Lees meer van dokter over harttransplantaties, inclusief wie ervoor in aanmerking komt, hoe ze worden uitgevoerd en de vooruitzichten voor ontvangers van harttransplantaties.
In de meer dan vier decennia sinds de uitvoering van de eerste menselijke harttransplantatie in 1967, is harttransplantatie veranderd van een experimentele operatie in een gevestigde behandeling voor gevorderde hartziekten. Elk jaar worden er in de VS meer dan 2.000 harttransplantaties uitgevoerd. Elk jaar zouden nog eens duizenden mensen van een harttransplantatie kunnen profiteren als er meer gedoneerde harten beschikbaar zouden zijn.
Waarom worden harttransplantaties uitgevoerd?
Een harttransplantatie wordt overwogen wanneer het hartfalen zo ernstig is dat het niet reageert op een andere therapie, maar de gezondheid van de persoon verder goed is. De belangrijkste redenen waarom mensen een harttransplantatie krijgen, zijn omdat ze:
-
Gedilateerde cardiomyopathie
-
Ernstige coronaire hartziekte met littekenweefsel van een hartaanval
-
Geboorteafwijkingen van het hart
Het is belangrijk op te merken dat er veel nieuwe innovaties zijn voor de behandeling van hartfalen, van nieuwe medicijnen tot pacemakers en nieuwe chirurgische therapieën. Bij het bepalen van uw behandelingsopties is het belangrijk dat u wordt beoordeeld door een arts die is gespecialiseerd in hartfalen.
Wie wordt beschouwd als kandidaat voor een harttransplantatie?
Mensen met vergevorderd (eindstadium) hartfalen, maar die verder gezond zijn, kunnen in aanmerking komen voor een harttransplantatie.
De volgende basisvragen moeten door u, uw arts en uw familie worden overwogen om te bepalen of een harttransplantatie voor u geschikt is:
-
Zijn alle andere therapieën geprobeerd of uitgesloten?
-
Is het waarschijnlijk dat u zult sterven zonder de transplantatie?
-
Bent u in goede gezondheid, behalve voor hart- en longziekten?
-
Kunt u zich houden aan de veranderingen in levensstijl, inclusief complexe medicijnbehandelingen en frequente onderzoeken, die nodig zijn na een transplantatie?
Als u 'nee' hebt geantwoord op een van de bovenstaande vragen, is een harttransplantatie misschien niet voor u geschikt. Ook als u bijkomende medische problemen heeft, zoals andere ernstige ziekten, actieve infecties of ernstig overgewicht, komt u hoogstwaarschijnlijk niet in aanmerking voor een transplantatie.
Wat is de procedure voor het verkrijgen van een harttransplantatie?
Om een harttransplantatie te krijgen, moet u eerst op een transplantatielijst worden geplaatst. Maar voordat u op de transplantatielijst kunt worden geplaatst, moet u een zorgvuldig screeningsproces doorlopen. Een team van hartartsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en bio-ethici bekijkt uw medische voorgeschiedenis, de resultaten van diagnostische tests, uw sociale voorgeschiedenis en de resultaten van psychologische tests om te zien of u de procedure kunt overleven en vervolgens de voortdurende zorg kunt krijgen die nodig is om een lang, gezond leven te leiden.
Als u eenmaal bent goedgekeurd, moet u wachten tot er een donor beschikbaar komt. Dit proces kan lang en stressvol zijn. Een ondersteunend netwerk van familie en vrienden is nodig om u door deze tijd heen te helpen. Het gezondheidsteam zal u nauwlettend in de gaten houden om uw hartfalen onder controle te houden. Het ziekenhuis moet te allen tijde weten waar ze contact met u kunnen opnemen als er een hart beschikbaar komt.
Hoe worden orgaandonoren voor harttransplantaties gevonden?
Donoren voor harttransplantaties zijn mensen die onlangs zijn overleden of hersendood zijn geworden, wat betekent dat hun lichaam weliswaar in leven wordt gehouden door machines, maar dat de hersenen geen teken van leven meer vertonen. Vaak zijn deze donoren overleden ten gevolge van een auto-ongeluk, ernstig hoofdletsel of een schotwond.
