Een nieuwe studie van de Hartford Foundation toont aan dat leeftijdsvriendelijke gezondheidszorg zich zou moeten richten op geheugen, mobiliteit, medicatie en wat belangrijk is voor oudere volwassenen.
Als u tot deze groep behoort, gebruikt u misschien vier of meer medicijnen, bezoekt u tot wel vijf artsen per jaar en heeft u ten minste één chronische gezondheidsprobleem. U kunt ook het gevoel hebben dat uw artsen en verpleegkundigen vaak niet luisteren naar uw voorkeuren of u niet volledig betrekken bij beslissingen over uw eigen zorg.
Volgens een onderzoek uit 2015 van het Journal of General Internal Medicine onder meer dan 16.000 oudere volwassenen, zei een op de vijf leeftijdsdiscriminatie te hebben ervaren van hun artsen of tijdens ziekenhuisbezoeken. Bijna 6% van de oudere volwassenen zei dat ze vaak te maken kregen met leeftijdsdiscriminatie, en dat hun gezondheid de volgende 4 jaar verslechterde.
We moeten erkennen dat de manier waarop we omgaan met de gezondheidszorg van oudere patiënten niet dezelfde is als de manier waarop we omgaan met 30- of 40-jarigen. We praten niet genoeg met onze patiënten over wat belangrijk voor hen is. We worden beter in het beheren van hun medicatie, maar we doen het niet zo goed in het afbouwen van hun medicatie. We richten ons niet genoeg op hun risico om te vallen, zegt John Whyte, MD, medisch directeur van de artsen.
Whyte speelde onlangs een sleutelrol in de ontwikkeling van Age-Friendly Health Systems (AFHS), een nieuwe benadering van zorg voor oudere volwassenen, ontwikkeld door de John A. Hartford Foundation en het Institute for Healthcare Improvement, in samenwerking met de American Hospital Association en de Catholic Health Association of the United States. Artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners die oudere mensen behandelen, moeten beter luisteren, zegt hij. We moeten vragen wat belangrijk is voor onze oudere patiënten. Het is een eenvoudige vraag, maar ze moet door elke arts op een expliciete manier worden gesteld. We moeten veranderen hoe we de behandeling van onze oudere patiënten benaderen.
De 4 M's: Uw Doelen Vorm Uw Zorg
Zou de gezondheidszorg zich kunnen richten op uw persoonlijke voorkeuren en gezondheidsdoelen als u ouder wordt, en niet alleen op wat uw arts denkt dat het beste voor u is of op uw testresultaten? AFHS beveelt aan dat artsen en verpleegkundigen de zorg voor oudere volwassenen plannen op basis van wat zij of hun verzorgers het belangrijkst vinden. Elk medisch bezoek of beslissing zou de 4Ms, vier bouwstenen van kwaliteitsvolle zorg, moeten omvatten:
-
Wat belangrijk is, zodat oudere volwassenen hun persoonlijke levensstijl en gezondheidsdoelen bepalen, en zorgverleners hun behandeling plannen met deze doelen in het achterhoofd
-
Medicatie die zij nemen voor een aandoening, inclusief of zij elk medicijn nodig hebben en of eventuele bijwerkingen hen belemmeren te doen wat zij belangrijk vinden
-
Mobiliteit, zodat zij veilig kunnen bewegen, functioneren in hun dagelijks leven, en doen wat zij belangrijk vinden
-
Mentatie, om geheugenverlies, dementie en/of depressie te voorkomen of te diagnosticeren, behandelen en beheren
Veel gezondheidszorgsystemen, zoals de 1.200 CVS MinuteClinics, nemen de 4Ms op in elke afspraak met een oudere volwassene, zegt John A. Hartford Foundation President Terry Fulmer, PhD. Uw arts of verpleegkundige kan u vragen naar uw persoonlijke doelen, waarden en voorkeuren, maar deze vragen kunnen voor sommige oudere mensen moeilijk te beantwoorden zijn.
Als ik tegen een oudere patiënt zeg: Wat zijn uw doelen? Dan zeggen ze misschien: U bent de verpleegster, weet u dat dan niet? Sommige oudere mensen denken dat ze tijdens de zorg moeten luisteren naar hun arts of verpleegkundige, en dat ze hen alle beslissingen moeten laten nemen, zegt Fulmer.
We moeten mensen op hun gemak stellen met de vraag wat voor u belangrijk is. Heel vaak is het moeilijk om dat gesprek op gang te brengen. Je zou kunnen zeggen: "Ik wil met u praten over mijn mobiliteit, mijn stemming en mijn medicijnen, allemaal gebaseerd op wat voor mij belangrijk is. Dat is een heel degelijk gesprek.
Helft houdt rekening met leeftijd als ze zorg plannen
Hoe denken artsen en verpleegkundigen over een leeftijdsvriendelijke benadering van de zorg wanneer zij ouderen behandelen?
Fulmer en Whyte behoren tot de co-auteurs van een nieuwe studie in het Journal of the American Geriatrics Society. Uit de resultaten blijkt dat de meeste eerstelijnszorgverleners vinden dat ze de zorg voor oudere patiënten anders moeten benaderen en rekening moeten houden met leeftijd bij het nemen van beslissingen over behandeling, maar dat ze de 4Ms niet altijd in de zorg betrekken.
De studie is gebaseerd op een enquête onder 1.684 eerstelijns zorgverleners willekeurig geselecteerd uit de Medscape database tijdens de herfst van 2020. Onder de respondenten bevonden zich 575 artsen, 613 nurse practitioners (NP's), en 496 physician assistants (PA's).
