Leer meer van een arts over harttransplantatie-operaties, inclusief wie er voor in aanmerking komt, wat er voor en na de procedure komt kijken en de overlevingskansen.
Een harttransplantatie is de chirurgische vervanging van het zieke hart van een persoon door een gezond donorhart. De donor is een persoon die is overleden en wiens familie ermee heeft ingestemd de organen van hun dierbare te doneren.
Sinds de uitvoering van de eerste menselijke harttransplantatie in 1967 is harttransplantatie veranderd van een experimentele operatie in een gevestigde behandeling voor gevorderde hartziekten. Net als andere orgaantransplantaties neemt het aantal harttransplantaties in de VS toe. In 2019 werden er 3.552 uitgevoerd, een stijging ten opzichte van 3.408 in 2018.
Wie wordt beschouwd als een kandidaat voor een harttransplantatie?
Mensen met vergevorderd (eindstadium) hartfalen, maar die verder gezond zijn, kunnen in aanmerking komen voor een harttransplantatie.
De volgende basisvragen moeten door u, uw arts en uw familie worden overwogen om te bepalen of harttransplantatie voor u geschikt is:
-
Zijn alle andere therapieën geprobeerd of uitgesloten?
-
Is het waarschijnlijk dat u in de nabije toekomst zult sterven zonder de transplantatie?
-
Bent u over het algemeen in goede gezondheid, behalve hart- en longziekten?
-
Kunt u zich houden aan de veranderingen in levensstijl, inclusief complexe medicijnbehandelingen en frequente onderzoeken, die nodig zijn na een transplantatie?
Als u "nee" heeft geantwoord op een van de bovenstaande vragen, is harttransplantatie misschien niet geschikt voor u. Ook als u bijkomende medische problemen heeft, zoals andere ernstige ziekten, actieve infecties of ernstig overgewicht, zult u waarschijnlijk niet in aanmerking komen voor een transplantatie.
Wat is de procedure voor het verkrijgen van een harttransplantatie?
Om een harttransplantatie te krijgen, moet u eerst op een transplantatielijst worden geplaatst. Maar voordat u op de transplantatielijst geplaatst kunt worden, moet u een zorgvuldig screeningsproces doorlopen. Een team van hartartsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en bio-ethici bekijkt uw medische voorgeschiedenis, de resultaten van diagnostische tests, uw sociale voorgeschiedenis en de resultaten van psychologische tests om te zien of u de procedure kunt overleven en vervolgens kunt voldoen aan de voortdurende zorg die nodig is om een gezond leven te leiden.
Als u eenmaal bent goedgekeurd, moet u wachten tot er een donor beschikbaar komt. Dit proces kan lang en stressvol zijn. Een ondersteunend netwerk van familie en vrienden is nodig om u door deze tijd heen te helpen. Het gezondheidsteam zal u nauwlettend in de gaten houden om uw hartfalen onder controle te houden totdat er een donorhart is gevonden. Het ziekenhuis moet te allen tijde weten waar ze contact met u kunnen opnemen als er een hart beschikbaar komt.
Hoe worden orgaandonoren gevonden?
Donoren voor harttransplantaties zijn mensen die onlangs zijn overleden of hersendood zijn geworden, wat betekent dat hun lichaam weliswaar in leven wordt gehouden door machines, maar dat de hersenen geen teken van leven meer vertonen. Vaak zijn deze donoren overleden ten gevolge van een auto-ongeluk, ernstig hoofdletsel of een schotwond.
Donoren geven over het algemeen hun toestemming voor orgaandonatie vóór hun dood. De familie van de donor moet ook toestemming geven voor orgaandonatie op het moment dat de donor overlijdt.
Donororganen worden gevonden via de geautomatiseerde nationale wachtlijst van het United Network for Organ Sharing (UNOS). Deze wachtlijst zorgt voor gelijke toegang en eerlijke verdeling van organen wanneer deze beschikbaar komen. Wanneer een hart beschikbaar komt voor transplantatie, wordt het gegeven aan de best mogelijke match, op basis van bloedgroep, lichaamsgrootte, UNOS-status (op basis van de medische toestand van de ontvanger) en de wachttijd van de ontvanger. Het ras en geslacht van de donor hebben geen invloed op de match.
Helaas zijn er niet genoeg harten beschikbaar voor transplantatie. Op elk willekeurig moment wachten bijna 3.500 tot 4.000 mensen op een hart- of hart-longtransplantatie. Iemand kan maanden op een transplantatie wachten en meer dan 25% leeft niet lang genoeg om een nieuw hart te ontvangen.
Veel mensen die op een transplantatie wachten, hebben gemengde gevoelens, omdat ze zich ervan bewust zijn dat iemand moet sterven voordat een orgaan beschikbaar komt. Het kan helpen te weten dat veel donorfamilies een gevoel van vrede hebben in de wetenschap dat er iets goeds is voortgekomen uit de dood van hun dierbare.