Donoren geven hun toestemming voor orgaandonatie vóór hun dood; de familie van de donor moet ook toestemming geven voor orgaandonatie op het moment dat de donor overlijdt.
Donororganen worden gevonden via de geautomatiseerde nationale wachtlijst van het United Network for Organ Sharing (UNOS). Deze wachtlijst zorgt voor gelijke toegang en eerlijke verdeling van organen wanneer deze beschikbaar komen. Wanneer een hart beschikbaar komt voor transplantatie, wordt het gegeven aan de best mogelijke match, op basis van bloedgroep, lichaamsgrootte, UNOS-status (gebaseerd op de medische toestand van de ontvanger), en de wachttijd van de ontvanger. Het ras en geslacht van de donor hebben geen invloed op de match. Alle donors worden gescreend op hepatitis B en C en op het humane immunodeficiëntievirus (HIV).
Helaas zijn er niet genoeg harten beschikbaar voor transplantatie. Op elk willekeurig moment wachten bijna 3.500 tot 4.000 mensen op een hart- of hart-longtransplantatie. Iemand kan maanden op een transplantatie wachten en meer dan 25% leeft niet lang genoeg om er een te krijgen.
Veel mensen die op een transplantatie wachten, hebben gemengde gevoelens, omdat ze zich ervan bewust zijn dat iemand moet sterven voordat een orgaan beschikbaar komt. Het kan helpen te weten dat veel donorfamilies een gevoel van vrede hebben in de wetenschap dat er iets goeds is voortgekomen uit de dood van hun dierbare.
Wat gebeurt er tijdens een harttransplantatie?
Zodra een donorhart beschikbaar komt, verwijdert een chirurg van het transplantatiecentrum het hart operatief uit het lichaam van de donor. Het hart wordt gekoeld en in een speciale oplossing bewaard terwijl het naar de ontvanger wordt gebracht. De chirurg zal ervoor zorgen dat het donorhart in goede conditie is voordat de transplantatie-operatie begint. De transplantatie-operatie vindt zo snel mogelijk plaats nadat het donorhart beschikbaar is gekomen.
Tijdens de operatie wordt de patiënt aan een hart-longmachine gelegd. Deze machine zorgt ervoor dat het lichaam de vitale zuurstof en voedingsstoffen uit het bloed kan krijgen, ook al wordt het hart geopereerd.
De chirurgen verwijderen vervolgens het hart van de patiënt met uitzondering van de achterwanden van de boezems, de bovenste kamers van het hart. De achterzijde van de boezems van het donorhart wordt geopend en het hart wordt op zijn plaats genaaid.
Chirurgen verbinden vervolgens de bloedvaten, zodat het bloed door het hart en de longen kan stromen. Terwijl het hart opwarmt, begint het te kloppen. Chirurgen controleren alle aangesloten bloedvaten en hartkamers op lekken voordat ze de patiënt van de hart-longmachine halen.
Het is een gecompliceerde operatie die vier tot tien uur duurt.
De meeste patiënten zijn binnen een paar dagen na de operatie weer op de been en als er geen tekenen zijn dat het lichaam het orgaan onmiddellijk afstoot, mogen patiënten binnen zeven tot 16 dagen naar huis.
Wat zijn de risico's van een harttransplantatie?
De meest voorkomende doodsoorzaken na een transplantatie zijn infectie en afstoting. Patiënten die medicijnen gebruiken om afstoting te voorkomen, lopen het risico op nierbeschadiging, hoge bloeddruk, osteoporose (een ernstige vorm van botverdunning die breuken kan veroorzaken) en lymfoom (een soort kanker die cellen van het immuunsysteem aantast).
Coronaire hartziekte ontwikkelt zich bij bijna de helft van de patiënten die een transplantatie krijgen. En velen van hen hebben geen symptomen, zoals angina, omdat ze geen gevoel hebben in hun donorhart.
