Een overzicht van hartklepaandoeningen

arts legt de symptomen, oorzaken, soorten en behandeling van hartklepaandoeningen uit.

Wat is een hartklepaandoening?

Hartklepziekte treedt op wanneer de hartkleppen niet werken zoals het hoort.

Hoe werken hartkleppen?

Uw hartkleppen liggen aan de uitgang van elk van uw vier hartkamers en zorgen ervoor dat het bloed in één richting door uw hart stroomt. De vier hartkleppen zorgen ervoor dat het bloed altijd vrij in voorwaartse richting stroomt en dat er geen achterwaartse lekkage is.

Het bloed stroomt van je rechter- en linkeratria naar je hartkamers door de open tricuspidalis- en mitraliskleppen.

Wanneer de hartkamers vol zijn, sluiten de tricuspidalis- en mitraliskleppen. Dit voorkomt dat bloed terugstroomt naar de boezems terwijl de hartkamers samentrekken.

Wanneer de hartkamers beginnen samen te trekken, worden de pulmonale en aortakleppen opengeduwd en wordt het bloed uit de hartkamers gepompt. Bloed uit de rechterkamer stroomt door de open pulmonale klep in de longslagader, en bloed uit de linkerkamer stroomt door de open aortaklep in de aorta en de rest van het lichaam.

Wanneer de hartkamers klaar zijn met samentrekken en beginnen te ontspannen, sluiten de aorta- en pulmonakleppen. Deze kleppen voorkomen dat het bloed terugstroomt in de hartkamers.

Dit patroon wordt bij elke hartslag herhaald, waardoor het bloed continu naar het hart, de longen en het lichaam stroomt.

Wat zijn de soorten hartklepaandoeningen?

Er zijn verschillende soorten hartklepaandoeningen:

Valvulaire stenose. Dit treedt op wanneer een hartklep niet volledig opengaat door stijve of vergroeide klepbladen. De vernauwde opening kan ervoor zorgen dat het hart heel hard moet werken om er bloed doorheen te pompen. Dit kan leiden tot hartfalen en andere klachten (zie hieronder). Alle vier de kleppen kunnen een vernauwing vertonen; de aandoeningen worden tricuspidalisstenose, pulmonusstenose, mitralisstenose of aortastenose genoemd.

Valvulaire insufficiëntie. Ook wel regurgitatie, incompetentie of "lekkende klep" genoemd, treedt op wanneer een klep niet goed sluit. Als de kleppen niet goed sluiten, lekt er wat bloed naar achteren door de klep. Naarmate het lek groter wordt, moet het hart harder werken om de lekkende klep te compenseren en kan er minder bloed naar de rest van het lichaam stromen. Afhankelijk van welke klep is aangetast, wordt de aandoening tricuspidalisklepregurgitatie, pulmonale regurgitatie, mitralisklepregurgitatie of aortaklepregurgitatie genoemd.

Wat veroorzaakt hartklepaandoeningen?

Hartklepaandoeningen kunnen voor de geboorte ontstaan (aangeboren) of ergens in de loop van iemands leven worden opgelopen. Soms is de oorzaak van een hartklepaandoening onbekend.

Aangeboren klepaandoening. Deze vorm van klepaandoening treft meestal de aorta- of pulmonaklep. De kleppen kunnen de verkeerde grootte hebben, misvormde bladen hebben of bladen die niet goed vastzitten.

Bicuspide aortaklepaandoening. Dit is een aangeboren klepaandoening die de aortaklep aantast. In plaats van de normale drie bladen of slagtanden, heeft de bicuspide aortaklep er maar twee. Zonder het derde blaadje kan de klep stijf zijn (niet goed kunnen openen of sluiten) of lekken (niet goed kunnen sluiten).

Verworven klepaandoeningen. Hieronder vallen problemen die zich ontwikkelen met kleppen die ooit normaal waren. Hierbij kan het gaan om veranderingen in de structuur van uw klep als gevolg van een aantal ziekten of infecties, waaronder reumatische koorts of endocarditis.

