Als u ziek of gewond bent, kan Medicare een deel van de thuiszorg vergoeden. Lees meer over wat wel en wat niet wordt vergoed.
Op basis van wat u nodig hebt en waarom, kan Medicare een deel van uw zorg betalen.
Het uitzoeken van de details kan enige tijd duren (en verwarrend zijn), maar maak u geen zorgen. U staat er niet alleen voor, zegt Casey Schwarz, senior counsel van educatie en federaal beleid bij het Medicare Rights Center in Maine. Uw thuiszorgbureau, dokter, fysiotherapeut of verpleegkundige zal u uw opties kunnen uitleggen en u er doorheen helpen.
Wat dekt Medicare?
Het allereerste wat patiënten en zorgverleners moeten begrijpen is hoe u uw voordelen krijgt, zegt Tatiana Fassieux, een onderwijs- en trainingsspecialist voor California Health Advocates.
Medicare A (ziekenhuisverzekering) en Medicare B (ziektekostenverzekering) worden ofwel door de federale overheid aangeboden via een programma genaamd Original Medicare, of via een particuliere verzekeraar als een Medicare gezondheidsplan.
Beide types betalen voor thuiszorg zoals:
-
Part-time of incidentele verpleging (zorg die alleen gegeven kan worden door een geregistreerd verpleegkundige of een gediplomeerd nurse practitioner)
-
Part-time of incidentele persoonlijke verzorging (zoals hulp bij het naar de badkamer gaan, aankleden of baden)
-
Fysiotherapie (leren om een lichaamsdeel te bewegen of te versterken of hulp krijgen bij het gebruik van speciale medische apparatuur)
-
Ergotherapie (nieuwe manieren leren om dagelijkse taken uit te voeren, zoals jezelf voeden, zonder extra hulp)
-
Spraak-taal therapie (leren of versterken hoe goed je kunt praten)
-
Sociale diensten (zoals counseling of het vinden van lokale ondersteuning)
Sommige medische benodigdheden en apparatuur voor thuis (zoals bloedsuikermeters, krukken, en ziekenhuisbedden) kunnen ook gedekt worden door Medicare.
Wat Medicare niet dekt
Medicare A en B betalen niet voor:
-
24-uurs thuiszorg
-
Maaltijden aan huis gebracht
-
Medicijnen op recept
-
Huishoudelijke klusjes zoals schoonmaken, boodschappen doen en de was
-
Persoonlijke verzorging (zoals baden, aankleden, of u naar de badkamer brengen) wanneer dit de enige hulp is die u nodig heeft
Hulp in het huishouden nodig hebben - maar geen geschoolde zorg - is een probleem dat veel voorkomt bij mensen, zegt Schwarz. Soms krijgen we telefoontjes van iemand die vanwege lichamelijke beperkingen hulp nodig heeft bij het huishouden, het verschonen van beddengoed, het doen van de was en het schoonmaken van de keuken. Die dingen kunnen invloed hebben op je gezondheid, maar het zijn geen diensten die alleen gedaan kunnen worden door geschoolde professionals, zoals een verpleegkundige of fysiotherapeut.
Als je alleen hulp in het huishouden nodig hebt, zal Medicare niet betalen, maar Medicaid of langdurige zorg kan misschien wel helpen, zegt Schwarz.
Hoe kan ik thuiszorg krijgen?
Om met thuiszorg te beginnen, zal uw dokter aan Medicare moeten bewijzen dat één of meer van de volgende zaken op u van toepassing zijn:
-
U heeft gespecialiseerde verpleegkundige zorg nodig
-
U heeft fysiotherapie, logopedie, of bezigheidstherapie nodig
-
U bent aan huis gebonden (U heeft moeite om zonder hulp het huis te verlaten of het kost een grote inspanning)
Sommige regels zijn licht gewijzigd als gevolg van de pandemie, zegt Schwarz. Bijvoorbeeld, de definitie van huisgebonden is verruimd. Uw zorgteam kan zeggen dat het niet raadzaam is dat u nu het huis verlaat.
Het kiezen van een thuis-gezondheids-agentschap
De volgende stap is het vinden van een thuiszorginstantie om u diensten te verlenen. Hier is het type Medicare dat u heeft van belang.
-
Als u een Medicare gezondheidsplan heeft, moet u een agentschap kiezen dat een contract heeft met uw plan. Anders zal Medicare de rekening misschien niet betalen.
-
Met originele Medicare kunt u elk bureau gebruiken, zolang het maar Medicare-gecertificeerd is (het voldoet aan de Medicare-normen).
Als uw dokter u geen bureau kan voorstellen, kunt u online beoordelingen bekijken en vergelijken.
Hoe Medicare betaalt voor thuiszorg
Voordat u met de zorg begint, dient uw thuiszorgorganisatie u te vertellen:
-
Hoeveel Medicare zal betalen
-
Hoeveel u zelf moet betalen als een dienst of artikel niet gedekt is.
Original Medicare zal de volledige goedgekeurde kosten van alle gedekte thuiszorgbezoeken betalen. U kunt 20% van de kosten van medische apparatuur in rekening worden gebracht.
Om erachter te komen wat uw Medicare ziektekostenverzekering zal betalen, dient u contact op te nemen met uw verzekeraar. Alle plannen zijn verschillend, dus lees de eigen bijdragen, zegt Fassieux.
Uw arts en de thuiszorg zullen uw zorg ten minste elke 60 dagen evalueren. Het soort diensten dat u krijgt of de apparatuur die u nodig heeft kan veranderen, afhankelijk van hoe het met u gaat, maar Medicare zou moeten betalen zolang u in aanmerking komt.
Als Medicare uw verzoek om hulp afwijst of niet wil betalen voor iets waarvan u vindt dat het zou moeten, kunt u in beroep gaan.
Waar kunt u hulp krijgen
Het Medicare handboek wordt naar iedereen gestuurd, ongeacht de manier waarop u diensten ontvangt, zegt Fassieux.
Kijk uit naar een exemplaar in de post elke herfst dat u bent ingeschreven voor Medicare. Daarin vindt u een sectie over thuiszorgdiensten.
Gratis een-op-een hulp is ook beschikbaar in elke staat en territorium van de V.S. via uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP). U vindt de contactinformatie voor uw plaatselijke kantoor in het Medicare-handboek of bel 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048.
Waar komt het op neer? Medicare dekt niet alles, zegt Fassieux. Je moet een goed plan hebben voor langdurige zorg. Bouw uw financiën op rond de wetenschap dat er uiteindelijk out-of-pocket kosten zullen zijn.
