Perifere Vasculaire Ziekte (PVD): Symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

Perifeer vaatlijden (PVD) is elke ziekte of aandoening van de bloedsomloop buiten de hersenen en het hart, waaronder DVT, PE, en nog veel meer.

Perifeer vaatlijden, ook PVD genoemd, verwijst naar elke ziekte of aandoening van de bloedsomloop buiten de hersenen en het hart. De term kan elke aandoening omvatten die eender welke bloedvaten aantast. Het wordt echter vaak gebruikt als synoniem voor perifere vaatziekte.

PVD is de meest voorkomende aandoening van de slagaders. Het wordt veroorzaakt door de ophoping van vet materiaal in de bloedvaten, een aandoening die atherosclerose of verharding van de slagaders wordt genoemd. De opbouw is een geleidelijk proces. Na verloop van tijd raakt de slagader verstopt, vernauwd of verzwakt.

Wanneer een verstopping in de slagaders van het hart optreedt, wordt dit coronaire hartziekte of coronaire hartziekte genoemd. Meestal wordt bij atherosclerose gedacht aan het effect op de slagaders van het hart en de hersenen. Maar atherosclerose kan elk ander bloedvat in het lichaam aantasten.

Bloedvaten in de benen worden het vaakst aangetast. Andere vaak aangetaste slagaders zijn die welke de nieren van bloed voorzien en die in de armen. Wanneer een slagader geblokkeerd of vernauwd is, krijgt het deel van het lichaam dat van bloed wordt voorzien niet genoeg zuurstof. Deze aandoening wordt ischemie genoemd. Ischemie kan verschillende symptomen veroorzaken, afhankelijk van het orgaan of systeem dat is aangetast.

De symptomen variëren van pijn, koude voeten en een blauwachtige verkleuring tot een beroerte of gangreen. Als de aandoening niet wordt omgekeerd, raakt het aangetaste lichaamsdeel gewond en begint het uiteindelijk te sterven. Het is belangrijk om vernauwde slagaders te vinden voordat er schade optreedt.

Wie krijgt PVD

Ongeveer 8.5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben PVD. Het komt vooral voor bij mensen ouder dan 60 jaar, bij ongeveer 12% tot 20% van de mensen in die leeftijdsgroep. Het komt ook vaak voor bij mensen met diabetes. Mannen hebben iets meer kans op PVD dan vrouwen. De ziekte komt vaker voor bij rokers. De combinatie van diabetes en roken leidt bijna altijd tot een ernstigere ziekte.

PVD is een belangrijke oorzaak van invaliditeit bij mensen ouder dan 60 jaar, evenals bij mensen met diabetes. Tot 40% van de mensen met PVD hebben geen symptomen. Van degenen die dat wel hebben, vertellen velen dat niet aan hun zorgverleners.

Mensen denken vaak dat PVD een normaal onderdeel is van het ouder worden en dat er niets aan te doen is. Anderen denken dat de enige oplossing een operatie is. Maar een operatie is slechts een van de vele beschikbare effectieve behandelingen. Een medische behandeling van PVD en veranderingen in de levensstijl zijn de beste manier om te voorkomen dat het erger wordt en om complicaties te voorkomen. Dit geldt vooral voor mensen met een hoge bloeddruk (hypertensie) of diabetes, mensen met een hoog vet- of lipidengehalte in het bloed en rokers.

Oorzaken van Perifere Vaatziekten

De meest voorkomende oorzaak van PVD is perifere vaatziekte, die te wijten is aan atherosclerose. Vettig materiaal hoopt zich op in de slagaders en vermengt zich met calcium, littekenweefsel en andere stoffen. Het mengsel verhardt enigszins en vormt plaques. Deze plaques blokkeren, vernauwen of verzwakken de slagaderwanden. De bloedstroom door de slagaders kan beperkt of volledig geblokkeerd zijn.

Andere oorzaken van PVD zijn:?

• Bloedklonters: Een bloedklonter kan een bloedvat blokkeren.

• Diabetes: De hoge bloedsuikerspiegel die bij diabetes aanwezig is, kan na verloop van tijd de bloedvaten beschadigen. Hierdoor lopen ze meer kans om te vernauwen of te verzwakken. Mensen met diabetes hebben vaak ook een hoge bloeddruk en een hoog vetgehalte in het bloed. Beide aandoeningen kunnen de ontwikkeling van atherosclerose versnellen.