Reumatische koorts. Wordt veroorzaakt door een onbehandelde bacteriële infectie (meestal streptokokken). Gelukkig komt deze infectie veel minder vaak voor sinds de invoering van antibiotica voor de behandeling ervan in de jaren 1950. De eerste infectie komt meestal bij kinderen voor en veroorzaakt een ontsteking van de hartkleppen. Maar de symptomen die verband houden met de ontsteking worden soms pas 20-40 jaar later gezien.

Endocarditis. Dit treedt op wanneer ziektekiemen, vooral bacteriën, in de bloedbaan terechtkomen en de hartkleppen aanvallen, waardoor er groeisels en gaten in de kleppen ontstaan en er littekenvorming optreedt. Dit kan leiden tot lekkende kleppen. De ziektekiemen die endocarditis veroorzaken, kunnen in het bloed terechtkomen tijdens tandheelkundige ingrepen, operaties, intraveneus drugsgebruik of bij ernstige infecties. Mensen met een klepaandoening lopen een hoger risico op endocarditis.

Er zijn veel veranderingen die kunnen optreden in de kleppen van het hart. De chordae tendineae of papillairspieren kunnen uitrekken of scheuren; de annulus van de klep kan verwijden (wijd worden); of de klepbladeren kunnen fibrotisch (stijf) en verkalkt worden.

Mitralisklepprolaps (MVP) is een veel voorkomende aandoening, die bij 1 tot 2% van de bevolking voorkomt. MVP veroorzaakt dat de bladen van de mitralisklep tijdens het samentrekken van het hart naar de linkerboezem terugklappen. MVP veroorzaakt ook dat de weefsels van de klep abnormaal en rekbaar worden, waardoor de klep gaat lekken. Maar de aandoening veroorzaakt zelden symptomen en hoeft meestal niet te worden behandeld.

Andere oorzaken van klepaandoeningen zijn: coronaire hartziekte, hartaanval, cardiomyopathie (hartspierziekte), syfilis (een seksueel overdraagbare aandoening), hoge bloeddruk, aorta-aneurysma's, en bindweefselziekten. Minder vaak voorkomende oorzaken van klepaandoeningen zijn tumoren, sommige soorten geneesmiddelen en bestraling.

Wat zijn de symptomen van hartklepaandoeningen?

Symptomen van hartklepaandoeningen kunnen zijn:

• Kortademigheid en/of moeite hebben om op adem te komen. U kunt dit het meest merken wanneer u actief bent (uw normale dagelijkse activiteiten doet) of wanneer u plat in bed ligt. Het kan nodig zijn dat u op een paar kussens gaat liggen om gemakkelijker te kunnen ademen.

• Zwakte of duizeligheid. U kunt zich te zwak voelen om uw normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. Duizeligheid kan ook voorkomen, en in sommige gevallen kan flauwvallen een symptoom zijn.

• Een onbehaaglijk gevoel op de borst. U kunt een druk of gewicht in uw borst voelen bij activiteit of wanneer u naar buiten gaat in de koude lucht.

• Hartkloppingen. Dit kan aanvoelen als een snel hartritme, onregelmatige hartslag, overgeslagen slagen, of een flip-flop gevoel in uw borstkas.

• Zwelling van uw enkels, voeten, of buik. Dit wordt oedeem genoemd. Zwelling in uw buik kan u een opgeblazen gevoel geven.

• Snelle gewichtstoename. Een gewichtstoename van 2 of 3 pond op één dag is mogelijk.

Symptomen van hartklepaandoeningen houden niet altijd verband met de ernst van uw aandoening. Het kan zijn dat u helemaal geen symptomen heeft en toch een ernstige hartklepaandoening heeft, die onmiddellijk behandeld moet worden. Of, zoals bij mitralisklepprolaps, kunt u merkbare symptomen hebben, maar kan uit onderzoek blijken dat het lek in de klep niet ernstig is.

Hoe worden hartklepaandoeningen gediagnosticeerd?

Uw hartarts kan vaststellen of u een hartklepaandoening heeft door met u te praten over de symptomen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren en andere tests te doen.