Zij werden gevraagd naar hun mening over leeftijdsvriendelijke zorg of de 4Ms, en hoe zij zorgen voor hun oudere patiënten. Hoewel meer dan 90% van de zorgverleners het ermee eens was dat oudere patiënten een andere benadering van de zorg vereisen dan jongere patiënten, zei slechts 50% van de artsen en PA's en 69% van de NP's dat ze bij routinezorg altijd rekening houden met de leeftijd van een patiënt. Slechts 36% van de ondervraagde artsen zei dat ze hun oudere patiënten vragen wat belangrijk voor hen is. ?
Medicijnen met hoog risico
Medicijnen met een hoog risico voor ouderen zijn medicijnen die schadelijke bijwerkingen kunnen hebben of die kunnen interageren met andere medicijnen, zegt Marcus R. Escobedo, vice-president van communicatie bij de John A. Hartford Foundation en een co-auteur van de studie.
Veel medicijnen tegen angst, slapeloosheid of pijn kunnen bijwerkingen hebben die de kwaliteit van leven van ouderen verminderen of zelfs onveilig voor hen zijn, zegt hij. Antipsychotica die vaak worden voorgeschreven aan oudere mensen met dementie kunnen hen bijvoorbeeld slaperig maken en het risico op vallen vergroten.
Naarmate we ouder worden, veranderen ons lichaam en metabolisme, zegt Escobedo, dus er kunnen medicijnen zijn die niet geschikt zijn voor oudere volwassenen die nog te vaak worden voorgeschreven. Misschien slikken ze wel te veel medicijnen. Als je veel verschillende zorgverleners hebt, of als je naar het ziekenhuis gaat, kan het zijn dat je medicijnen krijgt voorgeschreven. Dan ga je naar huis, en deze medicijnen worden niet gestopt.
Hoewel 84% van de artsen zegt het gebruik van risicovolle medicatie door oudere patiënten te beoordelen en te screenen op depressie, zegt slechts 78% dat ze hun patiënten van risicovolle medicatie afhalen, de dosis verlagen of het gebruik van deze medicatie helemaal vermijden.
Als oudere volwassenen mogelijke bijwerkingen van hun medicijnen herkennen, luisteren we dan wel naar hen? Ze kunnen iets zeggen als, ik voel me gewoon niet goed, zegt Fulmer. Daarom is een van de 4 M's om je medicijnen te herzien en te kijken of er iets veranderd moet worden. We moeten dat gesprek over je medicatie beginnen met wat voor jou belangrijk is.
Mobiliteit en Mentatie
Het AFHS-kader dringt er bij artsen en verpleegkundigen op aan ervoor te zorgen dat oudere patiënten zich veilig kunnen bewegen, zodat zij kunnen doen wat voor hen van belang is. Uw zorgverlener kan u fysiotherapie of oefeningen voorschrijven om u te helpen mobiel te blijven.
Een van de beste manieren om vallen te voorkomen is ouderen aan te moedigen om aan lichaamsbeweging te doen en gewoon wat te bewegen. Wij helpen hen kracht en evenwicht op te bouwen. Dat helpt je om zelfverzekerder te zijn als je beweegt, zegt Escobedo.
Uit het onderzoek bleek dat 73% van de artsen, 82% van de NP's en 76% van de PA's zeiden dat ze oudere patiënten altijd screenen op beperkingen in hoe goed ze zich kunnen bewegen. Echter, slechts 56% van de artsen, 61% van de NP's, en 56% van de PA's zeiden dat ze zorgen voor vroege, frequente en veilige mobiliteit wanneer ze oudere mensen behandelen.
Zorgverleners kunnen oudere mensen screenen op mobiliteitsproblemen, maar ze moeten meer doen om hen te helpen beter te bewegen en vallen te voorkomen, zegt Fulmer.
Mijn oudere patiënten en ik hebben het vaak over pre-habilitatie. Dat is werken om sterk te worden voordat je een gebeurtenis meemaakt zoals een val die een breuk veroorzaakt, zegt ze. Mensen willen controle over hun leven. U kunt samenwerken met uw fysiotherapeut om uw uitdagingen voor te zijn. We kunnen zeggen, laten we wat krachttraining doen. U kunt uw mobiliteit in eigen hand nemen.
Mentatie is een andere van de 4 M's. Slechts 60% van de ondervraagde artsen, 70% van de NP's en 67% van de PA's zeiden dat ze hun oudere patiënten die positief testen op cognitieve stoornissen, of die wat problemen hebben met het geheugen of het nemen van beslissingen, doorverwijzen voor meer tests en behandeling voor hun symptomen.
Maak optimaal gebruik van korte kantoorbezoeken
Bezoeken aan de gezondheidszorg duren vaak maar 10 minuten, dus artsen en verpleegkundigen moeten oudere mensen vragen hoe ze zich voelen en welke activiteiten ze kunnen doen, zoals naar de film gaan, of als ze meer dan een blok kunnen lopen, zegt Fulmer.
Uit de enquête bleek dat 43% van de artsen, 37% van de NP's en 38% van de PA's het ermee eens is dat het aan de patiënt is om te vertellen wat hun behoeften zijn. Fulmer gelooft dat zorgverleners deze vragen moeten stellen en beter moeten luisteren naar de antwoorden van hun oudere patiënten.
Het is een gesprek: Wat staat op dit moment voor u centraal? We moeten ouderen een stem geven. Laat hen dit gesprek beginnen, zegt ze. De resultaten van het onderzoek suggereren dat zorgverleners meer training nodig hebben in hoe ze de behoeften van ouderen centraal kunnen stellen in hun zorg.
Toekomstige generaties zullen profiteren van een meer naadloos gezondheidssysteem waar al je medicatie, gezondheidstoestanden, en, het belangrijkste, persoonlijke doelen en voorkeuren allemaal in je dossier staan, zegt ze. Goede zorg voor oudere volwassenen is meestal goede zorg voor iedereen.