• Ontsteking van de slagaders of arteritis: Arteritis kan vernauwing of verzwakking van de slagaders veroorzaken. Sommige auto-immuunziekten leiden tot vasculitis. De ontsteking kan niet alleen de slagaders aantasten, maar ook andere orgaansystemen.

• Infectie: De ontsteking en littekenvorming veroorzaakt door infectie kan bloedvaten blokkeren, vernauwen, of verzwakken. Zowel salmonellose (besmetting met de Salmonella bacterie) als syfilis zijn twee infecties waarvan van oudsher bekend is dat zij de bloedvaten infecteren en beschadigen.

• Structurele defecten: Defecten in de structuur van een bloedvat kunnen vernauwing veroorzaken. De meeste van deze worden bij de geboorte verworven, en de oorzaak is onbekend. De ziekte van Takayasu is een vaatziekte die de aorta beschadigt, het grote bloedvat dat bloed van het hart naar het lichaam vervoert. Het komt het meest voor bij vrouwen van Aziatische afkomst.

• Verwonding: Bloedvaten kunnen gewond raken bij een ongeval zoals een auto-ongeluk of een zware val.

Risicofactoren voor perifere vasculaire aandoeningen zijn onder andere:

• Familiegeschiedenis van hartaandoeningen, hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, of beroerte

• Ouder dan 50 jaar

• Overgewicht of obesitas

• Inactieve (sedentaire) levensstijl

• Roken

• Diabetes

• Hoge bloeddruk

• Hoog cholesterol of LDL (het slechte cholesterol), plus hoge triglyceriden en laag HDL (het goede cholesterol)

Mensen met een coronaire hartziekte of een voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte hebben over het algemeen ook een verhoogde frequentie van het hebben van PVD.

Perifere Vaatziekte Symptomen

Slechts ongeveer 60% van de personen met een perifere vaatziekte hebben symptomen. Bijna altijd worden de symptomen veroorzaakt doordat de beenspieren niet genoeg bloed krijgen. Of u klachten heeft, hangt gedeeltelijk af van welke slagader is aangetast en in welke mate de bloedstroom wordt beperkt.

Het meest voorkomende symptoom van PVD in de benen is pijn die komt en gaat in een of beide kuiten, dijen of heupen. De pijn treedt meestal op tijdens het lopen of traplopen en stopt als u rust. Het is meestal een doffe, krampende pijn. Het kan ook aanvoelen als een zwaar gevoel, benauwdheid of vermoeidheid in de spieren van de benen.

Wanneer de bloedvaten in de benen ernstig verstopt zijn, is pijn in de benen 's nachts typisch.

Andere symptomen van PVD zijn:

• Pijn in de billen

• Gevoelloosheid, tintelingen, of zwakte in de benen

• Brandende of pijnlijke pijn in de voeten of tenen tijdens rust

• Een pijnlijke plek op een been of voet die niet wil genezen

• Een of beide benen of voeten voelen koud aan of veranderen van kleur (bleek, blauwig, donker roodachtig)

• Verlies van haar op de benen

• Impotentie

Het hebben van symptomen in rust is een teken van een ernstigere ziekte.

Wanneer medische hulp zoeken?

Wanneer u symptomen heeft van perifeer vaatlijden in een been of een voet (of in een arm of een hand), ga dan naar uw huisarts voor een evaluatie. Over het algemeen is een perifeer vaatlijden geen spoedgeval. Aan de andere kant mag het niet worden genegeerd.

• Medische evaluatie van uw symptomen en effectieve behandeling, indien geïndiceerd, kan verdere schade aan uw hart en bloedvaten voorkomen.

• Het kan meer drastische gebeurtenissen zoals een hartaanval of beroerte of verlies van tenen en voeten voorkomen.

Als u één van deze symptomen heeft, samen met één van de volgende, bel dan 911 voor dringende medische hulp:

• Pijn in de borst, bovenrug, nek, kaak, of schouder

• Flauwvallen of verlies van bewustzijn

• Plotselinge gevoelloosheid, zwakte, of verlamming van het gezicht, arm, of been, vooral aan één kant van het lichaam

• Plotselinge verwarring, moeite met spreken of begrijpen

• Plotselinge problemen met zien in één of beide ogen

• Plotselinge duizeligheid, moeite met lopen, verlies van evenwicht of coördinatie

• Plotselinge hevige hoofdpijn zonder bekende oorzaak

Probeer het niet thuis af te wachten. Probeer niet zelf te rijden. Bel onmiddellijk 911 voor medisch spoedtransport.