Tijdens een lichamelijk onderzoek zal de arts naar uw hart luisteren om geluiden te horen die het hart maakt wanneer de kleppen open en dicht gaan. Een hartruis is een gonzend geluid dat wordt veroorzaakt door bloed dat door een vernauwde of lekkende klep stroomt. Een arts kan ook vaststellen of het hart vergroot is of dat uw hartritme onregelmatig is.

De arts zal naar de longen luisteren om te horen of u daar vocht vasthoudt, wat erop wijst dat het hart niet zo goed kan pompen als het zou moeten.

Door uw lichaam te onderzoeken, kan de arts aanwijzingen vinden over de bloedsomloop en de werking van andere organen.

Na het lichamelijk onderzoek, kan de dokter opdracht geven voor diagnostische tests. Deze kunnen omvatten:

• Echocardiografie

• Transesophageale echocardiografie

• Hartkatheterisatie (ook wel angiogram genoemd)

Door sommige of al deze tests in de loop van de tijd uit te voeren, kan uw arts ook de voortgang van de klepziekte zien. Dit zal hem helpen beslissingen te nemen over de behandeling.

Hoe wordt een hartklepaandoening behandeld?

De behandeling van hartklepaandoeningen is afhankelijk van het type aandoening en hoe ernstig deze is. Er zijn drie doelen voor de behandeling van hartklepaandoeningen: uw klep beschermen tegen verdere schade, de symptomen verminderen en de kleppen repareren of vervangen.

Als u een klepaandoening hebt, loopt u een hoger risico op het ontwikkelen van endocarditis, een ernstige aandoening. Mensen bij wie de klep operatief is gerepareerd of vervangen, lopen ook een hoger risico op endocarditis.

Om uzelf te beschermen:

• Vertel uw artsen en tandarts dat u een hartklepaandoening heeft. Misschien wilt u een identificatiekaartje bij u dragen met deze informatie. Op de website van de American Heart Association vindt u een portefeuillekaart met bacteriële endocarditis die u kunt downloaden; of bel uw plaatselijke kantoor van de American Heart Association of het nationale kantoor op 800-AHA-USA1 (800-242-8721).

• Bel uw arts als u symptomen van een infectie heeft (keelpijn, algemene lichaamspijn, koorts).

• Verzorg uw tanden en tandvlees goed om infecties te voorkomen. Ga regelmatig naar de tandarts voor een bezoek.

• Uw arts kan u antibiotica aanraden voordat u een ingreep ondergaat die bloedingen kan veroorzaken, zoals tandheelkundige ingrepen (zelfs een eenvoudige gebitsreiniging), invasieve tests (elke test waarbij bloed of bloedingen kunnen optreden) en de meeste grote of kleine chirurgische ingrepen. De aanbevelingen voor welke procedures en welke soorten klepaandoeningen antibiotica nodig hebben, zijn onlangs veranderd, dus vraag uw arts naar de meest recente aanbevelingen.

Medicijnen. U kunt medicijnen voorgeschreven krijgen om uw symptomen te behandelen en de kans op verdere klepschade te verkleinen. Sommige medicijnen kunnen worden gestopt nadat u een hartklepoperatie hebt ondergaan om het probleem te verhelpen. Andere medicijnen moet u mogelijk uw hele leven blijven gebruiken. Medicijnen tegen hartaandoeningen zijn onder andere:

Drugs tegen hartziekten

Wat zij doen

Diuretica ("waterpillen")

Verwijdert extra vocht uit de weefsels en de bloedbaan; vermindert de symptomen van hartfalen

Anti-aritmische medicatie

Controle van het hartritme

Vasodilatoren

Vermindert het werk van het hart. Stimuleert ook de bloedstroom in voorwaartse richting, in plaats van achterwaarts door een lekkende klep.

ACE-remmers

Een soort vaatverwijdend middel dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk en hartfalen te behandelen.

Beta-blokkers

Behandelt hoge bloeddruk en vermindert het werk van het hart door het hart langzamer en minder krachtig te laten slaan. Wordt gebruikt om hartkloppingen te verminderen bij sommige patiënten.

