Wat is een HMO? Wat is een PPO? Hoe zijn ze verschillend? Wat zijn de voor- en nadelen? Hoe kiest u tussen een HMO en een PPO? Ontdek wat u moet weten over HMO's en PPO's, de belangrijkste verschillen, en hoe u het beste plan voor u kiest.
HMO's
Een HMO, of health maintenance organization, is een plan dat leden zorg biedt binnen een specifiek netwerk van dokters, ziekenhuizen en andere medische zorgverleners. Deze worden in-network providers genoemd.
Uw kosten zijn meestal lager bij een HMO omdat er al overeenkomsten zijn met aanbieders. Ze betalen minder aan providers waarmee ze contracten hebben, dus betaalt u minder voor het plan.
Als u een zorgverlener gebruikt die niet in het netwerk van de HMO zit, een zogenaamde out-of-network provider, zal het plan uw bezoek meestal niet dekken, tenzij het een noodgeval is.
Als lid van een HMO betaalt u een maandelijkse premie en een eigen bijdrage wanneer u zorg nodig hebt. U kiest een huisarts om uw zorg te coördineren. Als u naar een specialist moet, moet uw huisarts u een doorverwijzing geven.
PPO's
Met een PPO, of voorkeursleverancier organisatie, is er meer flexibiliteit waar je zorg zoekt. U kan dokters bezoeken die buiten het netwerk vallen. U kan ook naar een specialist gaan zonder verwijzing.
Maar als u zorg krijgt van een provider die in het PPO netwerk zit, betaalt u minder. Uw out-of-pocket kosten zullen lager zijn en uw dekking zal uitgebreider zijn.
Als u kiest voor zorg van een leverancier die buiten het netwerk is, zullen uw out-of-pocket kosten hoger zijn. U zult meer betalen voor sommige diensten, en andere worden misschien helemaal niet gedekt.
Uw PPO heeft overeenkomsten met in-netwerk aanbieders om een vaste vergoeding te betalen voor elke dienst. PPO's hebben gewoonlijk een vast tarief dat zij zullen betalen voor een dienst of verstrekker buiten het netwerk. Indien u buiten het netwerk gaat en de dokter of medische instelling rekent meer voor een dienst, moet u het verschil betalen.
Wat zijn de belangrijkste verschillen?
De belangrijkste verschillen tussen HMO's en PPO's zijn betaalbaarheid en flexibiliteit.
Kosten. HMO's zijn budgetvriendelijker dan PPO's. HMO's hebben meestal lagere maandelijkse premies. Beide kunnen vereisen dat u een aftrekbaar te voldoen voordat diensten worden gedekt, maar het is minder gebruikelijk met een HMO. Met een PPO, kunnen uw maandelijkse premies hoger zijn, maar u zult enige dekking hebben als u buiten het netwerk gaat. HMO's bieden over het algemeen geen dekking voor providers buiten het netwerk tenzij het een noodgeval betreft.
Flexibiliteit. PPO's hebben meer flexibiliteit dan HMO's. U kiest naar welke artsen u gaat. U kunt naar zorgverleners gaan die in het netwerk of buiten het netwerk zijn. U heeft geen voorafgaande goedkeuring of een verwijzing van een huisarts nodig. Als u kiest voor een PPO en uw arts is niet in het netwerk, hoeft u niet van arts te veranderen om gedekt te zijn.
Zie het als een afweging. Met een HMO, betaalt u minder maar heeft u minder flexibiliteit waar u zorg krijgt. Met een PPO, betaalt u meer maar heeft u meer opties.
Voor- en nadelen
Het vergelijken van de voor- en nadelen van HMO's en PPO's kan u helpen beslissen wat voor u het beste is.
Voordelen van HMO's
-
Lagere out-of-pocket kosten
-
Lagere maandelijkse premies
-
Lagere voorschriftkosten
PPO voordelen
-
Meer flexibiliteit
-
Bredere keuze van aanbieders
-
Dekking voor in-network en out-of-network dokters
-
Het bezoeken van een specialist zonder doorverwijzing
HMO nadelen
-
Beperkte keuze
-
Dekking voor in-network providers alleen, tenzij het een noodgeval is.
PPO nadelen
-
Hogere out-of-pocket kosten
-
Hogere maandelijkse premies
Hoe te kiezen
De keuze tussen een HMO en een PPO hangt af van uw behoeften. Deze vragen kunnen u helpen bij uw keuze.
-
Wat is voor u belangrijker: lagere kosten of meer flexibiliteit?
-
Hoe belangrijk zijn lage maandelijkse premies en copays?
-
Wat zijn de aftrekbare bedragen voor elk plan?
-
Hoe vaak gaat u naar een dokter?
-
Welke medische diensten denkt u in de nabije toekomst nodig te hebben?
-
Heeft u een bestaande medische aandoening die vereist dat u vaak naar specialisten gaat?
-
Is uw arts in-network of out-of-network?
-
Heeft u een team van specialisten die u zou willen blijven gebruiken, zelfs als ze buiten het netwerk vallen?
-
Reist u veel, wat betekent dat u meer flexibiliteit nodig heeft bij het zoeken naar zorg?
Wanneer u deze vragen beantwoordt, zult u een beter idee hebben van wat een grotere prioriteit zou kunnen zijn: flexibiliteit of betaalbaarheid. Als lagere out-of-pocket kosten belangrijker zijn dan meer keuzemogelijkheden, is een HMO misschien iets voor u. Als meer flexibiliteit belangrijker is dan de kosten laag te houden, kan een PPO een goede keuze zijn.
Het plan dat voor u het beste is, is het plan dat aan uw behoeften en prioriteiten voldoet.