Wat is orgaan afstoting?
Normaal beschermt het immuunsysteem van het lichaam het lichaam tegen infecties. Dit gebeurt wanneer cellen van het immuunsysteem zich door het lichaam bewegen, op zoek naar alles wat vreemd of anders lijkt dan de lichaamseigen cellen.
Afstoting treedt op wanneer de afweercellen van het lichaam het getransplanteerde hart herkennen als verschillend van de rest van het lichaam en proberen het te vernietigen. Als het immuunsysteem alleen wordt gelaten, zou het de cellen van een donorhart beschadigen en uiteindelijk vernietigen.
Om afstoting te voorkomen, krijgen patiënten verschillende medicijnen die immunosuppressiva worden genoemd. Deze medicijnen onderdrukken het immuunsysteem, zodat het donorhart niet beschadigd raakt. Omdat afstoting op elk moment na een transplantatie kan optreden, krijgen patiënten immunosuppressieve medicijnen op de dag voor de transplantatie en daarna voor de rest van hun leven.
Om afstoting te voorkomen, moeten ontvangers van een harttransplantatie zich strikt aan hun immunosuppressieve medicijnen houden. Onderzoekers werken voortdurend aan veiligere, effectievere en beter verdraagbare immunosuppressiva. Te veel immunosuppressie kan echter leiden tot ernstige infecties. Zonder een voldoende actief immuunsysteem kan een patiënt gemakkelijk ernstige infecties oplopen. Daarom worden ook medicijnen voorgeschreven om infecties te bestrijden.
De Myocardiale Biopsie:
Harttransplantatie ontvangers worden zorgvuldig gecontroleerd op tekenen van afstoting. Artsen nemen vaak monsters van kleine stukjes van het getransplanteerde hart om deze onder een microscoop te inspecteren. Bij deze procedure, die een biopsie wordt genoemd, wordt een dun slangetje, een katheter genaamd, via een ader naar het hart gebracht. Aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een bioptoom, een klein instrument dat wordt gebruikt om een stukje weefsel af te knippen. Als de biopsie beschadigde cellen aantoont, kunnen de dosis en het soort immunosuppressief geneesmiddel worden gewijzigd. Biopsieën van de hartspier worden meestal wekelijks uitgevoerd gedurende de eerste drie tot zes weken na de operatie, vervolgens om de drie maanden gedurende het eerste jaar en daarna jaarlijks.
Het is voor u van vitaal belang om op de hoogte te zijn van de mogelijke tekenen van afstoting en infectie, zodat u deze aan uw artsen kunt melden en onmiddellijk behandeld kunt worden.
Tekenen van orgaan afstoting zijn onder andere:
-
Koorts boven 100.4F (38C)
-
"Griepachtige symptomen zoals rillingen, pijn, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en/of braken
-
Kortademigheid
-
Nieuwe pijn of gevoeligheid op de borst
-
Vermoeidheid of algemeen "beroerd" gevoel
-
Verhoogde bloeddruk
Wat zijn de waarschuwingssignalen van infectie na een harttransplantatie?
Met te veel immunosuppressie kan het immuunsysteem traag worden, en een patiënt kan gemakkelijk ernstige infecties ontwikkelen. Om deze reden worden ook medicijnen voorgeschreven om infecties te bestrijden. Het is van vitaal belang dat u op de hoogte bent van de mogelijke tekenen van afstoting en infectie, zodat u ze aan uw zorgverleners kunt melden en onmiddellijk behandeld kunt worden.