Onderzoeken en Testen

Onderzoeken die uw dokter kan gebruiken om PVD te identificeren of uit te sluiten zijn onder andere:

Edinburgh Claudication Questionnaire:?

Dit is een test die door vele medische beroepsbeoefenaars wordt gebruikt om de diagnose perifere slagaderziekte te stellen. Het is een reeks van 6 vragen en een pijndiagram. Het is accuraat in het diagnosticeren van PAD bij mensen met symptomen tot ongeveer 90% van de tijd.

Enkel/brachiale index (ABI):

Dit is één van de meest gebruikte testen voor een persoon met symptomen die wijzen op claudicatio intermittens -- pijn geassocieerd met PVD die komt en gaat ten gevolge van vernauwde bloedvaten.

• Deze test vergelijkt de bloeddruk in de arm (brachiaal) met de bloeddruk in de benen.

• Bij een persoon met gezonde bloedvaten, zou de druk in de benen hoger moeten zijn dan in de armen.

• Een ABI boven 0,90 is normaal; 0,71-0,90 wijst op milde PVD; 0,41-0,70 wijst op matige ziekte; en minder dan 0,40 wijst op ernstige PVD.

Loopband inspanningstest:

Indien nodig, zal de ABI gevolgd worden door een loopband inspanningstest.?

• Bloeddruk in uw armen en benen zal worden genomen voor en na inspanning (lopen op een loopband, meestal tot u klachten krijgt).

• Een significante daling in been bloeddruk en ABI na inspanning suggereert PVD.

• Er zijn alternatieve testen beschikbaar als u niet in staat bent om op een loopband te lopen.

• Als de beenpols niet gevoeld kan worden, zal het gebruik van een draagbare Doppler flow probe snel de aan- of afwezigheid van een arteriële flow aantonen.

Om te helpen bij het lokaliseren van verstoppingen in uw bloedvaten, kan een van verschillende onderzoeken, zoals angiografie, ultrasonografie, of MRI (magnetische resonantie beeldvorming), worden gebruikt.

Angiografie, of arteriografie

is een soort röntgenfoto. Angiografie werd jarenlang beschouwd als de beste beschikbare test en werd gebruikt om verdere behandeling en chirurgie te sturen. Beeldvormende technieken, zoals echografie en MRI, krijgen echter steeds meer de voorkeur omdat zij minder invasief zijn en even goed werken.

• Angiografie maakt gebruik van een kleurstof die in de slagaders wordt geïnjecteerd om verstoppingen en vernauwingen van slagaders zichtbaar te maken. Als u diabetes heeft of nierbeschadiging, kan de kleurstof verdere schade aan uw nieren veroorzaken en, in zeldzame gevallen, acuut nierfalen (nierfalen) veroorzaken, waardoor dialyse nodig is.

• Bepaalde behandelingen voor verstopte slagaders, zoals angioplastiek, kunnen gelijktijdig met het onderzoek worden uitgevoerd. Een specialist die interventieradioloog of invasief cardioloog wordt genoemd, kan deze behandelingen uitvoeren.

• Met echografie of MRI kan angioplastie niet tegelijkertijd worden gedaan.

Ultrasonografie

gebruikt geluidsgolven om afwijkingen te vinden.?

• Een handapparaat dat ultrasone geluidsgolven uitzendt, wordt op de huid geplaatst over het lichaamsdeel dat wordt onderzocht. Het is niet-invasief en pijnloos.

• U kunt de golven niet horen of zien; ze "weerkaatsen" tegen structuren onder uw huid en geven een nauwkeurig beeld. Eventuele afwijkingen in de bloedvaten of belemmering van de bloedstroom kunnen worden gezien.

MRI

is een type beeldvormend onderzoek. In plaats van straling gebruikt MRI een magnetisch veld om een beeld te krijgen van inwendige structuren. Het geeft een zeer nauwkeurig en gedetailleerd beeld van de bloedvaten. Deze techniek is ook niet-invasief.

Verschillende andere onderzoeken worden onder bepaalde omstandigheden gebruikt. Uw zorgverlener kan u uitleggen waarom hij bepaalde onderzoeken aanbeveelt.

Behandeling van perifere vasculaire aandoeningen

De behandeling hangt af van de onderliggende oorzaak van uw ziekte, de ernst van uw aandoening, en uw algemene gezondheidstoestand.

