Arts beantwoordt vragen over het effect van de hervorming van de gezondheidszorg op de verzekeringskosten.
Premies gaan al jaren omhoog, zelfs voordat de gezondheidswet van kracht werd. Omdat de kosten van medische zorg elk jaar stijgen, stijgen ook de kosten van ziektekostenverzekeringen. Hoewel de wet tot doel heeft de kosten van de gezondheidszorg te verlagen, betalen we allemaal meer voor onze ziektekostenverzekering en voor de kosten om zorg te krijgen.
De wet vereist echter dat grote werkgevers extra vergoedingen en belastingen betalen. Dat kan de kosten voor de werkgever verder opdrijven, wat kan worden doorberekend aan de werknemers.
Ik koop mijn eigen verzekering en ik ben geschrokken van grote sprongen in de kosten van mijn premies. Moet ik me hier zorgen over blijven maken?
Premies blijven stijgen.
Als u de marktplaats van uw staat gebruikt om uw verzekering te kopen, kunt u in aanmerking komen voor een belastingkrediet, afhankelijk van uw inkomen, om uw premies te helpen betalen. Als je premies aanzienlijk stijgen, kijk dan ook eens naar andere plannen tijdens de jaarlijkse open inschrijving op de marktplaats. Misschien vindt u een goedkoper plan dat beter aan uw behoeften voldoet. Onder de hervorming van de gezondheidszorg, als uw verzekeringsmaatschappij de premies met 10% of meer wil verhogen, moet het deze verhoging publiekelijk rechtvaardigen. Dit kan helpen om de premiestijgingen onder controle te houden. Niet alle staten hebben echter de macht om tariefverhogingen tegen te houden als verzekeraars weigeren te heroverwegen.
Ik rook. Kan een bedrijf mij meer laten betalen voor een ziektekostenverzekering?
Ja. Verzekeringsmaatschappijen kunnen u tot 50% meer aan premies aanrekenen dan iemand die geen tabak gebruikt, hoewel sommige staten deze boete voor rokers hebben afgeschaft.
Aan de andere kant, zijn stoppen met roken programma's een van de voordelen die alle ziektekostenverzekeringen moeten aanbieden op de marktplaats van een staat.
Ik heb gehoord dat ik een korting kan krijgen van mijn gezondheidsplan als het niet genoeg uitgeeft aan gezondheidszorg. Is dat waar?
Ja. Gezondheidsplannen moeten nu minstens 80%-85% van de premies die ze aanrekenen aan hun klanten besteden aan medische zorg of aan maatregelen om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Individuele plannen en kleine werkgeversplannen moeten minstens 80% van de premie aan deze diensten besteden, terwijl grote werkgevers 85% moeten besteden.
Als zij minder dan dit percentage uitgeven, moeten de ziekteverzekeringsmaatschappijen kortingen aan de klanten sturen.
Werkgevers die zelf verzekerd zijn, hoeven deze regel echter niet te volgen. Een zelfverzekerde werkgever is een bedrijf dat zelf het risico draagt voor medische claims van werknemers in plaats van een verzekeringspolis af te sluiten. De meeste werkgevers met 500 of meer werknemers zijn zelfverzekerd.
Ik zorg goed voor mijn gezondheid. Kan ik gratis preventieve diensten krijgen?
U hebt recht op een aantal preventieve behandelingen en diensten zonder extra uitgaven.
Eigen bijdragen zijn medische kosten die u zelf moet betalen, vaak in de vorm van een eigen bijdrage, een marge of een eigen risico. Een copay is een vast bedrag dat u moet betalen voor een gezondheidsdienst die wordt gedekt door uw verzekeringsplan. Bijvoorbeeld, elke keer dat u naar de dokter gaat betaalt u $15, en uw ziektekostenverzekering betaalt de rest van de kosten. Coinsurance is een percentage van de kosten van gezondheidszorgdiensten. U betaalt bijvoorbeeld 20% van de kosten wanneer u naar de dokter gaat en uw gezondheidsplan betaalt de rest.
Preventieve diensten die uw verzekering zal betalen zijn onder meer:
-
Onderzoeken naar bepaalde ziekten en gezondheidsrisico's, zoals een mammografie om borstkanker op te sporen en een bloedtest om diabetes type 2 op te sporen
-
Veel vaccinaties, zoals een griepprik
-
Bepaalde diensten voor vrouwen, zoals anticonceptie, bezoeken aan huis, en sommige screenings die specifiek zijn voor vrouwen, zoals een Pap-test
-
Veel diensten voor kinderen en tieners, zoals screening op autisme spectrum stoornis, depressie, drugsgebruik, gehoorproblemen, en bepaalde vaccinaties
U moet een in netwerk zijnde aanbieder bezoeken om deze diensten te kunnen krijgen zonder dat u out-of-pocket kosten hoeft te betalen op het moment van uw bezoek.
Grandfathered plannen C die al bestaan sinds de wet in 2010 werd aangenomen en niet substantieel zijn veranderd C en korte termijn gezondheidsplannen C die een verzekering voor minder dan 12 maanden bieden C hoeven geen gratis preventieve zorg te bieden.
