Wat vertelt een samenvatting van de voordelen of het voordelenpakket u? Ontdek meer.
Samenvatting van de voordelen of het voordelenpakket
Dit is een lijst van medische diensten en benodigdheden die een ziekteverzekeringsplan dekt en de bijbehorende kosten. Deze samenvattingen zijn nuttig bij het vergelijken van verschillende plannen. De Affordable Care Act vereist dat ziektekostenverzekeraars een samenvatting van de voordelen bieden, geschreven in eenvoudig Engels dat bepaalde informatie bevat.
De samenvatting bevat:
Gedekte diensten:
Alle zorg en behandeling die een ziektekostenverzekering geheel of gedeeltelijk betaalt, wordt beschouwd als een gedekte dienst.
Aftrekbare bedragen:
Het eigen risico is het bedrag dat u moet uitgeven voordat de verzekering begint met het betalen van haar deel. Sommige diensten kunnen gedekt zijn voor het eigen risico, zoals preventieve zorg. Plannen kunnen ook afzonderlijke aftrekbare bedragen hebben voor verschillende soorten voordelen, zoals geneesmiddelen op recept.
Copay:
Een copay is een vast bedrag dat u betaalt op het moment van de zorgverlening. Bijvoorbeeld, je hebt een $20 copay voor een doktersafspraak en een $30 copay voor een bezoek aan een specialist.
Coinsurance
is een percentage van de kosten van de diensten dat u moet betalen. Bijvoorbeeld, als uw medeverzekering voor een MRI 20% is, betaalt u 20% van de kosten. Dus als de rekening $100 was, zou u $20 verschuldigd zijn (meestal nadat uw aftrekbaar bedrag is voldaan).
Kosten voor geneesmiddelen op recept:
In dit onderdeel wordt uiteengezet wat u zult betalen voor zowel generieke als merknaam medicijnen.?
Uitsluitingen van dekking:
Dit zijn zaken die het plan onder geen enkele omstandigheid dekt. Vaak voorkomende uitsluitingen zijn acupunctuur, bepaalde vruchtbaarheidsbehandelingen, cosmetische chirurgie, en chirurgie bij gewichtsverlies.
Beperkingen op de dekking:
Gezondheidsplannen moeten beperkingen opleggen aan het bedrag dat u betaalt voor diensten die door uw gezondheidsplan worden gedekt. Dit wordt een out-of-pocket limiet genoemd. Zodra u die limiet bereikt, betaalt het plan 100% voor uw zorg.
De Affordable Care Act staat niet toe dat plannen jaarlijkse of levenslange limieten op essentiële gezondheidsvoordelen op te leggen. Een plan kan maxima opleggen voor specifieke voordelen, bijvoorbeeld slechts 20 behandelingen fysiotherapie dekken. Plannen kunnen ook een jaarlijkse dollarlimiet en een levenslange dollarlimiet instellen op uitgaven voor gezondheidszorgdiensten die niet worden beschouwd als essentiële gezondheidsvoordelen. ?
Vaak voorkomende medische gebeurtenissen:
De samenvatting van de prestaties bevat een lijst van veel voorkomende medische gebeurtenissen, de diensten die u nodig zou kunnen hebben, en hoeveel ze zullen kosten. De algemene medische gebeurtenissen omvatten zaken als ziekenhuisopname, zwangerschap en doktersbezoek.
De samenvatting beschrijft de regels van het plan, inclusief of u meer betaalt voor het gebruik van providers buiten het netwerk en of u een verwijzing nodig hebt om een specialist te zien, evenals uw rechten om een klacht in te dienen of beroep aan te tekenen.