Wat gebeurt er tijdens een harttransplantatie?
Zodra een donorhart beschikbaar komt, gaat een chirurg van het transplantatiecentrum het donorhart oogsten. Het hart wordt gekoeld en in een speciale oplossing bewaard terwijl het naar de ontvanger wordt gebracht. De chirurg zal ervoor zorgen dat het donorhart in goede conditie is voordat de transplantatie-operatie begint. De transplantatie-operatie vindt zo snel mogelijk plaats nadat het donorhart beschikbaar is gekomen.
Tijdens een harttransplantatie wordt de patiënt op een hart-longmachine geplaatst. Deze machine zorgt ervoor dat het lichaam vitale zuurstof en voedingsstoffen uit het bloed kan krijgen, ook al wordt het hart geopereerd.
Chirurgen verwijderen vervolgens het hart van de patiënt met uitzondering van de achterwanden van de boezems, de bovenste kamers van het hart. De achterzijde van de boezems van het nieuwe hart wordt geopend en het hart wordt op zijn plaats genaaid.
Chirurgen verbinden vervolgens de bloedvaten, zodat het bloed door het hart en de longen kan stromen. Terwijl het hart opwarmt, begint het te kloppen. Chirurgen controleren alle aangesloten bloedvaten en hartkamers op lekken voordat ze de patiënt uit de hart-longmachine halen.
Het is een gecompliceerde operatie die vier tot tien uur duurt.
De meeste patiënten zijn binnen een paar dagen na de operatie weer op de been en als er geen tekenen zijn dat het lichaam het orgaan onmiddellijk afstoot, mogen patiënten binnen zeven tot 16 dagen naar huis.
Wat zijn de risico's van een harttransplantatie?
De meest voorkomende doodsoorzaken na een harttransplantatie zijn infectie en afstoting. Patiënten die medicijnen gebruiken om afstoting van het nieuwe hart te voorkomen, lopen het risico nierbeschadiging, hoge bloeddruk, osteoporose (een ernstige vorm van botverdunning die breuken kan veroorzaken) en lymfoom (een soort kanker die cellen van het immuunsysteem aantast) te ontwikkelen.
Atherosclerose van de hartslagaders of coronaire hartziekte ontwikkelt zich bij bijna de helft van de patiënten die een transplantatie krijgen. En velen van hen hebben geen symptomen, zoals angina (pijn op de borst), omdat ze geen gevoel hebben in hun nieuwe hart.
Wat is orgaan afstoting?
Normaal gesproken beschermt het immuunsysteem het lichaam tegen infecties. Dit gebeurt wanneer cellen van het immuunsysteem zich door het lichaam bewegen, op zoek naar alles wat vreemd of anders lijkt dan de lichaamseigen cellen.
Afstoting treedt op wanneer de immuuncellen van het lichaam het getransplanteerde hart herkennen als verschillend van de rest van het lichaam en proberen het te vernietigen. Als het immuunsysteem alleen wordt gelaten, zou het de cellen van een nieuw hart beschadigen en het uiteindelijk vernietigen.
Om afstoting te voorkomen, krijgen patiënten verschillende medicijnen die immunosuppressiva worden genoemd. Deze medicijnen onderdrukken het immuunsysteem zodat het nieuwe hart niet beschadigd raakt. Omdat afstoting op elk moment na een transplantatie kan optreden, krijgen patiënten immunosuppressieve medicijnen de dag voor hun transplantatie en daarna voor de rest van hun leven.
Om afstoting te voorkomen, moeten ontvangers van een harttransplantatie zich strikt houden aan hun immunosuppressieve medicijnregime. Onderzoekers werken voortdurend aan veiligere, effectievere en goed verdraagbare immunosuppressiva. Te veel immunosuppressie kan echter leiden tot ernstige infecties. Zonder een voldoende actief immuunsysteem kan een patiënt gemakkelijk ernstige infecties oplopen. Om deze reden worden ook medicijnen voorgeschreven om infecties te bestrijden.
Harttransplantatie-ontvangers worden zorgvuldig gecontroleerd op tekenen van afstoting. Artsen nemen vaak monsters van kleine stukjes van het getransplanteerde hart om deze onder een microscoop te inspecteren. Bij deze procedure, die een biopsie wordt genoemd, wordt een dun slangetje, een katheter genaamd, via een ader naar het hart gebracht. Aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een bioptoom, een klein instrument dat wordt gebruikt om een stukje weefsel af te knippen. Als de biopsie beschadigde cellen aantoont, kunnen de dosis en het soort immunosuppressief geneesmiddel worden gewijzigd. Biopsieën van de hartspier worden gewoonlijk wekelijks uitgevoerd gedurende de eerste drie tot zes weken na de operatie, vervolgens om de drie maanden gedurende het eerste jaar en daarna jaarlijks.
Het is van vitaal belang dat u op de hoogte bent van de mogelijke tekenen van afstoting en infectie, zodat u deze aan uw artsen kunt melden en onmiddellijk behandeld kunt worden.
