongewenste bijwerkingen hebben. Bespreek problemen die u ondervindt altijd met uw arts voordat u stopt of de dosis van een voorgeschreven medicijn verlaagt.
In sommige gevallen, wanneer medicijnen de hartfunctie niet voldoende verbeteren of niet kunnen worden verdragen, is een operatie of andere ingreep noodzakelijk. Artsen bevelen om verschillende belangrijke redenen een operatie aan: om bepaalde problemen die hartfalen veroorzaken te verhelpen (zoals een coronaire bypassoperatie), om kleppen te repareren of te vervangen, om apparaten te implanteren (zoals een intra-aortale ballonpomp, speciale pacemakers, ICD's of ventriculaire hulpmiddelen) om het hart te helpen pompen, of om een nieuw hart te transplanteren. Harttransplantaties worden gebruikt om ernstige hartinsufficiëntie te behandelen.
