Cholesterol en hartaandoeningen

Leer meer van de dokter over "goed" en "slecht" cholesterol, en hoe ze uw risico op het ontwikkelen van hartziekten beïnvloeden.

Cholesterol helpt je lichaam nieuwe cellen op te bouwen, zenuwen te isoleren, en hormonen te produceren. Normaal gesproken maakt de lever alle cholesterol aan die het lichaam nodig heeft. Maar cholesterol komt ook via voedsel in je lichaam, zoals dierlijke voedingsmiddelen als melk, eieren en vlees. Te veel cholesterol in je lichaam is een risicofactor voor hart- en vaatziekten.

Hoe veroorzaakt een hoog cholesterolgehalte hartaandoeningen?

Wanneer er te veel cholesterol in uw bloed zit, hoopt het zich op in de wanden van uw slagaders, wat een proces veroorzaakt dat atherosclerose wordt genoemd, een vorm van hartziekte. De slagaders worden vernauwd en de bloedstroom naar de hartspier wordt vertraagd of geblokkeerd. Het bloed vervoert zuurstof naar het hart, en als niet voldoende bloed en zuurstof uw hart bereiken, kunt u pijn op de borst krijgen. Als de bloedtoevoer naar een deel van het hart volledig wordt afgesloten door een blokkade, is het resultaat een hartaanval.

Er zijn twee vormen van cholesterol waarmee veel mensen bekend zijn: Lage-densiteit-lipoproteïne (LDL of "slecht" cholesterol) en hoge-densiteit-lipoproteïne (HDL of "goed" cholesterol). Dit zijn de vormen waarin cholesterol zich in het bloed verplaatst.

LDL is de belangrijkste bron van slagaderverstoppend plaque. HDL werkt juist om cholesterol uit het bloed te verwijderen.

Triglyceriden zijn een ander vet in onze bloedbaan. Onderzoek toont nu aan dat een hoog triglyceridengehalte ook in verband kan worden gebracht met hartaandoeningen.

Wat zijn de Symptomen van Hoge Cholesterol?

Een hoog cholesterolgehalte zelf veroorzaakt geen symptomen, dus veel mensen zijn zich er niet van bewust dat hun cholesterolgehalte te hoog is. Daarom is het belangrijk om uit te zoeken wat uw cholesterolwaarden zijn. Het verlagen van te hoge cholesterolwaarden vermindert het risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen en verkleint de kans op een hartaanval of het overlijden aan een hartaandoening, zelfs als u die al heeft.

Naar welke getallen moet ik kijken?

Sommigen bevelen aan dat iedereen boven de 20 zijn cholesterolgehalte minstens om de 5 jaar laat meten. De test die wordt uitgevoerd is een bloedonderzoek dat een lipoproteïneprofiel wordt genoemd. Dat omvat:

• Totaal cholesterolgehalte

• LDL (het "slechte" cholesterol)

• HDL (de "goede" cholesterol)

• Triglyceriden

Hier is hoe je je cholesterol cijfers moet interpreteren:

LDL-cholesterol

LDL-Cholesterol Categorie

Minder dan 100

Optimaal

100 - 129

Bijna optimaal/boven optimaal

130 - 159

Borderline hoog

160 - 189

High

190 en hoger

Zeer hoog

HDL*

HDL-Cholesterol Categorie

60 of meer

Wenselijk - helpt het risico op hartziekten te verlagen

Minder dan 40

Belangrijke risicofactor -- verhoogt het risico op het ontwikkelen van hartziekten

*HDL (goed) cholesterol beschermt tegen hartaandoeningen, dus voor HDL zijn hogere getallen beter.

Wat beïnvloedt het cholesterolgehalte?

Een verscheidenheid van factoren kan uw cholesterolgehalte beïnvloeden. Deze omvatten:

• Dieet.

