Dokter helpt u uw rechten bij de verzekering te begrijpen en hoe u klachten of beroepen moet behandelen als u het gevoel hebt dat u verkeerd bent behandeld.
Het is geen geheim dat mensen en hun verzekeringsmaatschappijen soms botsen over welke medische diensten zullen worden gedekt.
Veel artsenlezers hebben vragen gesteld over consumentenrechten onder de nieuwe hervormingswet voor de gezondheidszorg -- vooral als het gaat om het vechten tegen een beslissing van een verzekeringsmaatschappij die onrechtvaardig lijkt.
Hier zijn antwoorden op enkele van de meest gestelde vragen over de hervorming van de gezondheidszorg en het indienen van klachten bij verzekeraars.
V: Als u vindt dat uw ziektekostenverzekeraar zich niet aan de nieuwe wetten houdt, met wie moet u dan contact opnemen?
A:
Als u reden hebt om aan te nemen dat uw verzekeringsmaatschappij de bepalingen van de Accountable Care Act niet naleeft, kunt u contact opnemen met het departement van verzekering van uw staat om een klacht in te dienen.
Als u uw ziektekostenverzekering via uw werk heeft, is het ook een goed idee om uw zorgen met uw personeelsafdeling te bespreken. Of u kunt contact opnemen met de Employee Benefits Advisors van het Amerikaanse ministerie van Arbeid voor hulp op het nummer 866-444-EBSA (3272).
V: Hoe lang zal de beroepsprocedure duren of hoe snel kan ik verwachten dat de zaak is afgehandeld?
A
: U hebt het recht om rechtstreeks beroep aan te tekenen bij uw verzekeraar indien deze:
-
betaling voor uw zorg heeft geweigerd
-
geoordeeld dat uw zorg niet medisch noodzakelijk was
-
dat u niet in aanmerking komt voor de prestatie in kwestie
-
beweerde dat uw behandeling experimenteel is
-
beweert dat u een reeds bestaande aandoening heeft
De nieuwe wet bepaalt de volgende tijdslijnen voor verzekeringsmaatschappijen om een beroep te beoordelen en te beslissen:
-
72 uur voor weigeringen van dringende zorg
-
30 dagen voor afwijzingen van niet-spoedeisende zorg die u nog niet heeft ontvangen
-
60 dagen voor weigeringen van diensten die u al ontvangen heeft
Q: Wat als mijn beroep bij mijn verzekeringsmaatschappij wordt afgewezen?
A:
Als uw beroep wordt afgewezen, heeft u recht op een verklaring van uw verzekeraar. Het plan is ook verplicht om uit te leggen hoe u een extern beroep kunt aantekenen, waarbij uw zaak wordt beoordeeld door een onafhankelijke derde partij.
Hou er rekening mee dat indien uw zaak dringend is en u of een naaste steeds zieker dreigt te worden zonder behandeling, u kunt vragen om de interne en externe evaluatie op hetzelfde moment te laten plaatsvinden.
V: Is die beroepsprocedure al beschikbaar? Zo niet, wanneer wordt het dan van kracht?
A:
Voor veel mensen zijn er reeds interne en externe beroepsprocedures beschikbaar. Als uw ziektekostenverzekering is ingegaan op of na 23 maart 2010, moet uw verzekeraar vanaf 23 september 2010 aan deze wetten voldoen.
Als u echter een plan hebt dat vóór 23 maart 2010 van kracht was, kan het in aanmerking komen voor grootvaderstatus en zijn de nieuwe richtlijnen voor beroep mogelijk niet van toepassing. U kunt meer te weten komen over grandfathered gezondheidsplannen en wat dit voor u betekent op de website van Families USA, een non-profit belangenorganisatie.
Maar zelfs als je een grandfathered gezondheidsplan hebt, moet je bij je verzekeraar en/of staatsdepartement van verzekering nagaan of je recht hebt om in beroep te gaan. De meeste staten -- 44 -- bieden reeds een externe beroepsprocedure aan, hoewel de wetten sterk verschillen. Alle ziektekostenverzekeraars worden aangemoedigd om de nieuwe regelgeving in te voeren voor 1 juli 2011.
V: Als ik een grief heb en ik ga in beroep tegen de beslissing van mijn verzekeringsmaatschappij, wat moet ik dan in de tussentijd doen?
A:
Vraag uw verzekeringsmaatschappij om uw behandeling te blijven betalen tot er een beslissing is genomen over uw beroep.
Als uw verzoek wordt geweigerd, is het een goed idee om met de arts of het ziekenhuis dat u behandelt te spreken. Vraag of er een betalingsregeling kan worden getroffen of dat de incasso kan worden opgeschort tot de beroepsprocedure is afgerond.
V: Als ik een betwiste medische rekening niet betaal, is dat dan nadelig voor mijn krediet?
A:
Ja. Het is belangrijk dat u medische rekeningen niet negeert. Werk in plaats daarvan samen met uw zorgverlener om een betalingsregeling te treffen, zodat uw rekeningen niet naar een incassobureau worden gestuurd, wat aanbieders snel kunnen doen. Dat kan uw kredietwaardigheid schaden.
Als uw rekening al naar een incassobureau is gestuurd, spreek dan met het incassobureau en vraag of u de rekening meteen kunt betalen. Maar stuur geen cent totdat u het incassobureau zover hebt gekregen dat het de rekening van uw kredietrapport verwijdert.
