Dokter legt de donut-gat uit - of de dekkingskloof in geneesmiddelendekking op recept - voor Medicare ontvangers.
Donut gat
Je hebt misschien gehoord dat het donut gat gedicht wordt. De Affordable Care Act heeft geleidelijk het gat in de dekking voor geneesmiddelen op recept, bekend als de donut hole, weggewerkt. Voorheen betaalde je voor 100% van je medicijnen op recept zodra je in de donut hole terecht kwam. Nu betaalt u niet meer dan 25% zodra u het donut-gat dekkingsbedrag bereikt, zodat u altijd enige hulp zult hebben bij het betalen van uw receptgeneesmiddelen kosten.
Dit is hoe het werkt:?
Leden betalen voor alle medicijnen tot het bereiken van een eigen risico
. Voordat Medicare helpt bij het betalen voor geneesmiddelen, moeten leden elk jaar het volledige eigen risico betalen. Plannen variëren, maar uw eigen risico mag in 2021 niet hoger zijn dan $445. Sommige plannen hebben geen eigen risico.
Medicare deelt dan in uw medicijnkosten.
. Het Medicare lid begint met het betalen van een percentage van de kosten van medicijnen, terwijl het Part D plan de rest betaalt (het kan ook een copay zijn).?
Een maximum bedrag is bereikt
. Wanneer de kosten een bepaald bedrag bereiken, eindigt de dekking en begint de donut hole. In 2021, begint de donut hole wanneer het lid en hun Part D plan samen een totaal van $4.130 hebben betaald.
Leden zitten in de donut hole
. Als leden in 2021 in de donut hole zitten, zullen ze 25% van de prijs van een merknaam geneesmiddel betalen. Bijna de volledige kostprijs van een generisch of merknaam geneesmiddel - het bedrag dat u betaalt, plus het bedrag dat uw plan betaalt - zal meetellen als out-of-pocket kosten. Dat telt op en helpt u uit de dekkingskloof. In tegenstelling tot merknaam medicijnen, telt alleen het bedrag dat u betaalt voor generieke medicijnen mee in uw totale out-of-pocket kosten.
Leden bereiken de catastrofale dekking.
Eens moeten de leden de jaarlijkse out-of-pocket limiet bereiken voor de kosten van hun medicijnen. In 2021, is dat bedrag dat bereikt moet worden wanneer de catastrofale dekking ingaat, $6.550.