  Verzadigd vet, transvet, koolhydraten, en cholesterol in het voedsel dat je eet verhogen het cholesterolgehalte. Het verminderen van de hoeveelheid verzadigde vetten, transvetten en suikers in uw dieet helpt uw bloedcholesterolgehalte te verlagen. Het verhogen van de hoeveelheid vezels en van planten afgeleide sterolen kan ook helpen het LDL-cholesterolgehalte te verlagen.

• Gewicht.

  Naast een risicofactor voor hartziekten, kan overgewicht ook je cholesterol verhogen. Afvallen kan helpen uw LDL, totaal cholesterolgehalte en triglyceridengehalte te verlagen en uw HDL te verhogen.

• Oefening.

  Regelmatige lichaamsbeweging kan het LDL cholesterol verlagen en het HDL cholesterol verhogen. U zou moeten proberen om elke dag 30 minuten fysiek actief te zijn.

• Leeftijd en geslacht.

  Als we ouder worden, stijgt het cholesterolgehalte. Vóór de menopauze hebben vrouwen meestal een lager totaal cholesterolgehalte dan mannen van dezelfde leeftijd. Na de menopauze echter, stijgt het LDL-gehalte bij vrouwen.

• Erfelijkheid.

  Je genen bepalen voor een deel hoeveel cholesterol je lichaam aanmaakt. Een hoog cholesterolgehalte in het bloed kan in families voorkomen.

• Medische aandoeningen.

  Soms kan een medische aandoening een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed veroorzaken. Deze omvatten hypothyreoïdie (een onderactieve schildklier), leverziekte en nierziekte.

• Medicijnen.

  Sommige medicijnen, zoals steroïden en progestativa, kunnen het "slechte" cholesterol verhogen en het "goede" cholesterol verlagen.

Hoe wordt een hoog cholesterolgehalte behandeld?

De belangrijkste doelen bij de behandeling van een hoog cholesterolgehalte zijn het verlagen van uw LDL-gehalte en het verlagen van uw risico op hart- en vaatziekten. Om het cholesterolgehalte te verlagen, moet u een dieet volgen dat gezond is voor uw hart, regelmatig bewegen en een gezond gewicht behouden. Sommigen moeten misschien ook cholesterolverlagende medicijnen nemen.

Artsen bepalen uw "doelen" voor het verlagen van LDL op basis van het aantal risicofactoren dat u heeft voor hart-en vaatziekten. Op basis van uw risico zal uw arts de intensiteit bepalen van de LDL-verlaging die u nodig heeft, en dienovereenkomstig een medicijn voorschrijven.

Heb ik behandeling nodig voor hoog cholesterol?

Veel zorgverleners bevelen aan om iedereen met CVD te behandelen met een hoge dosis statine therapie. Dit geldt ook voor mensen met coronaire hartziekten en mensen die een beroerte hebben gehad.

Voor degenen die geen CVD hebben, wordt de behandeling bepaald door uw individuele risico op het ontwikkelen van hartziekten. Dat risico kan worden geschat met behulp van rekenmachines die rekening houden met uw leeftijd, geslacht, medische voorgeschiedenis en andere kenmerken. Als uw risico hoog is (zoals een risico van 7,5 of 10 procent op het ontwikkelen van CVD in 10 jaar), kan uw arts u preventief gaan behandelen. Voor mensen bij wie het risico onduidelijk is, kan een coronaire calciumscore, een screeningtest waarbij wordt gezocht naar calcium (een indicatie van atherosclerose) in de slagaders, helpen bij het bepalen van de behoefte aan statines.

Zowel voor mensen met als zonder CVD is, wanneer besloten wordt met medicatie te beginnen, de eerste keuze meestal een statine.

Andere speciale groepen die behandeling nodig kunnen hebben:

• Mensen met hoge triglyceride niveaus kunnen baat hebben als zij andere risicofactoren hebben

• Mensen met diabetes: lopen een hoog risico, en een ldl onder 100 wordt aanbevolen voor de meesten

• Oudere volwassenen: een gezonde, actieve oudere volwassene kan baat hebben bij de verlaging die u nodig heeft, en kan dienovereenkomstig een medicijn voorgeschreven krijgen.