Waarschuwingssymptomen van infectie zijn onder andere:
-
Koorts boven 100.4F (38C)
-
Zweten of rillingen
-
Huiduitslag
-
Pijn, gevoeligheid, roodheid, of zwelling
-
Wond of snee die niet wil genezen
-
Rode, warme, of drainerende pijnlijke plek
-
Keelpijn, schrapende keel, of pijn bij het slikken
-
Sinus drainage, verstopte neus, hoofdpijn, of gevoeligheid langs de bovenste jukbeenderen
-
Aanhoudende droge of vochtige hoest die meer dan twee dagen aanhoudt
-
Witte vlekken in uw mond of op uw tong
-
Misselijkheid, braken, of diarree
-
Griepachtige symptomen (rillingen, pijn, hoofdpijn, of vermoeidheid) of algemeen gevoel van "beroerdheid"
-
Problemen met urineren: pijn of branderigheid, constante aandrang of veelvuldig urineren
-
Bloederige, troebele, of vies ruikende urine
Als u één van deze symptomen van afstoting of infectie heeft, waarschuw dan onmiddellijk uw arts.
Kan een persoon een normaal leven leiden na een harttransplantatie?
Met uitzondering van het feit dat ze levenslang medicijnen moeten nemen om te voorkomen dat het lichaam het donorhart afstoot, leiden veel ontvangers van een harttransplantatie een lang en productief leven.
Er zijn echter enkele dingen die u in gedachten moet houden:
Medicijnen.
Zoals gezegd, moeten patiënten na een harttransplantatie verschillende medicijnen innemen. De belangrijkste zijn die om te voorkomen dat het lichaam de transplantatie afstoot. Deze medicijnen, die levenslang moeten worden ingenomen, kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben, waaronder een hoge bloeddruk, vochtretentie, overmatige haargroei, dunner worden van de botten en nierbeschadiging. Om deze problemen te bestrijden, worden vaak aanvullende medicijnen voorgeschreven.
Oefening.
Harttransplantatie ontvangers worden aangemoedigd om te bewegen om de functie van het hart te verbeteren en om gewichtstoename te voorkomen. Vanwege de veranderingen in het hart als gevolg van de transplantatie, moeten patiënten echter met hun arts of hartrevalidatiearts overleggen voordat zij met een oefenprogramma beginnen. Omdat de zenuwen die naar het hart leiden tijdens de operatie worden doorgesneden, slaat het getransplanteerde hart sneller (ongeveer 100 tot 110 slagen per minuut) dan het normale hart (ongeveer 70 slagen per minuut). Het donorhart reageert ook langzamer op inspanning en verhoogt de snelheid niet meer zo snel als voorheen.
Dieet.
Na de transplantatie moet de patiënt mogelijk een speciaal dieet volgen, dat veel van dezelfde dieetveranderingen als voor de operatie kan inhouden. Een dieet met gezonde vetten en weinig natrium zal het risico op hartaandoeningen, hoge bloeddruk en het vasthouden van vocht verminderen. Uw arts zal uw specifieke dieetwensen bespreken en een geregistreerde diëtist kan u helpen de specifieke dieetrichtlijnen te begrijpen.
Hoe lang kan een persoon leven na een harttransplantatie?
Hoe lang u na een harttransplantatie leeft, hangt van veel factoren af, waaronder leeftijd, algemene gezondheid en de reactie op de transplantatie. Uit recente cijfers blijkt dat 80% van de harttransplantatiepatiënten ten minste twee jaar na de operatie leeft. Het 10-jaars overlevingspercentage is ongeveer 56%. Bijna 85% gaat weer aan het werk of doet andere activiteiten die ze voorheen leuk vonden. Veel patiënten genieten van zwemmen, fietsen, hardlopen of andere sporten.
Wordt een harttransplantatie gedekt door de verzekering?
In de meeste gevallen worden de kosten van een harttransplantatie gedekt door de ziektekostenverzekering. Meer dan 80% van de commerciële verzekeraars en 97% van de Blue Cross/Blue Shield-plannen bieden dekking voor harttransplantaties. Medicaid-programma's in de meeste staten en het District of Columbia vergoeden ook transplantaties. Medicare vergoedt harttransplantaties bij patiënten die daarvoor in aanmerking komen, mits de operatie in een erkend centrum wordt uitgevoerd.
Het is belangrijk om uw eigen onderzoek te doen en uit te vinden of uw specifieke zorgverzekeraar deze behandeling dekt en of u verantwoordelijk bent voor eventuele kosten.
?