Anticoagulantia ("bloedverdunners")

Verlengt de stollingstijd van uw bloed, als u risico loopt op het ontwikkelen van bloedklonters op uw hartklep.

Volg de instructies van uw arts wanneer u deze medicijnen voor hartziekten inneemt. Ken de namen van uw medicijnen, waar ze voor zijn, en hoe vaak u ze moet innemen. Bewaar een lijst in uw portefeuille of tas met deze informatie.

Chirurgie en andere procedures.

De diagnostische tests die uw hartarts beveelt, helpen om de plaats, het type en de omvang van de hartklepaandoening vast te stellen. De resultaten van deze tests, de structuur van het hart, uw leeftijd en levensstijl zullen helpen bij het bepalen van de beste behandeling voor u.

Chirurgische opties omvatten het repareren of vervangen van de hartklep. Kleppen kunnen worden gerepareerd of vervangen met een traditionele hartklepoperatie of een minimaal invasieve hartklepoperatie.

Traditionele hartklepoperatie

U krijgt medicijnen om u te helpen slapen en een chirurg maakt een snee in het midden van uw borstbeen, zodat hij bij uw hart kan komen. De hartkleppen die nodig zijn, worden gerepareerd of vervangen.

Minimaal invasieve hartklepoperatie

Dit wordt gedaan door kleinere sneden. Deze vorm van chirurgie verlaagt:

• Bloedverlies

• Trauma

• Hoeveel tijd u in het ziekenhuis zult doorbrengen

Uw chirurg zal uw testresultaten bekijken om te zien of u in aanmerking komt voor deze procedure.

Vaak zullen de chirurg en de cardioloog voor en na de operatie een zogenaamde transesofageale echo maken om te zien hoe de klep werkt. Hierbij wordt gebruik gemaakt van geluidsgolven om uw arts een realtime-blik op uw hart en bloedvaten te geven.

Hartklep hersteloperatie

De mitralisklep wordt het vaakst gerepareerd. Maar ook de aorta-, pulmonaal- en tricuspidalisklep kunnen op deze manier worden geholpen.

Als uw klep kan worden gerepareerd, ondergaat u waarschijnlijk een van deze ingrepen:

Commissurotomie. De chirurg verwijdert kalkafzettingen en ander littekenweefsel van de klepbladen (soms flappen genoemd). Dit wordt meestal gedaan bij mensen die ernstig vernauwde kleppen hebben en geen ballonvalvotomie mogen ondergaan.

Ontkalking. Calciumafzettingen worden verwijderd om de bladen soepeler te maken en goed te laten sluiten.

Hervormen van de bladen. Als een van de blaadjes slap is, kan een deel ervan worden weggesneden, waarna het flapje weer aan elkaar wordt genaaid. Hierdoor sluit de klep beter. Dit wordt ook wel vierhoekige resectie genoemd.

Chordale transfer. Als de voorste flap van uw mitralisklep slap is (uw arts kan zeggen dat hij is verzakt), worden de pezen die uw kleppen verbinden - de chordae - verplaatst van uw achterste flap naar uw voorste flap. Vervolgens wordt de achterste flap gefixeerd door de procedure voor het opnieuw vormen van de flapbladen.

Annulus ondersteuning. Uw arts kan de ring van weefsel die uw klep ondersteunt (de klep annulus genaamd) een nieuwe vorm geven of strakker maken als deze te breed is. Hij zal er een ringstructuur omheen naaien. De ring kan gemaakt zijn van weefsel of synthetisch materiaal.

Patches op de kleppen. Uw chirurg kan weefselpleisters gebruiken om de vleugels met scheurtjes of gaatjes te repareren.

De voordelen van een hartklepreparatie-operatie zijn onder andere:

• U hoeft minder vaak levenslang bloedverdunners te slikken.

• Uw hartspier zal langer sterk blijven.

Hartklepvervangende operatie

Wanneer u een aorta- of pulmonale klepaandoening heeft, wordt meestal een klepvervangende operatie uitgevoerd.

