Behandeling van hartklepaandoeningen

Arts beschrijft de verschillende soorten hartklepaandoeningen en de behandelingsmogelijkheden.

Wat gebeurt er tijdens een traditionele hartklepoperatie?

Tijdens een traditionele hartklepoperatie maakt een chirurg een incisie in het midden van uw borstbeen om direct toegang tot uw hart te krijgen. De chirurg repareert of vervangt vervolgens de abnormale hartklep of hartkleppen.

Wat gebeurt er tijdens een minimaal invasieve hartklepoperatie?

Minimaal invasieve hartklepchirurgie is een vorm van chirurgie die via kleinere incisies wordt uitgevoerd. Deze vorm van chirurgie vermindert bloedverlies, trauma en de duur van het verblijf in het ziekenhuis.

Uw chirurg zal voorafgaand aan de operatie uw diagnostische tests bekijken om te bepalen of u in aanmerking komt voor een minimaal invasieve hartklepoperatie.

Vaak zullen de chirurg en de cardioloog (hartarts) gebruik maken van een transesofageale echo (een ultrasone sonde die door de keel wordt ingebracht) om de werking van de klep voor en na de operatie vast te stellen.

Wat is een hartklepreparatie-operatie?

De mitralisklep is de meest voorkomende hartklepreparatie, maar de aorta-, pulmonale en tricuspidalisklep kunnen ook enkele van deze reparatietechnieken ondergaan.

Als uw klep kan worden gerepareerd, zal uw chirurg een van de volgende soorten klepreparatieprocedures uitvoeren.

• Commissurotomie. Gesmolten klepbladeren, of flappen, worden gescheiden om de klepopening te verbreden.

• Ontkalking. Calciumafzettingen worden verwijderd zodat de bladen soepeler zijn en goed sluiten.

• Vorm de blaadjes opnieuw. Als een van de blaadjes slap is, kan een segment worden weggesneden en het blaadje weer aan elkaar worden genaaid, waardoor de klep beter kan sluiten.

• Chordale transfer. Als een blad van de mitralisklep prolaps (slap; geen steun) heeft, worden de chordae van het ene blad naar het andere overgebracht. Vervolgens wordt de vleugel waar de chordae werden verwijderd, hersteld (zie boven).

• Annulus ondersteuning. Als de klep annulus (de ring van weefsel die de klep ondersteunt) te wijd is, kan deze worden vervormd of strakker worden gemaakt door een ringstructuur rond de annulus te naaien. De ring kan gemaakt zijn van weefsel of synthetisch materiaal.

• Patched folders. De chirurg kan weefselpleisters gebruiken om de bijsluiters met scheuren of gaten te herstellen.

De voordelen van een hartklep herstel operatie zijn onder andere:

• Verminderde noodzaak van levenslange bloedverdunners (anticoagulantia)

• Behoud van hartspierkracht

Wat als mijn hartkleppen niet gerepareerd kunnen worden?

Wanneer u een aorta- of pulmonale hartklepaandoening heeft, wordt er meestal een klepvervangingsoperatie uitgevoerd. In sommige gevallen kan de aortaklep worden gerepareerd.

Tijdens een klepvervangingsoperatie wordt de defecte klep verwijderd en wordt een nieuwe klep op de annulus van uw oorspronkelijke klep genaaid. De nieuwe klep kan een:

• Mechanische klep. Deze bestaat volledig uit mechanische onderdelen die goed door het lichaam worden verdragen. De bi-leaflet klep wordt het vaakst gebruikt. Hij bestaat uit twee koolstofbladeren in een ring bedekt met polyester breiwerk.

• Biologische klep. Weefselkleppen (ook wel biologische of bioprothetische kleppen genoemd) zijn gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Hartkleppen van dierlijk weefsel kunnen afkomstig zijn van varkensweefsel (varken) of koeienweefsel (rund). Weefselkleppen kunnen enkele kunstmatige onderdelen bevatten om de klep steun te geven en de plaatsing te vergemakkelijken.