Zelf thuiszorg

Uw zorgverlener zal u manieren aanbevelen waarop u uw risicofactoren voor atherosclerose en PVD kunt verminderen. Niet alle risicofactoren kunnen worden veranderd, maar de meeste kunnen worden verminderd. Het verminderen van deze risicofactoren kan niet alleen voorkomen dat uw ziekte erger wordt, maar kan ook uw symptomen omkeren.

• Stoppen met roken: Stoppen met roken vermindert de symptomen en verlaagt uw kans op verergering van uw perifere slagaderziekte (en slagaders elders).

• Word actief: Regelmatige lichaamsbeweging, zoals wandelen, kan vaak de symptomen verminderen en de afstand vergroten die u kunt lopen zonder symptomen.

• Eet voedzaam, vetarm voedsel en vermijd voedsel met een hoog cholesterolgehalte.

• Behoud een gezond gewicht.

• Volg de aanbevelingen van uw zorgverlener voor het controleren van hoge bloeddruk en hoog cholesterol.

• Als u diabetes heeft, volg dan de aanbevelingen van uw zorgverlener om uw bloedsuiker onder controle te houden en uw voeten te verzorgen. Verwondingen aan de huid kunnen leiden tot huidafbraak, gangreen en verlies van tenen als de bloedtoevoer verstoord is.

Medische behandeling

Interventionele procedures

• Een diagnostisch angiogram wordt eerst gemaakt om de verstopping of vernauwing te lokaliseren en de ernst ervan te bepalen. Dat komt omdat kleine verstoppingen, bijvoorbeeld, vaak kunnen worden behandeld met medicijnen. Als de obstructie aanzienlijk is, vooral in een grotere slagader, kan angioplastie zinvol zijn.?

• De angioplastie wordt uitgevoerd via een dun buisje, een katheter, die met een naald in de aangetaste slagader wordt ingebracht. Aan het uiteinde is een klein ballonnetje bevestigd. De ballon wordt opgeblazen, waardoor de plaque opzij wordt geduwd en de slagader wijder wordt, zodat deze de bloedstroom niet langer belemmert.

• De ballon wordt dan leeggelaten en uit de slagader verwijderd.

Stenting is een techniek voor slagaders die ernstig geblokkeerd zijn of na angioplastie weer dicht beginnen te groeien.

• De meeste perifere vasculaire letsels kunnen worden behandeld door het plaatsen van een stent, een kleine metalen huls die in de vernauwde slagader wordt vastgezet.

• Stenting en angioplastie zijn zeer nuttig als de obstructieve laesies gelokaliseerd zijn en een klein deel van het bloedvat betreffen. Over het algemeen wordt de stent geplaatst tijdens of na de angioplastie. ?

• De stent houdt de slagader open. Uiteindelijk groeit er nieuw weefsel over de stent heen.

• Er zijn twee soorten stents die gebruikt kunnen worden: Een blote metalen stent was de initiële benadering. De ontwikkeling van vezelig littekenweefsel binnenin de stent kan echter leiden tot een terugkomende obstructie. Dit probleem wordt aangepakt met een nieuwe generatie van "drug-eluting" stents. Aan de metalen huls wordt een geneesmiddel bevestigd dat oplost in het bloed en de ontwikkeling van littekenweefsel voorkomt of vertraagt.

Atherectomie is het verwijderen van een atherosclerotische plaque. Een klein snijmesje wordt in de slagader gebracht om de plaque weg te snijden.

Medicijnen

Of medicatie voor u een goede keuze is, hangt af van de onderliggende oorzaak van uw PVD. Medicijnen die gebruikt worden om PVD en claudicatio intermittens te behandelen zijn onder andere diegene die het risico en de progressie van atherosclerose in het lichaam willen verminderen. Daartoe behoren geneesmiddelen die u helpen bij het stoppen met roken, het verlagen van de bloeddruk, het verlagen van het cholesterolgehalte en het optimaliseren van de bloedsuikerspiegel als u diabetes heeft.

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om de symptomen van claudicatio intermittens te behandelen -- pijn als gevolg van vernauwde of geblokkeerde bloedvaten:

• Cilostazol (Pletal): Dit geneesmiddel voorkomt dat bloedplaatjes samenklonteren. Dit samenklonteren bevordert de vorming van klonters en vertraagt de bloedstroom. Het geneesmiddel helpt ook de bloedvaten te verwijden, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd.