Welke medicijnen worden gebruikt om hoge cholesterol te behandelen?

Cholesterolverlagende medicijnen zijn onder andere:

• Statines

• Cholesterol absorptie remmers

• PCSK9-remmers

• Niacine

• derivaten van vezelzuur

• Galzuurharsen

Cholesterolverlagende medicijnen zijn het meest effectief wanneer ze gecombineerd worden met een gezond dieet en bewegingsprogramma.

Statines

Statines blokkeren de productie van cholesterol in de lever zelf. Zij verlagen LDL, het "slechte" cholesterol, en triglyceriden en hebben een mild effect op het verhogen van HDL, het "goede" cholesterol. Deze geneesmiddelen vormen de eerste behandelingslijn voor de meeste mensen met een hoog cholesterolgehalte.

Statines bevatten waarschuwingen dat geheugenverlies, geestelijke verwarring, spierpijn, neuropathie, leverproblemen, hoge bloedsuikerspiegel en type 2 diabetes mogelijke bijwerkingen zijn. Het is belangrijk om te onthouden dat statines ook een wisselwerking kunnen hebben met andere medicijnen die u gebruikt.

Voorbeelden van statines zijn:

• Atorvastatine (Lipitor)

• Fluvastatine (Lescol)

• Lovastatine (Altocor, Altoprev, Mevacor)

• Pitavastatine (Livalo)

• Pravastatine (Pravachol)

• Rosuvastatine calcium (Crestor)

• Simvastatine (Zocor)

Advicor en Simcor zijn beide combinaties van een statine en niacine (zie hieronder).

Caduet is een combinatie van een statine (Lipitor) en een bloeddrukverlagend geneesmiddel genaamd Norvasc. Vytorin is een combinatie van een statine en een cholesterolabsorptieremmer (simvastatine en ezetimibe).

Selectieve cholesterolabsorptieremmers

Ezetimibe (Zetia) werkt om LDL te verlagen door de absorptie van cholesterol in de darmen te remmen. Vytorin is een nieuwer geneesmiddel dat een combinatie is van ezetimibe (Zetia) en een statine (simvastatine), en kan het totale en LDL-cholesterol verlagen en het HDL-niveau verhogen. Er is niet voldoende medisch bewijs om aan te tonen dat ezetimibe hartaanvallen voorkomt. Inclisiran (Leqvio) is een add-on therapie om de LDL-C te helpen verlagen bij de behandeling van personen met heterozygote familiaire hypercholesterolemie (HeFH) of klinische atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD).

PCSK9-remmers

Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij mensen die hun cholesterol niet onder controle kunnen houden met leefstijl- en statinebehandelingen. Ze blokkeren een eiwit dat PCSK9 heet, zodat het lichaam LDL gemakkelijker uit uw bloed kan verwijderen. Ze worden vooral gebruikt bij volwassenen die een genetische aandoening erven die heterozygote familiaire hypercholesterolemie heet en die het moeilijk maakt hun cholesterolgehalte te verlagen, of voor mensen die een hartaandoening hebben en meer dan een statine nodig hebben. U krijgt ze in de vorm van een injectie om de 2 weken.

Voorbeelden:

• Alirocumab (Praluent)

• Evolocumab (Repatha)

Niacine

Niacine is een B-complex vitamine. Het zit in voeding, maar is ook in hoge doses op recept verkrijgbaar. Het verlaagt LDL-cholesterol en verhoogt HDL-cholesterol. Deze medicijnen verlagen ook verhoogde triglyceriden. De belangrijkste bijwerkingen zijn blozen, jeuk, tintelingen en hoofdpijn, maar aspirine kan veel van deze symptomen verminderen. Spreek echter eerst met uw arts. Niacine of nicotinezuur, omvat de merknamen Niacor, Niaspan, of Slo-niacine. Vrij verkrijgbare preparaten zijn onder andere extended-release, timed-release en controlled-release. Niacine in voedingssupplementen mag niet worden gebruikt om het cholesterolgehalte te verlagen. Uw arts of lipidenspecialist kan u vertellen of niacine geschikt voor u is. Recent onderzoek suggereert dat niacine het cholesterolgehalte kan verbeteren, maar dat het geen verband houdt met het voorkomen van hartaanvallen.