• Homograft klep (ook wel allograft genoemd). Dit is een aorta- of pulmonale menselijke klep die uit een gedoneerd menselijk hart is verwijderd, bewaard is gebleven en onder steriele omstandigheden is ingevroren. Een homograft kan worden gebruikt om een zieke aorta- of pulmonale klep te vervangen.

Wat zijn de voor- en nadelen van elk type hartklep?

• Mechanische hartkleppen. Het voordeel van mechanische hartkleppen is hun robuustheid. Ze zijn ontworpen om vele jaren mee te gaan. Er zijn ook nadelen. Vanwege het kunstmatige materiaal moeten mensen die deze kleppen krijgen, levenslang bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia) slikken om te voorkomen dat er stolsels in de mechanische klep ontstaan. Deze stolsels kunnen het risico op een beroerte vergroten. Ook maken sommige mensen melding van een tikkend geluid van de klep, dat meestal niet hinderlijk is. Het is het geluid van het openen en sluiten van de klepbladen.

• Biologische hartkleppen. Het voordeel van biologische hartkleppen is dat de meeste mensen geen levenslange bloedverdunners hoeven te nemen, tenzij ze andere aandoeningen hebben (zoals boezemfibrilleren) die dat rechtvaardigen. Biologische kleppen werden van oudsher niet als even duurzaam beschouwd als mechanische kleppen, vooral bij jongere mensen. Biologische kleppen die vroeger beschikbaar waren, moesten gewoonlijk na ongeveer 10 jaar worden vervangen. Uit sommige studies blijkt echter dat sommige biologische kleppen ten minste 17 jaar meegaan zonder dat de werking afneemt. Dit betekent een nieuwe mijlpaal in de duurzaamheid van biologische kleppen.

• Homograft hartkleppen. Homograften zijn ideale hartkleppen voor het vervangen van de aortaklep, vooral wanneer de aortawortel ziek is of wanneer er sprake is van infectie. De natuurlijke anatomie van het hart blijft behouden en patiënten hoeven geen levenslange bloedverdunners te slikken. De beperkte beschikbaarheid is echter een nadeel in sommige settings.

Zijn er niet-chirurgische opties voor hartklepaandoeningen?

Ja. Ballonvalvuloplastie wordt gebruikt om de opening van een vernauwde (stenotische) hartklep te vergroten. Het wordt gebruikt voor geselecteerde patiënten met mitralisklepstenose (vernauwing van de mitralisklep) met symptomen, geselecteerde oudere mensen met aortastenose (vernauwing van de aortaklep) die geen operatie kunnen ondergaan, en sommige patiënten met pulmonale stenose (vernauwing van de pulmonale klep).

Wat gebeurt er tijdens ballon Valvuloplasty?

Tijdens een ballonvalvuloplastie wordt een speciaal ontworpen katheter in een bloedvat in de lies ingebracht en naar het hart geleid. Het uiteinde wordt naar de vernauwde hartklep geleid. Daar wordt een klein ballonnetje enkele malen opgeblazen en weer leeggelaten om de klepopening wijder te maken. Zodra de cardioloog ervan overtuigd is dat de klep voldoende verbreed is, wordt de ballon verwijderd.

Tijdens de procedure kan de cardioloog een echocardiogram (echografie van het hart) maken om een beter beeld van de klep te krijgen.

Niet-chirurgische procedures voor de behandeling van hartklepaandoeningen, zoals transkatheter aortaklepvervanging (TAVR), bieden aanvullende behandelingsmogelijkheden met behulp van een katheter voor hartklepaandoeningen. Bij een TAVR krijgt u een dun slangetje dat door een kleine opening in uw been omhoog naar uw hart loopt. Uw arts gebruikt dat buisje om de nieuwe klep in te brengen.