Tekenen van orgaan afstoting zijn onder andere:
-
Koorts boven 100.4F (38C)
-
"Griepachtige symptomen zoals rillingen, pijn, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en/of braken
-
Kortademigheid
-
Nieuwe pijn of gevoeligheid op de borst
-
Vermoeidheid of algemeen "beroerd" gevoel
-
Verhoogde bloeddruk
Bij te veel immunosuppressie kan het immuunsysteem traag worden, en kan een patiënt gemakkelijk ernstige infecties oplopen. Om deze reden worden ook medicijnen voorgeschreven om infecties te bestrijden. Het is van vitaal belang dat u op de hoogte bent van de mogelijke tekenen van afstoting en infectie, zodat u ze aan uw artsen kunt melden en onmiddellijk behandeld kunt worden.
Waarschuwingssignalen van infectie zijn onder andere:
-
Koorts boven 100.4F (38C)
-
Zweten of rillingen
-
Huiduitslag
-
Pijn, gevoeligheid, roodheid, of zwelling
-
Wond of snee die niet wil genezen
-
Rode, warme, of drainerende pijnlijke plek
-
Keelpijn, schrapende keel, of pijn bij het slikken
-
Sinus drainage, verstopte neus, hoofdpijn, of gevoeligheid langs de bovenste jukbeenderen
-
Aanhoudende droge of vochtige hoest die meer dan twee dagen aanhoudt
-
Witte vlekken in uw mond of op uw tong
-
Misselijkheid, braken, of diarree
-
Griepachtige symptomen (rillingen, pijn, hoofdpijn, of vermoeidheid) of algemeen gevoel van "beroerdheid"
-
Problemen met urineren: pijn of branderigheid, constante aandrang of veelvuldig urineren
-
Bloederige, troebele of vies ruikende urine
Als u één van deze symptomen van orgaan afstoting of infectie heeft, waarschuw dan onmiddellijk uw arts.
Kan een persoon een normaal leven leiden na een harttransplantatie?
Met uitzondering van het feit dat zij levenslang medicijnen moeten gebruiken om te voorkomen dat het lichaam het gedoneerde hart afstoot, leiden veel ontvangers van een harttransplantatie een actief en productief leven.
Er zijn echter enkele dingen die u in gedachten moet houden:
-
Medicijnen.
Zoals gezegd, na een harttransplantatie, moeten patienten verschillende medicijnen nemen. De belangrijkste zijn die om te voorkomen dat het lichaam het transplantaat afstoot. Deze medicijnen, die levenslang moeten worden ingenomen, kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben, waaronder hoge bloeddruk, vochtretentie, overmatige haargroei, osteoporose en mogelijk nierbeschadiging. Om deze problemen te bestrijden, worden vaak aanvullende medicijnen voorgeschreven.
-
Oefening.
Harttransplantatie ontvangers kunnen sporten en worden aangemoedigd om te sporten om de functie van het hart te verbeteren en om gewichtstoename te voorkomen. Vanwege de veranderingen in het hart als gevolg van de transplantatie moeten patiënten echter met hun arts of hartrevalidatiearts overleggen voordat zij met een oefenprogramma beginnen. Omdat de zenuwen die naar het hart leiden tijdens de operatie worden doorgesneden, slaat het getransplanteerde hart sneller (ongeveer 100 tot 110 slagen per minuut) dan het normale hart (ongeveer 70 slagen per minuut). Het nieuwe hart reageert ook langzamer op inspanning en verhoogt zijn hartslag niet zo snel als voorheen.
-
Dieet.
Na een harttransplantatie moet de patiënt mogelijk een speciaal dieet volgen, dat veel van dezelfde dieetveranderingen als voor de operatie kan inhouden. Een zoutarm dieet vermindert het risico op hoge bloeddruk en het vasthouden van vocht. Uw arts zal uw specifieke dieetbehoeften met u bespreken en een geregistreerde diëtist kan u helpen de specifieke dieetrichtlijnen te begrijpen.
Hoe lang kan een persoon leven na een harttransplantatie?
Hoe lang u na een harttransplantatie leeft, hangt van veel factoren af, waaronder leeftijd, algemene gezondheid en de reactie op de transplantatie. Recente cijfers tonen aan dat 75% van de harttransplantatiepatiënten ten minste vijf jaar na de operatie leeft. Bijna 85% gaat weer aan het werk of doet andere activiteiten die ze voorheen leuk vonden. Veel patiënten genieten van zwemmen, fietsen, hardlopen of andere sporten.
Wordt een harttransplantatie gedekt door de verzekering?
In de meeste gevallen worden de kosten van een harttransplantatie gedekt door de ziektekostenverzekering.
Het is belangrijk om uw eigen onderzoek te doen en uit te zoeken of uw specifieke zorgverzekeraar deze behandeling dekt en of u verantwoordelijk bent voor eventuele kosten.
?