In zeldzame gevallen kan de aortaklep worden gerepareerd. Als uw hartkleppen niet kunnen worden gerepareerd, zal uw arts ze vervangen.

Tijdens de operatie wordt de beschadigde klep verwijderd en wordt een nieuwe klep vastgenaaid aan het weefsel dat het origineel ondersteunde. De nieuwe klep kan zijn:

Mechanisch. Hij bestaat volledig uit kunstmatige onderdelen die uw lichaam accepteert. Meestal wordt een zogenaamde bi-leaflet klep gebruikt. Het zijn twee koolstof bladen in een ring bedekt met polyester breiwerk.

Hun voordeel is dat ze ontworpen zijn om vele jaren mee te gaan.

Er zijn ook mogelijke nadelen. Mensen die deze krijgen, moeten de rest van hun leven bloedverdunnende medicijnen slikken om te voorkomen dat er zich stolsels in vormen. Deze stolsels kunnen de kans op een beroerte verhogen. Ook horen sommige mensen een tikkend geluid. Dat zijn de klepblaadjes die open en dicht gaan.

Biologisch. Weefselkleppen (uw arts kan ze biologisch of bioprothetisch noemen) zijn gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Het kan afkomstig zijn van varkens of koeien. De kleppen kunnen enkele kunstmatige onderdelen hebben om ze steun te geven en de plaatsing te vergemakkelijken.

Met deze kleppen hoeven de meeste mensen geen levenslange bloedverdunners te nemen, tenzij ze andere aandoeningen hebben (zoals atriumfibrillatie) waardoor ze nodig zijn.

Sommige van deze kleppen kunnen wel 17 jaar meegaan.

Homograft. Ook wel allograft genoemd. Dit is een klep die uit een gedoneerd menselijk hart wordt gehaald, dat onder steriele omstandigheden wordt bewaard en ingevroren. Deze kan een zieke klep vervangen.

Niet-chirurgische opties voor hartklepaandoeningen

Hartkleppen kunnen ook worden gerepareerd met andere procedures, zoals percutane ballonvalvuloplastiek. Hiermee kan de opening van een vernauwde (stenotische) klep wijder worden gemaakt. Deze ingreep, ook wel ballonvalvuloplastiek genoemd, wordt door artsen soms aanbevolen bij mensen die:

• Mitralisklepstenose (vernauwing van de mitralisklep) met symptomen

• Aortastenose (vernauwing van de aortaklep), maar niet in staat om geopereerd te worden

• Pulmonale stenose (vernauwing van de pulmonale klep)

Transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) is een nieuwere chirurgische optie.

MitraClip is een minder invasieve procedure waarbij een clip helpt de mitralisklep vollediger te sluiten. Het herstelt een normale bloedstroom door het hart.

Leven met een hartklepaandoening

Wanneer u een hartklepaandoening hebt, is het belangrijk om uzelf te beschermen tegen toekomstige hartproblemen, zelfs als uw klep met een operatie is gerepareerd of vervangen. Hier zijn enkele tips om gezond te blijven:

• Ken het type en de omvang van uw hartklepaandoening.

• Vertel al uw artsen en tandarts dat u een hartklepaandoening heeft.

• Bel de dokter als u symptomen heeft van een infectie.

• Zorg goed voor tanden en tandvlees.

• Neem antibiotica voordat u een procedure ondergaat die bloedingen kan veroorzaken.

• Draag een portefeuillekaart bij u die kan verkregen worden bij de American Heart Association met specifieke antibiotica richtlijnen.

• Neem uw medicijnen in. Medicijnen worden gebruikt om de symptomen onder controle te houden en het hart te helpen het bloed efficiënter te pompen. Volg de instructies van uw arts over hoe en wanneer u de medicijnen moet innemen.

• Ga regelmatig naar uw hartarts, ook als u geen klachten heeft. Afspraken kunnen eenmaal per jaar worden gepland of vaker, als uw arts vindt dat u nauwlettender moet worden gevolgd.