Arts legt uit hoe verzekeringsmaatschappijen en Medicare fysio- en ergotherapie dekken.
Addie Morgan, een software account executive en part-time wedding planner in Atlanta, heeft een probleem dat sommige vrouwen graag zouden hebben -- ze kan alleen op hoge hakken lopen. Maar dat is niet omdat ze denkt dat ze de volgende Beyonce is. Het komt door een ontstoken achillespees.
Morgan ging er voor naar haar dokter. "Hij zei dat het, behalve een injectie, het beste was om naar fysiotherapie te gaan en te zien hoe ik het zou doen," zegt ze. Haar verzekering bood 30 sessies per jaar aan. Voor elke afspraak moest ze 30 dollar betalen. De verzekeringsmaatschappij betaalde de rest.
Haar betalingsmethode is vrij typisch. Volgens de hervormingswet voor de gezondheidszorg die bekend staat als de Affordable Care Act, moeten verzekeringsplannen die worden aangeboden op de markt voor ziektekostenverzekeringen in uw staat, dekking bieden voor revalidatie zoals fysiotherapie, ergotherapie of spraaktherapie.
Om fysiotherapie te krijgen, hoeft u niet altijd doorverwezen te worden door een arts. "We hebben directe toegang in alle 50 staten," zegt Carmen Elliott, vice-president van betaling en praktijkbeheer bij de American Physical Therapy Association. "Een verzekeringsmaatschappij kan echter nog steeds eisen dat je toestemming van een arts krijgt voordat je met de behandeling begint."
Voor ergotherapie, die u helpt met vaardigheden voor het dagelijks leven zoals aankleden, eten en douchen, "vereisen de meeste verzekeringen een verwijzing van een arts", zegt Christina Metzler, directeur public affairs van de American Occupational Therapy Association. "Dat is hun manier om ervoor te zorgen dat mensen de juiste diensten krijgen. Maar in sommige staten kunnen mensen direct terecht."
Soms kunnen uw kinderen bepaalde vormen van therapie op school krijgen, zonder dat het u iets kost. "Kinderen kunnen ergotherapie krijgen als ze in het speciaal onderwijs zitten en dat wordt betaald door de scholen," zegt Metzler.
Medicare en Medicaid
Medicare is het verzekeringsprogramma van de overheid voor senioren en sommige jongere mensen met een handicap. Het betaalt gewoonlijk 80% van de therapiekosten en u betaalt de rest. Als u een aanvullende verzekering hebt, Medigap genaamd, wordt de hele rekening betaald. Houd er rekening mee dat er een dollar limiet is voor deze diensten. Als je die eenmaal hebt bereikt, zijn de kosten helemaal voor jou, hoewel je een beroep kunt doen op meer dekking.
Als u een vorm van Medicare dekking heeft die "Medicare Advantage" heet, werkt de dekking een beetje anders. In plaats van 20% van de rekening te moeten betalen, betaalt u een vast bedrag - een zogenaamde co-pay - voor elk bezoek.
Als u een laag inkomen heeft, kunt u gebruik maken van het overheidsprogramma genaamd Medicaid om uw medische rekeningen te betalen. Elke staat bepaalt zijn eigen beleid. Sommige dekken revalidatie, andere niet. Of sommigen betalen wel voor kinderen, maar niet voor volwassenen.
Controleer het plan
Waar moet je op letten in je verzekeringspolis voor je therapie gaat volgen? Hier zijn een paar dingen om in gedachten te houden:
Als u denkt dat u therapie nodig hebt, kijk dan hoeveel bezoeken in uw dekking zijn inbegrepen. Gezondheidsplannen kunnen verschillen. Bij u staat bijvoorbeeld dat u 12 afspraken krijgt, maar dat kan verdeeld zijn over alle soorten revalidatie. Dus als u zowel fysiotherapie als ergotherapie nodig heeft, kan het zijn dat u tekort komt.
Zorg ervoor dat de specifieke dienst die uw fysio- of ergotherapeut wil verrichten door uw verzekering wordt gedekt. Dat is niet altijd het geval. Zelfs als het niet gedekt is, is het volgens Metzler soms de moeite waard om de rekening toch bij uw verzekeringsmaatschappij in te dienen en in beroep te gaan tegen de beslissing als ze niet willen betalen.