• Antiplatelet middelen omvatten aspirine, aspirine plus dipyridamole, ticlopidine, en clopidogrel. Zij voorkomen de vorming van bloedstolsels door te voorkomen dat bloedcellen en bloedplaatjes samenklonteren. Ze kunnen worden gegeven om een hartaanval of beroerte te helpen voorkomen.

• Pentoxifylline (Trental): Dit geneesmiddel wordt verondersteld de bloedstroom te verbeteren door de rode bloedcellen flexibeler te maken en de bloedplaatjes minder kleverig te maken. Recente studies hebben de doeltreffendheid van pentoxifylline in twijfel getrokken.

Geneesmiddelen om de ontwikkeling en progressie van atherosclerose te helpen voorkomen, zoals cholesterolverlagende geneesmiddelen, zijn ook zeer belangrijk.

Chirurgie

Wanneer de obstructieve letsels lang zijn en het grootste deel van het bloedvat in beslag nemen, kan een operatie het beste alternatief zijn. De meest gebruikte operatie voor een geblokkeerde of beschadigde slagader wordt een bypass genoemd. Deze is vergelijkbaar met de bypassoperatie van de slagader die aan het hart wordt gedaan.

Een stuk ader, geoogst uit een ander deel van uw lichaam, of een stuk synthetische slagader wordt gebruikt om het verstopte segment van de ziekte te omzeilen of om te leiden, zodat de bloedstroom naar het stroomafwaartse of distale deel van de slagader wordt hersteld.

Chirurgie is tegenwoordig minder vaak nodig, omdat er betere preventieve anti-atherosclerotische medicijnen en technieken beschikbaar zijn gekomen voor de behandeling van verstopte of beschadigde slagaders. Met de moderne behandelingen is een operatie alleen nog nodig bij zeer ernstige atherosclerose die niet reageert op medicijnen en angioplastie.

Volgende stappen

Follow-up

Volg de aanbevelingen van uw zorgverlener voor het verminderen van risicofactoren. Als zij medicatie aanbevelen, neem de medicatie zoals voorgeschreven. Meld veranderingen in uw symptomen en eventuele bijwerkingen die u ervaart.

Preventie

De beste manier om perifere vaatziekten te voorkomen is het verminderen van uw risicofactoren. Aan sommige risicofactoren, zoals leeftijd en familiegeschiedenis, kunt u niets doen. Andere risicofactoren heeft u wel zelf in de hand.?

• Rook niet.

• Eet voedzaam, vetarm voedsel; vermijd voedsel met een hoog cholesterolgehalte.

• Behoud een gezond gewicht.

• Doe minstens 30 minuten per dag aan matig inspannende lichamelijke activiteit. Loop minstens 20-30 minuten per dag stevig door. Vraag uw arts welk activiteitenniveau voor u geschikt is.

• Controleer hoge bloeddruk.

• Verlaag hoge cholesterol (vooral LDL cholesterol of de slechte cholesterol) en hoge triglyceride niveaus. Verhoog HDL of de goede cholesterol. Als lichaamsbeweging er niet in slaagt uw cholesterol te verlagen, kunnen bepaalde medicijnen (statine-medicijnen) worden genomen om de slechte cholesterol te verlagen.

• Als u diabetes heeft, controleer dan uw bloedsuikerspiegel en zorg goed voor uw voeten. Vraag je arts wat je HbA1C is, een maatstaf voor hoe goed je bloedsuiker onder controle is; voor de meeste mensen zou het lager dan 7,0 moeten zijn. Als het hoger is dan 8,0, is de suiker niet onder controle, en uw risico op bloedvatcomplicaties (ogen, hart, hersenen, nieren, benen) escaleert.

Roken is een zeer sterke risicofactor voor het ontwikkelen van perifere vaatziekten en kan de ziekte aanzienlijk verergeren, vooral bij diabetici. Stoppen met roken kan vaak de symptomen van PVD verminderen en de kans verkleinen dat de ziekte verergert.

Vooruitzichten

Indien onbehandeld, kan PVD complicaties ontwikkelen die kunnen bestaan uit:?

• Permanente gevoelloosheid, tintelingen, of zwakte in benen of voeten.

• Permanente brandende of pijnlijke pijn in benen of voeten.

• Gangreen: Dit is een zeer ernstige aandoening. Het is het resultaat van een been, voet of ander lichaamsdeel dat niet genoeg bloed krijgt. De weefsels sterven af en beginnen te rotten. De enige behandeling is amputatie van het aangetaste lichaamsdeel.

Mensen met perifere vaatziekten lopen een hoger dan normaal risico op een hartaanval en beroerte.