Soorten stents en hun gebruik

De arts geeft informatie over stents, waarom ze worden gebruikt en welke soorten verkrijgbaar zijn.

• Vernauwde slagaders openen

• Vermindert symptomen, zoals pijn op de borst

• Helpt een hartaanval te behandelen

Deze types worden coronaire stents genoemd. Meestal zijn ze gemaakt van metaalgaas en worden ze in slagaders geplaatst na een procedure om de slagader te verwijden, een percutane coronaire interventie of, de meer gebruikelijke naam, angioplastie.

De angioplastie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en met een lichte sedatie. Er zijn geen grote incisies nodig en de ingreep duurt meestal ongeveer een uur. Als u meer dan één stent nodig heeft, kan het langer duren.

Vergeleken met een coronaire bypassoperatie, die veel ingrijpender is, hebben mensen die een stent krijgen minder ongemak en een kortere hersteltijd.

Maar stenting is niet zonder risico. Er kan zich een bloedprop in een stent vormen, waardoor uw slagader plotseling weer vernauwt. Het kan zelfs een volledige verstopping veroorzaken. Om dit te voorkomen, nemen mensen een of meer bloedverdunnende medicijnen nadat ze een stent hebben gekregen. Dit kan aspirine zijn, dat meestal voor onbepaalde tijd moet worden ingenomen, en clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) of ticagrelor (Brilinta), die meestal voor ten minste 1 en ten hoogste 12 maanden worden voorgeschreven.

Op de plaats van uw stent kan zich ook littekenweefsel of plaque vormen. Hierdoor kan uw slagader na een aantal maanden weer vernauwen. Uw arts kan dit restenose noemen. Als dit gebeurt, kan een nieuwe stent het probleem vaak oplossen. In sommige gevallen kan een coronaire bypassoperatie nodig zijn.

Waarom hebben we ze?

In de late jaren 1970, begonnen dokters ballon angioplastie te gebruiken om kransslagaders te behandelen die te nauw werden.

Een zeer dun, lang buisje met een ballon, een katheter genoemd, wordt in een slagader in de lies of arm gebracht. Vervolgens wordt de katheter met behulp van een röntgenfoto naar de verstopping gebracht. Eenmaal daar wordt de ballon aan het uiteinde van de katheter opgeblazen om de verstopping samen te drukken en de bloedstroom op gang te brengen. Daarna wordt de ballon leeggelaten, zodat het hele ding kan worden verwijderd.

Omdat er geen nieuwe steun wordt achtergelaten, zal in een klein percentage van de gevallen de slagader zijn oude vorm terugkrijgen of zelfs instorten nadat de ballon is leeggelaten. Ongeveer 30% van de met ballonangioplastie behandelde kransslagaders wordt weer nauwer.

Om deze problemen op te lossen, werden kleine stents gemaakt die op de ballon kunnen worden gemonteerd en in een bloedvat worden geplaatst. De stent zet uit wanneer de ballon wordt opgeblazen, klikt op zijn plaats en vormt een permanente steiger om de slagader open te houden nadat de ballon is leeggelaten en verwijderd.

In 1986 implanteerden Franse onderzoekers de eerste stent in een menselijke kransslagader. Acht jaar later keurde de FDA de eerste hartstent goed voor gebruik in de VS.

Types

De eerste generatie stents waren gemaakt van blank metaal. Hoewel zij het risico op het dichtslibben van de slagader bijna wegnamen, verminderden zij slechts in bescheiden mate het risico op een nieuwe vernauwing. Ongeveer een kwart van alle kransslagaders die met bare-metal stents werden behandeld, zouden weer dichtgroeien, meestal na ongeveer 6 maanden.

Daarom begonnen artsen en bedrijven stents te testen met een laagje geneesmiddelen die de vernauwing onderbraken. Deze worden drug-eluting stents genoemd.

In klinische proeven hebben deze de vernauwingen teruggebracht tot minder dan 10%. Zij verminderden ook de noodzaak van herhaalde procedures voor mensen met diabetes, die een grotere kans hebben dat hun slagaders opnieuw vernauwen.

Toch was er bezorgdheid dat drug-eluting stents in verband werden gebracht met een zeldzame maar ernstige complicatie, in-stent trombose genaamd. Hierbij vormt zich een bloedklonter in een stent één of meerdere jaren nadat deze is geïmplanteerd.

Omdat deze complicatie fataal kan zijn, is het belangrijk dat mensen met drug-eluting stents aspirine en een antistollingsmedicijn nemen zoals voorgeschreven, totdat een arts hen zegt te stoppen.

Innovaties

De wereldwijde markt voor coronaire stents zal naar verwachting stijgen tot 5,6 miljard dollar in 2020, aldus het adviesbureau GlobalData.

Veel nieuwe stentontwerpen van de tweede en derde generatie worden ontwikkeld, zijn in klinische tests of zijn goedgekeurd voor gebruik buiten de VS, waaronder:

• Een met een omhulsel dat gedurende maanden een geneesmiddel tegen restenose toedient en dan in feite een kale metalen stent wordt

• Een versie die door het lichaam wordt geabsorbeerd en verdwijnt nadat het zijn werk heeft gedaan

• Een stent die gebruik maakt van een coating om snel een dun, geheel natuurlijk laagje in de slagader te maken