Galzuur Sequestranten

Deze geneesmiddelen werken in de darm, waar zij zich binden aan gal en voorkomen dat het weer in de bloedsomloop wordt opgenomen. Gal wordt grotendeels gemaakt uit cholesterol, dus deze medicijnen werken door de aanvoer van cholesterol in het lichaam te verminderen, waardoor het totale cholesterol en het LDL-cholesterol worden verlaagd. De meest voorkomende bijwerkingen zijn constipatie, winderigheid en maagklachten. Voorbeelden van galzure harsen zijn:

• Cholestyramine (Questran en Questran Light)

• Colesevelam (WelChol )

• Colestipol (Colestid)

Fibraten

Fibraten verlagen triglyceride niveaus en kunnen HDL verhogen en LDL cholesterol verlagen. Het werkingsmechanisme is niet duidelijk, maar men denkt dat fibraten de afbraak van triglyceriderijke deeltjes bevorderen en de afscheiding van bepaalde lipoproteïnen verminderen. Bovendien induceren ze de synthese van HDL.

Voorbeelden van fibraten zijn:

• Fenofibraat (Antara, Lipofen, Lofibra, Tricor)

• Fenofibrinezuren (Fibricor, Trilipix)

• Gemfibrozil (Lopid)

Combinatiegeneesmiddelen

Sommige mensen met een hoog cholesterol bereiken de beste resultaten met combinatiegeneesmiddelen. Deze medicijnen behandelen cholesterolproblemen en worden soms gecombineerd met medicijnen zoals bloeddrukmedicijnen in één pil. Enkele voorbeelden zijn:

• Advicor: Niacine-Lovastatine?(icotinezuur)

• Caduet: Amlodipine-Atorvastatine, een calcium kanaal blokker

• Liptruzet: Atorvastatine en ezetimibe

• Simcor: Simvastatine en niacine (nicotinezuur)

• Vytorin: Simvastatine en ezetimibe, een cholesterolabsorptieremmer

Gerichte therapie

Het geneesmiddel bempedoïnezuur (Nexletol) is een niet-statine optie voor volwassenen met de genetische aandoening heterozygote familiaire hypercholesterolemie (HeFH), die een hoog cholesterolgehalte veroorzaakt. Het kan ook worden gebruikt om het cholesterol te helpen verlagen bij mensen met atherosclerotische hart- en vaatziekten (ASCVD).

Wat zijn de bijwerkingen van cholesterolverlagende medicijnen?

De bijwerkingen van cholesterolverlagende medicijnen zijn onder andere:

• Spierpijn*

• Abnormale leverfunctie

• Allergische reactie (huiduitslag)

• Brandend maagzuur

• Duizeligheid

• Buikpijn

• Constipatie

• Verminderd seksueel verlangen

• Geheugenproblemen

*Als u spierpijn heeft, bel dan onmiddellijk uw dokter. Dit kan een teken zijn van een levensbedreigende aandoening.

Zijn er voedingsmiddelen of andere geneesmiddelen die ik moet vermijden wanneer ik cholesterolverlagende geneesmiddelen neem?

Vraag uw arts naar de andere geneesmiddelen die u neemt, met inbegrip van kruiden en vitaminen, en hun invloed op cholesterolverlagende geneesmiddelen. U mag geen grapefruitsap drinken terwijl u bepaalde soorten cholesterolverlagende medicijnen neemt, omdat het de lever kan hinderen bij het metaboliseren van deze medicijnen. Deze medicijnen zijn onder andere:

• atorvastatine (Lipitor)

• lovastatine

• simvastatine (Zocor)

• telodipine (Plendil)

Sommige antibiotica kunnen gevaarlijk zijn wanneer ze samen met statines worden ingenomen. Overleg met uw arts.